針灸結合綜合康復治療腦彌漫性軸索損傷的療效

鄧景元 申曉東 王忠華 尚翠俠 崔紅纓 崔延超 何 渠 王茂德

(西安交通大學醫學院第一附屬醫院康復醫學科，陜西 西安 710061)

腦彌漫性軸索損傷(DAI)是閉合性腦外傷的一種原發性腦損傷。Bennett等〔1〕報道其死亡率高達42% ～62%，國內資料也顯示，DAI的死亡率高達60%以上〔2〕。現代醫學目前尚無特異性治療，仍以防治腦水腫、降低顱內壓、防止繼發性損害等藥物治療為主，病情恢復較慢。針灸治療顱腦損傷及其后遺癥均有良好療效，尤其在復蘇期及恢復期療效更為顯著。盡早運用針灸干預，對腦損傷患者的促醒及預后均有重要意義。本文旨在了解針灸對DAI患者肢體運動、認知及日常生活能力恢復的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2007年1月至2009年12月康復醫學科和神經外科住院DAI患者60例。根據治療方法不同分為針灸組和對照組，每組30例。針灸組男 22例，女 8例;年齡(41.35±18.43)歲，病程(22.67±7.22)個月。對照組男21例，女9例;年齡(43.56±16.17)歲，病程(23.65±6.17)個月。兩組患者年齡、性別、病程比較差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2 診斷標準 根據臨床和影像表現，診斷標準為〔3〕:①創傷后持續昏迷＞6 h;②CT示組織撕裂出血或正常;③顱內壓正常但臨床狀況差;④無顱腦明確結構異常的創傷后持續植物狀態;⑤創傷后彌漫腦萎縮。

1.3 入選標準 已確診為DAI的存活者，年齡10～60歲，病情穩定，不再發展，病程不超過30 d。入選患者均行CT、MRI及相關檢查，并自愿參加本次研究。

1.4 排除標準 ①合并嚴重肝、腎功能不全、充血性心力衰竭、惡性腫瘤;②嚴重的精神障礙;③體質極度虛弱;④既往有癡呆及精神病史;⑤治療期間出現各類并發癥而不能繼續接受治療。

1.5 治療方法 對照組以常規藥物治療，包括脫水、止血、抗炎、神經營養、促醒的藥物，高壓氧治療，呼吸和泌尿系統的基礎護理，預防肺部感染、泌尿系統感染和壓力性潰瘍及綜合康復治療〔4〕。針灸組在對照組治療的基礎上增加針灸治療，采用補腎通陽行氣針刺法〔5〕。

1.6 療效標準 肢體運動功能的評定采用簡化Fugl-Meyer運動功能積分法(滿分100，其中上肢滿分66分，下肢34分)〔6〕，認知能力評定采用洛文斯頓作業療法認知評定成套測驗(LOTCA)評分〔7〕，日常生活活動能力(ADL)的評定采用Barthel指數(滿分100分)〔6〕。采用單盲法操作，首次評定在入選治療前24 h進行，末次于治療6個療程后進行，兩組均由同一名康復醫師評定。

1.7 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件處理，計量資料采用s表示，使用配對t檢驗，計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

治療前簡化Fugl-Meyer評分、LOTCA評分和Barthel指數比較 兩組患者之間差異無顯著性(P＞0.05)。治療后對照組簡化Fugl-Meyer肢體運動功能評分、LOTCA評分和Barthel指數均有一定程度的改善(P＜0.01)，但與針灸組比較差異顯著，其改善程度小于針灸組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組簡化Fugl-Meyer、LOTCA、Barthel評分( s，n=30)

表1 兩組簡化Fugl-Meyer、LOTCA、Barthel評分( s，n=30)

與同組治療前比較:1)P＜0.01;與治療后對照組比較:2)P＜0.05，3)P＜0.01

治療后針灸組 50.89±25.37 78.63±13.551)2) 26.51±8.24 66.86±17.161)3) 25.13±12.34 74.48±16.751)2)組別 Fugl-Meyer治療前 治療后LOTCA治療前 治療后Barthel治療前對照組 52.21±9.47 69.46±17.341)2) 28.27±6.56 46.18±19.381)3) 23.35±11.72 63.54±18.661)2)

3 討論

隨著對DAI病理生理及神經系統可塑性研究的不斷深入，DAI患者的存活率越來越高，這使得對DAI患者后期的康復治療顯得尤為重要。功能重組理論認為:系統的康復訓練可以使遭到破壞腦功能區得到重組，使損傷神經修復或者代償，從而使患者獲得最大限度的康復〔8〕。根據這些理論，本次研究本著多途徑、多角度的認知訓練、運動功能、日常生活活動訓練同時進行的原則，促進患者的運動、認知功能和生活能力的恢復，提高其生存質量。

針灸是現代康復醫學中一個重要治療手段之一。對腦損傷各期均有良好療效。尤以復蘇期及恢復期見效更快，盡早干預對腦損傷促醒及預后有重要意義。以往實驗研究表明，針灸能提高紅細胞變形能力，增加腦血流量，改善血液濃、黏、聚、凝狀態，調節生化指標，調控細胞凋亡，改善腦組織電生理活動，改善大腦智能，提高大腦記憶力、學習能力、判斷力等綜合智力水平，對抗自由基損傷等。針灸可促進行為及記憶能力的恢復，早期減少梗死體積，促進病灶周圍腦水腫消退，改善梗死灶周邊的血運，建立側支循環，增加腦血流量，改善腦缺血，引起大腦病灶周邊GAP-43、PCNA的表達，促進大腦病灶周圍組織的代償、修復，促使軸突側支長芽，從而促進大腦的功能重組及正常腦組織機能代償的作用〔9〕。本次研究中，以沖、任、督脈經絡辨證為理論指導，結合患者的不同癥狀，在針灸方法上采用大療程、廣泛取穴、各個擊破的治療方法。對每個病人采用一個基本流程:催醒→治癱→緩解肌張力→治語言→治流涎→治二便失禁→促進食→其他系列癥狀的處理，取得了良好的治療效果。通過本次研究發現運用補腎通陽行氣針刺法配合現代康復醫學技術，顯著改善了DAI患者的運動、認知能力及其日常生活能力。與其他康復方法相比，本方案治療腦彌漫性軸索損傷患者效果顯著。早發現，綜合治療，及時防治其并發癥，才能提高患者的生活質量。

1 Bennett MO，Brim DP，Phillips JP，et al.Clinicopathologic observations in 100 consecutive patients with fatal head iniury admitted to a neurosurgical unit〔J〕.Ir Med J，2004;88:60-2.

2 易聲禹，只達石.顱腦損傷診治〔M〕.北京:人民衛生出版社，2000:201-8.

3 王大革.腦彌漫性軸索損傷的診斷與治療進展〔J〕.中國廠礦醫學，2004;4(17):165-7.

4 郭 非，趙慶榮，張玉淼，等.腦彌漫性軸索損傷患者運動功能和認知功能障礙的康復〔J〕.中國康復醫學雜志，2006;21(7):605-7.

5 鄧景元.康復科手冊〔M〕.北京:科學出版社，2008:415.

6 于兌生.康復醫學評定手冊〔M〕.北京:華夏出版社，1993:45.

7 惲曉平，郭華珍，陳 巍.洛文斯頓作業療法用于認知評定成套測驗的應用研究〔J〕.中國康復理論與實踐，1999;5(3):110-3.

8 繆鴻石.康復醫學理論與實踐(下冊)〔M〕.上海:上海科學技術出版社，2000:1237-77.

9 李漢光.針刺對腦出血損害的防治作用與機制的初探〔J〕.針刺研究，1994;19:26.