中藥蠟療聯合康復訓練治療卒中后肌張力增高32例療效觀察

申 斌 于 川

(北京市平谷區中醫醫院腦病科，北京 101200)

卒中已成為我國重大的公共衛生問題，其中北方地區為卒中的高發地區，卒中發病率高，致殘率高[1]。2011-01—2012-12，我們運用中藥蠟療聯合康復訓練治療卒中后肌張力增高32例，并與物理康復合作業療法治療32例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部64例均為我院針灸1病區、針灸2病區住院患者，按照隨機數字表分為2組。治療組32例，男21例，女11例；腦梗死27例，腦出血5例；年齡37～75歲，平均(65.0±1.6)歲；病程15～120 d，平均(62.5±

4.2)d；肌張力上肢Ⅰ級7例，Ⅱ級13例，Ⅲ級10例，Ⅳ級2例；下肢Ⅰ級3例，Ⅱ級15例，Ⅲ級14例。對照組32例，男23例，女9例；腦梗死27例，腦出血5例；年齡39～75歲，平均(64.0±1.2)歲；病程14～125 d，平均(65.5±3.4)d；肌張力上肢Ⅰ級7例，Ⅱ級12例，Ⅲ級11例，Ⅳ級2例；下肢Ⅰ級4例，Ⅱ級14例，Ⅲ級14例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照1995 年中華醫學會第四屆全國腦血管學術會議修訂的“各類腦血管疾病診斷要點”[2]擬訂，患者經頭部CT 或MRI 檢查支持診斷。

1.2.2 納入標準 ①符合上述診斷標準；②患者神志清楚，生命體征平穩，未合并嚴重的心、肺、腎功能障礙，重癥糖尿病及精神病病史；③痙攣的Ashworth評定癱瘓肢體肌張力為≥Ⅰ級的患者；④病程2周～6個月；⑤年齡35～75歲。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 在常規內科治療基礎上加用物理康復和作業療法(包括被動活動、主動運動和作業療法)。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加用中藥蠟療治療。右側偏癱用藥：生黃芪100 g，茯苓50 g，生姜50 g，附子50 g；左側偏癱用藥：制何首烏100 g，茯苓50 g，桂枝50 g，附子50 g[3]。操作方法：據患者患側左右偏癱之不同選用上述相應處方，常規煎煮，出湯劑約400 mL，以純棉毛巾(60 cm×30 cm)2塊浸潤藥液中，呈吸附藥液的飽和狀態，撈起稍加捏擠，以不自然滴水為度，對折(增加厚度，藥量亦隨之增加)后攤開，分別敷于患側上下肢。采用北京市奔奧新技術有限公司生產的BA2008-HWL型電腦恒溫蠟療儀，蠟療儀制蠟成功后，將蠟餅厚約2～4 cm覆蓋于含藥液毛巾上，按壓固定成型，待蠟餅自然冷卻至體溫即可，約需30 min。上下肢分別需要蠟餅3塊，以肩、肘、腕、髖、膝、踝為中心放置共6塊，每塊大小約30 cm×30 cm圓形。每日治療1次，每次30 min。

1.3.3 療程 2組均30 d為1個療程，1個療程后統計療效。

1.4 觀察項目 觀察2組治療前后痙攣程度變化，采用參照Ashworth分級制訂。0級：無肌張力增強；I級：肌張力輕度增加，局部屈曲；Ⅱ級：肌張力增加明顯，但局部尚易屈；Ⅲ級：肌張力重度增加，被動活動困難；Ⅳ級：肢體屈伸受限，呈屈曲或伸直的強直狀態。治療前后各進行1次評定，每次測定3次，取其平均值[4]。

2 結 果

2組治療前后肌張力Ashworth分級比較見表1。

表1 2組治療前后肌張力Ashworth分級比較

由表1可見，2組上、下肢Ashworth 評級治療前比較差異無統計學意義(P>0.05)；2組上、下肢Ashworth評級治療后均下降(P<0.01)，且治療組上、下肢Ashworth 評級下降優于對照組(P<0.05)。

3 討 論

卒中后患肢肌張力增高狀態多發生在卒中恢復期，嚴重影響患者肢體功能的恢復。現代醫學認為，其發生機制是高級中樞喪失對隨意性運動功能的控制能力，取而代之的是低位中樞控制下以痙攣為基礎的異常運動模式[5]。一般表現為上肢屈曲性痙攣，下肢伸直性痙攣，治療常用肌松藥巴氯芬、丹曲林等，長期服用副作用大。因此，有效改善痙攣狀態，促進分離運動的出現是臨床的研究重點。《醫方類聚·卷之十三·諸風門一》曰：“夫中風者，皆因陰陽不調，臟腑氣偏，營衛失度，氣血錯亂……風邪之氣乘虛而中人也。”[6]從中醫陰陽學說來講，拘緊收縮屬陰，舒展伸張屬陽，患肢痙攣狀態始于恢復期，此時濁邪漸去，本虛之象漸顯，陽氣虛衰，精血不足，加之瘀血痰濁痹阻經脈，筋脈失養所致。陰陽氣血失調是其主要病機。

蠟療在我國有著悠久的歷史，隨著蠟療的設備及手段日趨完善，越來越多地被應用于治療各種疾病，如軟組織損傷、骨關節痛、瘢痕形成、周圍神經損傷及偏癱后痙攣狀態等神經系統疾病[7]。王學峰等[8]應用蠟療配合抗痙攣手法治療偏癱后痙攣狀態，證實蠟療可以緩解患肢痙攣狀態。《素問·陰陽離合論》曰：“陰陽者，數之可十，推之可百，數之可千，推之可萬，萬之大，不可勝數，然其要一也。”臨床卒中辨證，先辨陰陽氣血，左為陰血，右屬陽氣。黃元御，清代名醫，曾為乾隆皇帝御醫。黃元御認為“氣分偏虛，則病于右”、“血分偏虛，則病于左”。由偏癱部位的左右之分，辨出陰陽氣血，右側偏癱方選生黃芪、茯苓、生姜、附子以補氣溫陽通脈為主，左側偏癱方選制何首烏、茯苓、桂枝、附子以滋陰養血通脈為主。選取相應處方水煎外敷后配合蠟療，直接作用于病變部位，發揮出局部治療作用，并通過刺激經絡腧穴后達到從陰到陽，從陽到陰，使陰陽相得，經氣交貫，以緩解卒中后偏側肢體的痙攣狀態。

我院將中藥蠟療與常規康復訓練治療有機結合，對卒中后肌張力增高進行治療，較單純康復治療法更能有效地改善患肢肌張力增高狀態，值得臨床推廣應用。

[1] 張茁，張微微.缺血性卒中二級預防循證醫學證據[M].北京：人民衛生出版社，2012：3.

[2] 全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：379-380.

[3] 孫洽熙.黃元御醫學全書[M].北京：中國中醫藥出版社，1999：837.

[4] 王新德.神經康復學[M].北京：人民軍醫出版社，200l：5.

[5] 褚瑰翔，易小琴.電針結合康復療法治療中風痙攣性癱瘓的臨床觀察[J].湖北中醫雜志，2009，31(8)：13-14.

[6] 張志強，譚吉林，楊楠，等.祖國醫學對卒中后痙攣性癱瘓的認識[J].科技信息，2009，(1)：773.

[7] 韋仕菊，廖嬋娟，覃保華.蠟療在腦卒中偏癱肢體康復中的應用與療效分析[J].河北醫藥，2010，32(12)：1569-1570.

[8] 王學峰，何小英，王瑛.蠟療配合抗痙攣手法治療偏癱后痙攣狀態療效分析[J].中國康復醫學雜志，2008，23(12)：1118-1119.