內功推拿聯合倒走鍛煉治療非特異性腰痛45例臨床觀察

王 勇 郭力群

(上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院推拿科，上海 200025)

腰痛是現代社會最常見的疼痛綜合征之一，主要是指下背、腰骶、臀腿部一組疼痛的主觀感覺。我們生活中大約70%～80%的人有過腰痛癥狀的發生，而其中超過90%的患者不能確切觀察到組織病理學的改變，同時客觀檢查也不能明確其病因，這類腰痛被稱為非特異性腰痛。非特異性腰痛(non-specific low back pain，NLBP)涵蓋了臨床上常見的腰肌勞損、腰肌纖維組織炎、腰肌筋膜炎及韌帶炎等各種急慢性腰部軟組織病變[1]。2009-07—2012-05，我們運用內功推拿手法聯合倒走鍛煉治療NLBP 45例，并與內功推拿聯合點按髂脊角治療45例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 患者腰痛持續反復發作2周以上，或呈進行性加重趨勢，無系統疾病，經骨科專科體檢及相應輔助檢查X線、MRI、CT確定入選標準[2]，符合上述診斷標準，年齡在21～60歲的患者。

1.1.2 排除標準 同時合并有肝、腎疾病，心腦血管疾患，腫瘤及自身免疫系統疾患，或高齡體弱者，腰痛伴有神經受累者；年齡>60歲者。

1.2 一般資料 全部90例均為上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院推拿科門診患者，隨機分為2組。治療組45例，男24例，女21例；年齡21～60歲，平均(38.6±10.0)歲；病程5～13周，平均(7.9±3.0)周；體質量43～88 kg，平均(66.0±11.0) kg。對照組45例，男23例，女22例；年齡20～60歲，平均(38.3±10.4)歲；病程2～12周，平均(8.1±2.4)周；體質量45～87 kg，平均(66.1±11.2) kg。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予內功推拿方法。醫者站于患者一側，患者俯臥位，直推患者背部督脈及兩側足太陽膀胱經10～20次左右，手法要深透有力，速度均勻，用掌根或全掌緊貼膀胱經，不能有跳動。用掌根或拇指按揉背部太陽經，重點點按兩側腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞，以局部痠沉為度，有向下放射感更佳。用肘部上下彈撥和點壓腰骶部的八髎穴。雙手掌或拳擊交替輕叩背部兩側太陽經。橫擦腎俞、八髎穴，以透熱為主。治療隔日1次[3]。聯合用肘部尺骨鷹嘴點按兩側髂脊角，以患者局部有痠脹麻感和向下肢放射感為佳[4]。

1.3.2 治療組 在對照組予內功推拿方法治療基礎上聯合倒走鍛煉。患者全身及思想放松，雙手叉腰，含胸拔背，氣沉丹田，雙目平視，四肢不僵硬，全身的重心落在前腳掌；碎步倒走慢行，實際速度小于常人散步速度，腳尖先著地，后腳跟后行，步距不超過半腳掌，腳跟離地一拳距離，臀部輕松下墜，自覺微微提肛。每日1次，量力而行。一般為700～1 000步，時間為30 min，有下肢微微痠脹感為佳。

1.3.3 療程 2組均治療2周。

1.4 觀察項目 ①腰部疼痛評分：采用中華醫學會疼痛學會監制目測類比定級法(VAS)進行記分。在卡中心刻有數字的10 cm長線上有可滑動的游標，兩端分別表示“無痛”(0)和“最劇烈的疼痛”(10)。患者面對無刻度的一面。患者將游標放在當時最能代表疼痛程度的部位；醫生面對有刻度的一面，并記錄疼痛程度[5]。②改良中文版Roland-Morris功能障礙問卷表(CRMDQ)評價其疼痛程度和功能障礙程度，總分為0～24分，總分值越高，提示被評價對象填表當日因腰痛造成失能越重[6]。

2 結 果

2組治療前后VAS、CRMDQ評分比較見表1。

表1 2組治療前后VAS及CRMDQ評分比較 分，

由表1可見，2組治療后VAS評分及CRMDQ評分均降低(P<0.01)，且治療組降低優于對照組(P<0.01)。說明治療組在緩解患者疼痛，改善患者腰部功能上療效優于對照組。

3 討 論

長期以來，下腰痛一直是困擾人類的常見疾病之一，現代流行病學調查表明，大約有2/3的人一生中有過下腰痛的癥狀。其致病原因很多，發病機制非常復雜，涉及生化、免疫、分子生物學和電生理等方面[7]。目前，已經證明，各種原因所致的下腰痛均在不同程度上與腰部肌肉疲勞而導致的收縮力、支撐力下降有著必然的聯系。國內外研究證實，倒走能加強患者下肢的肌力，提高脊柱的平衡能力[8]。Eisner等[9]發現倒走能鍛煉膝部腘繩肌。腘繩肌能維持膝關節的穩定，膝關節對支撐人體脊柱的平衡起了關鍵的作用。日本學者研究發現，倒走練習中腰椎旁肌、股內側肌、脛骨前肌最大隨意收縮均明顯高于正走[10]。說明倒走鍛煉能更大限度地調動腰部肌肉工作，在不增加運動速度、幅度、頻率的前提下，增加能耗，使患者的腰背肌得到有效鍛煉，減輕腰部疼痛。呂曉梅等[11]發現倒走時腰部豎脊肌的積分肌電值明顯高于正走，認為倒走能增加腰背肌肉的活動，加強局部血液循環，改善其營養狀況，倒走可能對一些腰部疾病有一定療效。需要注意的是，飽餐后立即倒走的患者，會出現胃部不適感，可能與倒走時體內血液會集中于腦部和腳步，影響了胃的消化能力有關。

NLBP屬中醫學腰痛癥、痹證等范疇。《素問·痹論》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。”《素問·舉痛論》曰：“寒氣客于背俞之脈則脈澀，脈澀則血虛，血虛則痛。”中醫臟腑理論強調腰痛與腎有著密切的聯系，腰者，腎之府，腎主骨髓，腎精虧虛故腰痠無力，加上寒濕之氣，經脈受阻，不通則痛。以“掌平推法”為主的內功推拿，溫熱深透作用強，舒筋通絡效果好。我們所用手法以補脾腎兩臟理論為基礎，理順患者背部的督脈及膀胱兩經，脾俞至關元俞，脊中至腰俞兩線為重點，配合點壓兩側髂脊角，共奏祛風寒、補脾胃、強腰脊之功。

VAS評分、CRMDQ評分是目前國內公認評估腰部疼痛和功能障礙的2種不同方法。VAS側重于評估疼痛水平；CRMDQ則反映腰部的功能狀況。本研究使用這2種評估方法，基本能準確反映患者臨床的實際情況。2組治療后VAS指數較治療前均減低，表明對照組與治療組都能改善患者腰痛癥狀，治療后CRMDQ分值也降低，顯示出患者總體腰部功能障礙明顯好轉。2組間分析，治療前后VAS數值和CRMDQ分值的降低，治療組較對照組更明顯，說明運用內功推拿結合倒走鍛煉療效更滿意。

臨床上有多種潛在原因可導致非特異性下腰痛的發生，故治療方案可能是多樣性的。內功推拿手法、點按髂脊角結合倒走的運動鍛煉，操作方法簡單易行，不需要大量的社會投入，獲得的療效顯著，是值得推廣治療非特異性下腰痛的方法之一。

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