護理干預對卵巢早衰患者不良情緒的影響

李秀梅 董彩英 常素玲

(河北省灤縣中醫醫院婦產科，河北 唐山 063700)

卵巢早衰(premature ovarian failure，POF)系發生在40歲以前由于卵巢功能衰竭所致的閉經，具有高促性腺激素與低雌激素的特征。流行病學研究顯示，一般人群發病率為0.09%，約占原發性閉經的20%～28%，在繼發性閉經者約占4%～20%[1]?？赡芘c遺傳、自身免疫、感染、醫源性損傷、酶的缺陷、放化療、環境有害因素、心理壓力過大等有關。POF患者屬于A型性格、特質焦慮型人群，具有焦慮、抑郁、不可控制等諸多的心理衛生問題，應積極早期采取有效的治療[2]。2002-01—2012-02，我們在常規藥物治療的基礎上實施護理干預30例，并與常規護理30例對照觀察，體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例POF均為我院婦科門診患者，隨機分為2組。護理干預組30例，年齡28～38歲，平均年齡(35.43±1.25)歲；病程3～6年，平均(4.50±1.25)年。對照組30例，年齡26～39歲，平均年齡(35.20±1.53)歲，病程3～6.4年，平均(4.55±1.20)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 ①年齡<40歲女性。②停經6個周期以上。③至少2次(間隔1個月)卵泡刺激素(FSH)>40 U/L，雌二醇(E2)<73 pmol/L。④排除其他疾病如多囊卵巢綜合征、卵巢不敏感綜合征[3]。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 予按常規藥物治療及護理，根據病情增減藥物劑量，不給予其他指導。

1.3.2 護理干預組

1.3.2.1 護理前準備 對護理干預組患者設立檔案，由臨床工作經驗豐富、有較高健康教育能力的護士負責實施整體護理及全程用藥督導。具體措施：實施就醫環節管理，由專科護士接診；電話隨訪每月1次；發放病情記錄卡，了解用藥依從性及用藥后病情變化等。

1.3.2.2 心理護理 POF可導致患者不孕以及因低雌激素水平所帶來的一系列問題，病因復雜，目前尚不清楚，診斷治療頗為棘手。因此，護理人員先對患者的心理狀態進行了解，同時了解患者對自身疾病的相關健康知識的認知情況。鼓勵患者說出對自身疾病的想法及內心感受，使患者通過適當的宣泄，放松心情。我們通過交談、心理測驗等手段綜合評估患者的心理特點，針對性給予心理疏導，建立良好的護患關系，使其樹立戰勝疾病的信心。

1.3.2.3 健康教育 護理人員對患者所掌握的POF相關健康知識的認知情況了解后，制訂針對性的健康宣教內容，糾正患者對POF的錯誤認識，向患者講解POF的發病機制、高危因素以及POF的治療進展，使患者對POF有客觀的認識，減輕心理壓力，保持良好情緒，積極配合醫護人員的治療。

1.3.2.4 用藥指導 由于患者一般對藥物的使用不夠了解，尤其是對不斷更新的新藥更是知之甚少，這就要求護士在治療前就應及時告知患者相關藥物的性質、治療作用及用藥時的注意事項，必要時可指導患者家屬，家人和親友是患者最大的精神支柱，鼓勵他們多在患者的情感和生活上給予支持、照顧患者，使患者順利地配合治療，同時還可增強患者對疾病的認識和控制。

1.4 觀察指標

1.4.1 焦慮心理評估 分別在治療前與治療后應用Zung焦慮自評量表(SAS)評估患者的焦慮程度。該表由20個項目組成，每項癥狀按1～4級評分，分數越高，說明焦慮程度越重，以得分>50分為有焦慮狀態[4]。

1.4.2 抑郁心理評估 分別在治療前和治療后應用Zung抑郁自評量表(SDS)評估患者的焦慮程度。該表由 20 個項目組成，每項癥狀按1～4 級評分，分數越高，說明抑郁程度越重，以得分>53分為有抑郁狀態[4]。

2 結 果

2組護理前后SAS、SDS評分變化見表1。

表1 2組護理前后SAS、SDS評分變化 分，

由表1可見，2組護理前后SAS、SDS評分比較差異有統計學意義(P<0.05)，且護理干預組護理后效果優于對照組。

3 討 論

POF系一種多病因所致的卵巢功能提早衰竭，是指婦女在40歲以前因某種病因引起的的閉經、不育、雌激素缺乏，以及促性腺激素水平升高為特征的一種疾病。卵巢分泌的雌激素是維持一個女性生理和身體健康的重要因素，過早出現卵巢早衰，許多生理不適隨之而來，沒有月經，意味著可能比同齡人提前衰老，患者心理上就會產生焦慮、抑郁、恐懼感。正如《靈樞·口問》中所說“心動則五臟六腑皆搖”。長期多次的負性生活事件及A型個性的行為反應模式，對下丘腦—垂體—卵巢軸造成了累加的刺激干擾，形成了一種對卵巢、子宮功能不良負性條件反射，垂體FSH、黃體生成激素(LH)的分泌異常，卵巢E2分泌異常，內分泌激素的紊亂，改變了月經周期，最后發展成為閉經。同時未老先衰的狀況給患者帶來了巨大的痛苦(未生育者感覺自己不是一個完整的女人，已生育者感到虧欠丈夫)，嚴重影響了患者的心身健康和家庭穩定[5]。

心理異常是疾病發生發展的誘生劑和促進劑，人的情緒及心理狀態影響著疾病的轉歸[6]。本研究通過對POF患者的護理干預，使患者從心理上面對現實，緩解不良情緒，提高其心理承受能力，樹立戰勝疾病的堅定信念和樂觀主義精神，能處于最佳身心狀態，并積極主動地接受治療，這對疾病的治愈起了重要的作用，同時也提高了患者的生存質量。治療前2組的SAS和SDS評分比較無顯著差異；2組治療后不良情緒與治療前比較均有明顯改善，且護理干預組的改善程度更加顯著(P<0.05)。本研究結果顯示，護理干預在POF患者不良情緒改善方面與常規藥物治療組比較具有更加明顯的優勢及臨床實踐價值，值得臨床上擴大推廣范圍，更利于患者生存質量的提高。

[1] 曹澤毅.中華婦產科學(臨床版)[M].北京：人民衛生出版社，2010：497.

[2] 龐震苗，梁菁，鄧高丕.卵巢早衰患者個性特征及心理健康狀況調查[J].臨床心身疾病雜志，2007，13(5)：428-430.

[3] 王玉真，陳新娜，李美芝.卵巢早衰治療策略探討[J].中國實用婦科與產科雜志，2002，18(12)：734-736.

[4] 張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社，1998：35-38.

[5] 曾勇，馮玉昆，歐陽虹，等.卵巢早衰患者的婚姻質量調查[J].中國心理衛生雜志，1997，11(4)：227-228.

[6] 張聰慧.對癌痛患者實施個性化心理護理的效果觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2009，12(24)：82-83.