蘇黃止咳膠囊聯合布地奈德混懸液治療兒童咳嗽變異性哮喘75例臨床觀察

代育中

(河北省唐山市第三醫院兒科，河北 唐山 063100)

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)是一種非典型的哮喘，又稱過敏性咳嗽，目前的治療方法主要是階梯性吸入糖皮質激素，由于潛在的藥物不良反應、家屬對疾病認識不足及患兒依從性差等原因，激素的長期應用受到一定的限制。筆者應用蘇黃止咳膠囊聯合布地奈德混懸液治療兒童咳嗽變異性哮喘75例，并與吸入布地奈德和硫酸特布他林氣霧劑治療75例對照，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009-01—2013-01我院兒科收治咳嗽變異性哮喘門診患兒150例，隨機分為2組，治療組75例，男48例，女27例；年齡3～13歲，其中3～6歲43例，6～13歲32例；病程1～3個月。對照組75例，男53例，女22例；年齡3～13歲，其中3～6歲41例，6～13歲34例；病程1～4個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照文獻[1]兒童咳嗽變異性哮喘臨床特征和診斷標準確診。

1.2.2 中醫辨證標準 參照文獻[2]制訂。為外邪襲肺，肺失宣肅，證見頻繁咳嗽，無喘息，晨起為著，或為刺激性干咳，反復發作，經久不愈，舌質紅，苔薄白。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予蘇黃止咳膠囊(藥物組成：麻黃、紫蘇葉、地龍、枇杷葉、紫蘇子、蟬蛻、前胡、五味子、牛蒡子。揚子江藥業有限責任公司，國藥準字Z20080014)，3～6 歲0.45 g/次，6～13歲0.9 g/次，均每日3 次，溫水送服；同時給予吸入用布地奈德霧混懸液(瑞典阿斯特拉捷利康公司，國藥準字H20090903)2 mg，每日2次氧氣霧化吸入。

1.3.2 對照組 予布地奈德氣霧劑(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20030410)200 μg，每次2次吸入，同時給予硫酸特布他林氣霧劑(阿斯利康制藥有限公司，H10930058)吸入，0.25 mg，每日2次；咳嗽癥狀減輕后，停用硫酸特布他林氣霧劑，繼續給予布地奈德氣霧劑維持6周以上。

1.3.3 療程及其他 2組治療后均以溫開水漱口。療程均為6周。

1.4 觀察指標

1.4.1 安全性檢測 包括一般體檢項目及治療期間發生的不良反應，血常規，尿常規，糞常規，肝功能(丙氨酸氨基轉移酶)，腎功能(肌酐、尿素氮)。

1.4.2 療效性觀測 用藥第1、3、7、14、21、28、35、42 d記錄相關癥狀，其中主要癥狀包含咳嗽次數和咳嗽程度，隨訪3個月。

1.5 療效判定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[3]。治愈：咳嗽及臨床體征消失；內傷咳嗽在兩周以上未發作者為臨床治愈。好轉：咳嗽減輕，痰量減少。未愈：癥狀無明顯改變。其中治愈、有效之和所占百分比為總有效率。

2 結 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療組療效與對照組相當。

2.2 2組咳嗽緩解時間比較 治療組咳嗽緩解平均時間(6.1±1.5) d；對照組咳嗽緩解平均時間(6.1±1.7) d。2組咳嗽緩解時間比較差異無統計學意義(P>0.05)，2組咳嗽緩解時間相當。

2.3 2組不良反應情況 2組均有較好的安全性，不良反應不明顯。對照組、治療組患鵝口瘡各1例，應用制霉菌素魚肝油溶液3 d后痊愈。

3 討 論

小兒CVA是以咳嗽為主要癥狀的一種潛在形式的支氣管哮喘[4]，CVA 與典型的支氣管哮喘的病理生理都存在持續性的炎癥反應與氣道高反應性。如以支氣管平滑肌痙攣明顯時則為哮喘，當氣道黏膜病變以腫脹為主時，則表現為咳嗽，即為咳嗽變異性哮喘，又稱過敏性咳嗽。CVA 是以咳嗽為哮喘的惟一癥狀而沒有喘息，癥狀較輕，其重要特征是氣道高反應性，感染、遺傳、環境及理化因素等是其發病的誘因。

糖皮質激素是最有效的抗炎藥物之一，并有免疫抑制作用，是抑制氣道黏膜下炎癥最有效的藥物，激素吸入后可迅速直接到達炎癥部位局部，抑制促炎癥蛋白的合成，并促進抗炎蛋白的合成，從而減輕氣道黏膜水腫，同時其還能增加受體激動劑的支氣管擴張作用[5]。吸入性糖皮質激素加以選擇性較強的β2受體激動劑特布他林有較強的支氣管擴張作用，治療CVA療效肯定。蘇黃止咳膠囊有松弛支氣管平滑肌、鎮咳、抗病毒、抗炎、祛痰、平喘、抗過敏、增加細胞免疫等功能，多種中藥成分作用于CVA發病機制的不同環節，無明顯不良反應，可以迅速緩解咳嗽癥狀[6-7]。

本研究結果顯示，吸入布地奈德氣霧劑、特布他林氣霧劑與口服蘇黃止咳膠囊聯合布地奈德混懸液氧氣霧化治療CVA療效相當。由于布地奈德氣霧劑及特布他林氣霧劑特殊的裝置及吸入的技術要求，特別是3～6歲患兒依從性及準確性差，且階梯療法療程長，患兒耐受性差。蘇黃止咳膠囊含有多種中藥成分，全面作用于各個發病環節，同時給予布地奈德混懸液氧氣霧化吸入，其霧化微粒更小，縮短了療程，同時可在醫務人員的監督下進行，減低了脫失率，適用于兒童咳嗽變異性哮喘的治療。本療法短療程，安全性高，療效肯定，減輕了患兒的治療費用，從而增加了依從性，且監督有力，不易脫失，值得推廣應用。

[1] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)[J].中華兒科雜志，2008，46(2)：104-107.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：55.

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：2.

[4] 趙京，李碩，曹玲.咳嗽變異性哮喘與反復上呼吸道感染及支氣管炎如何鑒別[J].中華兒科雜志，1998，36(12)：783.

[5] 胡亞美.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2002，638.

[6] 張燕萍，趙丹，林琳，等.蘇黃止咳膠囊治療咳嗽變異型哮喘140例臨床研究[J].中華中醫藥雜志，2007，22(11)：773-776.

[7] 張燕萍，苗青，晁燕，等.蘇黃止咳膠囊治療咳嗽變異性哮喘的隨機對照多中心臨床研究[J].中醫雜志，2008，49(6)：504-506.