壯醫經筋療法聯合頸椎牽引治療椎動脈型頸椎病51例療效觀察

黎文杰 趙旭敬 梁斌清

(廣西壯族自治區大新縣中醫醫院針推科，廣西 大新 532300)

椎動脈型頸椎病(cervical spondylotic vertebral arteriopathy，CSA)亦稱頸性眩暈、椎動脈壓迫綜合征，是中、老年人常見病、多發病之一。由于現代生活工作方式改變，發病年齡日趨低齡化。2010-08—2013-01，我們采用壯醫經筋療法聯合頸椎牽引治療CSA 51例，并與頸夾脊穴針刺治療51例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部102例均為我院針推科患者，門診68例，住院34例，按照隨機數字表法隨機分為2組。治療組51例，男31例，女20例；年齡23～61歲，平均(37.4±11.25)歲；病程1個月～10年，平均(10.83±10.78)個月。對照組51例，男27例，女24例；年齡25～62歲，平均(36.3±11.64)歲；病程20 d～9年，平均(9.57±11.62)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》[1]確診。

1.2.2 排除標準 ①局部皮膚過敏或破損、感染者；②合并有出血性或缺血性中風患者；③梅尼埃病引起的內耳眩暈癥者；④頸椎有骨折、脫位及脊柱結核、腫瘤等；⑤未能按治療方案要求完成治療，無法判斷療效或資料不全等影響療效評價或安全性判斷者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

1.3.1.1 頸椎牽引法 坐位或仰臥位，采用枕頜帶牽引(DFK-ⅢB1型多功能牽引系統，江蘇德豐醫療設備有限公司)，患者頭前屈15°左右，牽引力開始為2～6 kg，逐漸增加，一般不超過10 kg，以患者耐受為度，每日或隔日1次，每次30 min。

1.3.1.2 壯醫經筋療法 壯醫經筋療法包括壯醫經筋推拿手法、針刺療法及拔火罐三聯療法。隔日治療1次。

1.3.1.2.2 壯醫經筋針刺法 貫徹“以灶(痛)為腧”的取穴原則，以“固灶行針”為針刺要領，對經筋病癥的“結灶”進行“消灶解結”，以達到“灶去病消”的治療目的。方法是：經手法施治后，對仍疼痛明顯的病灶，醫者以左手拇指固定，常規消毒后，視病灶深淺，右手持適宜的毫針，在病灶部位快速進針，直達病灶筋結點之基底部，得氣后，將針退至皮下，根據病灶的大小重新調整進針角度，施以一孔多針分別刺及筋結點的前后左右，使氣達病所后快速出針。一般一個局部病灶施以3～5刺為宜。

1.3.1.2.3 拔火罐 針后在針刺處加拔火罐5～8 min。

1.3.2 對照組 予頸夾脊穴針刺。采用常規針刺方法進行治療，取與癥狀表現部位相應的第1～7頸椎夾脊穴為主穴，配用風池(雙)、大椎、后溪(雙)、曲池(雙)、阿是穴等，辨證取穴。按照常規方法行針，得氣后行平補平瀉手法，留針30 min，每日1次。

1.3.3 療程 2組均10 d為1個療程，1個療程后統計療效。

1.4 觀察指標 ①即刻癥狀緩解效果：采用直觀模擬標尺法(VAS)[2]。每位患者于治療前和治療后30 min分別進行眩暈、疼痛程度的自我測定。每次測定都讓患者在未畫過的直線上做疼痛標記，以免患者因比較前后標記而產生主觀上的誤差。②長期癥狀緩解效果：采用VAS記錄患者治療前和治療1個療程后的癥狀評分。

1.5 療效標準 治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作。好轉：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。未愈：癥狀無改善[1]。

2 結 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組即刻癥狀評分比較 見表2。

表2 2組即刻癥狀評分比較 分，

由表2可見，2組治療后30 min癥狀評分均降低(P<0.05)，治療組降低優于對照組(P<0.05)。

2.3 2組治療前后癥狀評分比較 見表3。

表3 2組治療前后癥狀評分比較 分，

由表3可見，2組治療后癥狀評分均降低(P<0.05)，治療組降低優于對照組(P<0.05)。

3 討 論

CSA壯醫稱之為“活邀尹”。壯醫筋病學認為，在外感、內傷勞損等因素作用下，頸部筋脈攣縮，肌筋硬結，關節失穩，骨贅形成，導致氣血凝滯，兩路(龍路、火路)不通，局部形成病灶，形成機體惡性刺激來源，繼而影響機體功能，發生頸椎病。而現代醫學則認為，CSA是由于頸椎骨質增生、小關節位移、頸部肌肉痙攣或頸椎間盤病變等導致椎體失穩，壓迫刺激椎動脈的顱外段或椎動脈周圍的頸交感神經，引起椎動脈的反射性痙攣收縮，使管腔變小、供血減少而導致椎-基底動脈供血不足，出現眩暈、頭痛等一系列臨床癥狀的綜合征。因此，CSA治療的關鍵是解除頸部筋脈緊張攣縮和椎動脈的痙攣、壓迫，恢復頸椎生物力學平衡，改善腦部供血。

采用頸椎牽引可通過調節和恢復頸椎生物力學平衡，解除頸部肌肉痙攣，降低椎間盤壓力，拉大狹窄的椎間隙和椎間孔，使椎動脈和椎動脈周圍的頸交感神經所受的刺激和壓迫得以緩解，神經及血管與周圍組織的粘連得以松解。能直接增寬椎間隙，降低椎間盤內壓力，擴展椎管及椎間孔的容積，減輕對神經根的壓迫。同時緩解肌肉痙攣，改善血液循環，恢復頸椎正常曲度，有效糾正頸椎的內平衡[3-4]。

《靈樞·刺節真邪篇》曰“經上實下虛而不通者，此必有橫絡盛加于大經之上，令之不通”、“諸筋者皆屬于結”。“ 橫絡”、“結”即指硬結或條索狀物。壯醫經筋療法以《靈樞·經筋》提出的“治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸”的理論為基礎，把查灶消灶作為頸椎病的主要診療手段，靈活運用推拿、針刺、拔罐3種療法消灶解結。先運用理筋手法松解頸部經筋痙攣，消除肌肉疲勞，調整頸部小關節紊亂，對局部病灶進行手法解結。隨后對重點“病灶”及連鎖反應的“結灶”采用“固灶行針”法加以針刺治療，其治療原則是“針至病所”，即直接針刺松解筋結點病灶點。最后在針刺部位加用拔罐治療，令結聚的病灶經脈疏通，邪從表解。通過綜合應用經筋手法、經筋針刺法、火罐療法等療法，可松解消除頸項部筋結“病灶”，舒筋散結，活血通絡，解除肌肉組織粘連，糾正經筋痙攣而導致的頸椎小關節紊亂，從而糾正頸椎應力失穩，恢復頸椎動靜力性平衡，解除對椎動脈及周圍組織、神經的刺激及壓迫，消除炎癥刺激，改善椎-基底動脈的供血，經脈通暢，使臨床癥狀和體征得到緩解或消除。

壯醫經筋療法和頸椎牽引2種治療方法動靜結合，筋骨并重，相輔相成，協同作用。 兩者并用呈疊加作用效應，有縮短療程、 提高治愈率、 遠期療效穩定的優點，值得臨床推廣應用。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：23.

[2] 南登崑.康復醫學[M].北京：人民衛生出版社，2008：267.

[3] 龔星軍，馬文央，王倩芬.牽引配合經筋推拿治療頸椎間盤突出癥的臨床研究[J].中醫正骨，2011，23(3)：16-18.

[4] 張洪磊，鄭燕.推拿配合調經筋、牽引綜合治療神經根型頸椎病150例[J].按摩與導引，2007，23(9)：32-33.