中西結合治療多囊卵巢綜合征66例臨床觀察

常宗敏

(河北省徐水縣中醫院婦科，河北 徐水 072550)

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是因月經調節機制失常所產生的一種綜合征，1935年由Stein和Leventhal首先報道，故又稱Stein-Leventhnl綜合征。臨床表現為月經稀發或閉經、不孕、多毛及肥胖等癥狀，雙側卵巢呈多囊性增大[1]。2010-09—2012-06，筆者在西醫常規治療基礎上加用中藥補腎化痰助孕方治療PCOS 66例，并與單純西醫常規治療65例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部131例均為我院婦科門診患者，隨機分為2組。治療組66例，年齡23～38歲，平均(30.5±4.1)歲；不孕年限2～5年43例，5～8年23例；平均(5.2±3.3)年。對照組65例，年齡22～39歲，平均(30.4±4.3)歲，不孕年限2～5年42例，5～8年23例，平均(5.1±3.5)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照2003年鹿特丹國際會議制訂的PCOS診斷標準[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫常規治療。先予口服炔雌醇環丙孕酮片(達英-35，拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20100003)1片，自然月經或撤退出血的1～5 d服用，每日1次，連服21 d，停藥7 d后開始下1個治療周期，連續治療3個月經周期。從第4個月經周期開始，月經周期第5 d開始給予枸櫞酸氯米芬膠囊(廣州康和藥業有限公司，國藥準字H44021970)50～150 mg/d，從小劑量開始口服，連續服用5 d，酌情治療3～6個月經周期。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加用中藥補腎化痰助孕方。藥物組成：淫羊藿9 g，菟絲子20 g，鹿角霜9 g，熟地黃20 g，當歸10 g，山藥30 g，白術15 g，蒼術9 g，半夏9 g，陳皮6 g，制香附12 g，三棱9 g，莪術9 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。從月經第10 d開始服至B超監測已排卵或基礎體溫上升后，上方去三棱、莪術，再服10劑停藥。

1.4 療效標準 顯效：月經恢復正常周期，停藥后月經規則連續3個周期以上，各種癥狀明顯減輕，基礎體溫雙相或受孕者，血中激素值基本正常；有效：月經周期恢復正常，但停藥后不到3個周期病情復發者，各種癥狀有所減輕，血中激素值趨于正常；無效：月經紊亂，各種癥狀無減輕，基礎體溫單相，血中激素值無明顯變化[3]。

2 結 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后血激素睪酮(T)及黃體生成激素/卵泡刺激素(LH/FSH)水平變化 見表2。

表2 2組治療前后血激素睪酮(T)及黃體生成激素/LH/FSH水平變化

由表2可見，2組治療后血激素T及LH/FSH水平與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，均有明顯降低；治療組治療后血激素T及LH/FSH水平與對照前治療后比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組改善優于對照組。

3 討 論

PCOS病因尚不明確，可能與下丘腦—垂體—卵巢軸的功能紊亂有關。目前認為PCOS是卵巢持續無排卵的最終結局。西醫以抗雄激素藥物及促排卵藥物治療為主。中醫學中雖無與PCOS直接對應的病名，但就其臨床表現來看，當屬中醫學閉經、月經不調、不孕、癥瘕等范疇。多數醫家認為，本病的主要病因是腎虛，由于腎氣不足，使天癸不充，沖任二脈空虛，氣化失常，不能蒸騰津液，于下焦聚集成痰，阻塞胞脈。補腎化痰助孕方是基于以上理論總結而成的臨床驗方。方中淫羊藿、菟絲子、鹿角霜溫腎助陽，為君；熟地黃、當歸滋陰養血，山藥、白術健脾益氣，為臣；蒼術、半夏、制香附化痰除濕，理氣行滯，為佐；三棱、莪術活血化瘀，為使。諸藥合用，共奏補腎化痰、軟堅散結功效。現代藥理研究表明，補腎藥菟絲子、淫羊藿、鹿角霜、熟地黃等有類似雌激素樣作用，可以調節卵巢激素受體，增加垂體水平反應性，又與下丘腦的調節作用相關[4]。燥濕化痰活血藥陳皮、半夏、蒼術、白術、三棱、莪術等對高睪酮所致的卵巢皮質增厚及無排卵有一定作用[4]。本研究結果表明，在西醫常規治療的基礎上加用中藥補腎化痰助孕方治療PCOS臨床效果明顯優于單純西醫常規治療。在補腎藥中加入化痰散結中藥，可以促使卵泡發育、成熟，誘發排卵的發生，并有效提高妊娠率。PCOS的中西醫病因病機方面我們已經初步認識它們之間存在一定的內在聯系，如果應用現代科學方法和科學技術，如性激素檢測、B超監測排卵等，采用中西聯合治療將大大提高PCOS的治療水平，提高臨床療效。

[1] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：315.

[2] 曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2000：220.

[3] 林金芳.多囊卵巢綜合征—臨床、內分泌代謝紊亂特征、病理生理研究進展及診療策略[G].2008年全國婦科內分泌新進展學術研討會論文集，2008：59-64.

[4] 戴德英.現代中醫藥應用與研究大系：第七卷婦科[M].上海：上海中醫藥大學出版社 1995：8，145.