馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏治療靜脈輸液外滲的療效觀察

李明娜

(北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科，北京 101300)

靜脈輸液外滲是臨床靜脈輸液常見的并發(fā)癥之一，因其可能引起深部組織損傷甚至潰瘍、瘢痕攣縮及骨筋膜間隔綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此是護(hù)理工作中的一個(gè)難題[1]。盡管相關(guān)報(bào)道中有許多用于靜脈外滲的治療方法，但沒有公認(rèn)一致的方案。2006-01—2011-01，筆者采用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏護(hù)理治療靜脈輸液外滲50例，并與采用硫酸鎂外敷治療50例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為我院針灸科發(fā)生靜脈輸液外滲的住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組50例，男23例，女27例；年齡24～86歲，平均(55±31.5)歲；外滲損傷程度[2]：1度34例，2度14例，3度2例。對照組50例，男22例，女28例；年齡29～87歲，平均(57±28.5)歲；外滲損傷程度：1度37例，2度12例，3度1例。引起靜脈外滲涉及的主要藥物均為硝酸脂類、氯化鉀、活血化瘀類的中藥等。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用硫酸鎂(河北武羅藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13022977)晶體用蒸餾水配置成33%硫酸鎂溶液，然后將備好的紗布浸于硫酸鎂溶液中，將浸有硫酸鎂溶液的紗布平鋪于靜脈輸液外滲處，每1～2 h更換1次，以保持紗布有充足的藥液成分，避免水溫過低紗布上產(chǎn)生少量的晶體而影響療效。

1.2.2 治療組 直接用棉簽將馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏(馬應(yīng)

龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z42021920)適量涂抹于輸液外滲部位，用手輕輕按摩2～3 min，使藥物均勻浸潤于皮膚表面，每日2～3次。

1.3 觀察方法 觀察2組患者治療前后外滲損傷程度的變化，比較治療48 h后的療效及治愈時(shí)間。將所有患者建立量化療效觀察表，將局部組織外滲損傷程度分為3度：1度，局部微紅熱，輕度腫脹；2度，紅腫明顯，疼痛，可觸及動脈搏動；3度，局部皮色斑狀發(fā)紫，動脈搏動不明顯[2]。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療后24 h內(nèi)皮膚微紅、腫脹消失；好轉(zhuǎn)：治療48 h內(nèi)重度損傷程度明顯減輕1個(gè)級別；無效：治療超過48 h患者水腫、淤血面積沒有減少，疼痛持續(xù)，沒有緩解[3]。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療48 h后療效比較 見表1。

表1 2組治療48 h后療效比較 例(%)

由表1可見，2組治愈率及總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治愈時(shí)間比較 治療組平均治愈時(shí)間(11.1±2.11)h，對照組平均治愈時(shí)間(15.01±2.78)h，2組平均治愈時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組治愈時(shí)間明顯短于對照組。

3 討 論

對于靜脈輸液外滲的治療國外注重局部藥物注射以對抗外滲藥物的損傷，但存在較大爭議[4]。目前局部早期冰敷和濕敷是應(yīng)用較為廣泛的方法[5-6]，我國臨床主要是以硫酸鎂局部外敷治療為主。硫酸鎂濕敷是利用其高滲作用，促進(jìn)局部紅腫消退的作用，從而達(dá)到消炎、止痛、消腫的目的，但是在臨床使用中發(fā)現(xiàn)其作用時(shí)間短，需反復(fù)操作，增加了護(hù)理人員的工作量。使用紗布濕敷，水分蒸發(fā)快，硫酸鎂很快析出結(jié)晶，使紗布干燥、變硬，不易貼緊皮膚，從而影響藥物吸收，影響其療效。另外濕敷易浸濕床單、被套及衣褲，臨床使用不方便，對疼痛的患者使用外敷硫酸鎂癥狀緩解不明顯，容易引起護(hù)患糾紛。中醫(yī)認(rèn)為，靜脈輸液外滲系藥物刺激及反復(fù)穿刺等多種因素導(dǎo)致局部脈絡(luò)血行不暢，氣血瘀阻，不通則痛。氣血不暢，津液分布受阻則腫脹；瘀血內(nèi)蘊(yùn)，蘊(yùn)久化熱，脈絡(luò)損傷，血溢肌膚或血熱內(nèi)蘊(yùn)則局部紅腫[7]。治宜清熱解毒，散結(jié)化瘀。馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏由人工麝香、人工牛黃、珍珠、煅爐甘石粉、硼砂、冰片、琥珀組成，具有清熱燥濕、活血消腫之功效。麝香活血通經(jīng)，消腫止痛，為消腫散結(jié)之君藥，具有開諸竅、通經(jīng)絡(luò)、透筋骨、祛腐生新之功；牛黃清熱解毒；珍珠、琥珀解毒散瘀，生肌止血；爐甘石、硼砂、冰片收斂消腫，止血防腐生肌。根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則，靜脈輸液外滲引起的紅腫疼痛符合馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏的適用范圍，藥癥合拍。從本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏治療靜脈輸液外滲臨床效果明顯優(yōu)于硫酸鎂治療，使用方便簡單易行，藥物易于吸收，見效快，治愈率高，對皮膚無刺激，無痛苦，患者容易接受，是治療輸液外滲有效的方法，值得臨床推廣使用。

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