中藥內服、歸草潤膚膏外用聯合石膏倒模治療黃褐斑54例療效觀察

張秉新

(天津中醫藥大學第一附屬醫院皮膚科，天津 300193)

黃褐斑是一種發生于顏面部的色素沉著性皮膚病，其特點是面部對稱性呈蝴蝶狀黃褐色斑片，中醫稱黃褐斑為“黧黑斑、黧黑皯”，民間俗稱妊娠斑、蝴蝶斑。黃褐斑好發于中青年女性，近年來發病人數逐漸增多，嚴重影響患者面部美觀。2008—2012年，筆者應用中藥內服、歸草潤膚膏外用聯合石膏倒模治療黃褐斑54例，并與維生素內服、歸草潤膚膏外用聯合石膏倒模治療41例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部95例均為我院皮膚科門診女性患者，隨機分為2組。治療組54例，年齡23～52歲，平均(33.6±1.1)歲；病程2個月～12年，平均(4.6±0.5)年。對照組41例，年齡24～50歲，平均(34.6±1.9)歲；病程3個月～10年，平均(4.4±0.9)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 診斷及中醫辨證分型均參照“黃褐斑的臨床診斷和療效標準”(2003年修訂稿)[1]：①面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常對稱性分布，無炎癥表現及鱗屑；②無明顯自覺癥狀；③女性多發，主要發生在青春期后；④病情可有季節性，常夏重冬輕；⑤排除其他

疾病(如顴部褐青色痣、Riehl黑變病及色素性光化性扁平苔蘚等)引起的色素沉著。排除標準：①妊娠或哺乳期婦女；②患有其他可能影響療效觀察的皮膚病，如銀屑病、紅斑狼瘡；③有嚴重心、肺、肝、腎等系統性疾病者；④未完成療程者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

1.3.1.1 中藥內服 ①肝郁氣滯型。藥物組成：當歸10 g，赤芍藥10 g，柴胡10 g，黃芩15 g，莪術6 g，白術10 g，茯苓15 g，薄荷6 g，紅花10 g，甘草6 g。情緒抑郁加郁金、香附；胸悶乳脹加白芍藥、枳殼；經行腹痛加延胡索、烏藥。②脾虛濕盛型。藥物組成：黨參10 g，茯苓15 g，炒白術10 g，白扁豆10 g，陳皮10 g，生薏苡仁30 g，砂仁10 g，紅花10 g，郁金10 g，川芎10 g，甘草6 g。脘腹悶脹加蒼術、厚樸；經行愆期加當歸、雞血藤；斑色深褐加莪術、凌霄花。③腎陰虧虛型。藥物組成：生地黃30 g，熟地黃30 g，山茱萸15 g，山藥30 g，菟絲子15 g，杜仲10 g，牡丹皮10 g，澤瀉10 g，赤芍藥10 g，牛膝10 g，紅花10 g。虛火盛加知母、黃柏；精神抑郁加合歡花、首烏藤；經行不暢加益母草、雞血藤。④腎陽不足型。藥物組成：熟地黃30 g，山茱萸10 g，山藥30 g，菟絲子15 g，仙茅10 g，淫羊藿10 g，益智10 g，鹿角膠10 g，牛膝10 g，丹參10 g，紅花10 g。血瘀加丹參、紅花；氣虛加黨參、太子參；氣滯加佛手、香櫞。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.1.2 歸草潤膚膏外用 先用清水清洗面部，皮損局部予歸草潤膚膏(我院制劑室制備，津藥制字Z20070690)外用，然后進行離子噴霧10 min，再行面部按摩10 min，按皮紋走向，采用按撫、揉捏、定位點壓、指法震顫、手法叩擊等手法按摩，側重對面部穴位太陽、印堂、迎香、頰車、下關、攢竹進行按壓，早、晚各1次。

1.3.1.3 石膏倒模 患者仰臥，用無菌棉遮蓋眉、睫毛、唇紅區，以紗布浸玉容散加減方，藥物組成：僵蠶10 g，白及5 g，附子5 g，天花粉20 g，白芷10 g，防風10 g，藁本10 g，水煎取汁150 mL，敷于皮損處，取石膏粉約350～400 g，溫水調成膏狀，均勻涂于面部，厚度0.5～1.0 cm，面膜凝固冷硬后取下。每周2次。

1.3.2 對照組 維生素C片(天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H12020171)0.2 g，每日3次服，維生素E膠丸(天津市中央藥業有限公司，國藥準字H12020262)0.1 g，每日1次服；皮損局部予歸草潤膚膏外用，每周做2次面部石膏倒模，方法均同治療組。

1.3.3 療程 2組均治療3個月。

1.4 皮損評分標準 皮損面積評分標準：0分為無皮損；1分為皮損面積<2 cm2；2分為皮損面積2～4 cm2；3分為皮損面積>4 cm2。皮損顏色評分標準：0分為正常膚色；1分為淡褐色；2分為褐色；3分為深褐色。皮損總評分=皮損面積評分+皮損顏色評分。下降指數=(治療前皮損總評分-治療后皮損總評分)/ 治療前皮損總評分[1]。

1.5 療效標準 基本治愈：肉眼視色斑面積消退>90%，顏色基本消失，下降指數≥0.8；顯效：肉眼視色斑面積消退>60%，顏色明顯變淡，下降指數≥0.5；好轉：肉眼視色斑面積消退>30%，顏色變淡，下降指數≥0.3；無效：肉眼視色斑面積消退<30%，顏色變化不明顯，下降指數≤0[1]。

1.6 統計學方法 應用 SPSS 11.0 統計軟件包進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組不良反應比較 治療組54例，服藥初期大便次數增加2例，繼續服藥后逐漸恢復正常，未發現其他不良反應。

3 討 論

黃褐斑的發病機制目前尚不清楚。《醫宗金鑒·外科心法要訣》指出“此證一名黧黑斑，初起色如塵垢，日久黑似煤形，枯黯不澤，大小不一，小者如粟粒赤豆，大者似蓮子、芡實，或長、或斜、或圓，與皮膚相平。由憂思抑郁，血弱不華，火燥結滯而生于面上，婦女多有之，宜以玉容散早晚洗之……久久漸退而愈。戒憂思、勞傷，忌動火之物”。黃褐斑發生與肝、脾、腎三臟關系密切。肝氣郁結，郁久化火，灼傷陰血，瘀血阻絡導致顏面氣血失和；脾氣虛弱，運化失健，不能運化水濕，化生精微，則氣血不能潤澤于顏面；腎陽不足，腎陰虧虛等均可導致顏面發生黃褐斑。肝郁、脾虛、腎虛是發病之因，而氣機不暢、氣血瘀滯、顏面失于濡養為致病之機，氣血不能潤澤面膚，則面若蒙塵；血瘀于顏面，故發斑片。因此，黃褐斑辨證以肝、腎、脾三臟為主，兼顧氣血，根據病變的色澤、邊界、深淺、位置、臨床兼癥和舌象脈象辨證論治，隨證加減用藥。

肝郁氣滯型證見面部斑色黃褐，或淺或深，大小不一，邊緣不整，狀如蝴蝶，對稱分布，常伴胸脅脹滿，心煩易怒，婦女月經不調，經行脹痛，舌質紅或黯，脈弦，治宜疏肝解郁，活血化瘀，以逍遙散為基礎方加減治療；脾虛濕盛型證見斑色灰褐或淡黑，常伴食少納呆，氣短乏力，婦女經行延遲，經色淺淡，舌質淡，苔白膩，脈濡弱，治宜健脾利濕，行氣化瘀，以參苓白術散為基礎方加減治療；腎陰虧虛型多見斑色深褐或黑褐，日久不退，伴腰膝痠軟，眩暈耳鳴，五心煩熱，經行先期，稠黏黯紅，舌質紅，少苔，脈細數，治宜滋陰降火，化瘀祛斑，以六味地黃丸為基礎方加減治療；腎陽不足型多見斑色灰黑，面若蒙塵，伴腰膝冷痛，四末不溫，小便清長，經行后期，色黯有塊，舌質淡，苔白，脈沉遲，治宜溫陽補腎，活血化瘀，以右歸丸為基礎方加減治療。

同時輔以歸草潤膚膏外用和石膏倒膜治療，歸草潤膚膏主要成分為當歸、紫草等，當歸補血活血，調經止痛，紫草涼血活血，解毒透疹，我院臨床用于治療黃褐斑等色素沉著性皮膚病逾30年，取得了良好療效。石膏倒膜治療能促進面部血液循環，改善細胞代謝，促進藥物吸收，配合中醫手法按摩可以促進血液循環，松弛神經系統，提高面部肌肉彈性，緩和皮膚老化速度，加快色斑的吸收消散。

治療時還需做好患者的健康教育，叮囑患者不要濫用化妝品，面部外涂藥物應遵醫囑；對繼發于慢性肝病、甲狀腺功能亢進癥、胃腸道及婦科疾病的患者，應積極治療原發病；調暢情志，保持心情愉悅，減少精神壓力；防止曝曬，夏季外出注意遮陽或使用避光劑。以中藥調理為本，聯合歸草潤膚膏外用及石膏倒模治療，使藥力直達病所，標本兼治，表里兼顧，取得了滿意的療效，值得臨床推廣應用。

[1] 中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組.黃褐斑的臨床診斷和療效標準(2003年修訂稿)[J].中華皮膚科雜志，2004，37(7)：440.