城市社區老年高血壓患者與健康老年人生活質量及影響因素的比較

賈麗娜 莊海林 劉登蕉 陳 越 林欲靜 (福建衛生職業技術學院護理系，福建 福州 3500)

高血壓是常見的老年慢性疾病，我國老年高血壓患病率已達38.2% ～57.0%〔1〕。高血壓除本身的直接危害外，更主要的是造成心、腦、腎等靶器官的損害，引起腦卒中、冠心病等心腦血管疾病。目前，心腦血管疾病成為中國人首位死因〔2〕。本研究旨在探討城市社區原發性老年高血壓患者與健康老年人的生活質量及其相關影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用隨機整群抽樣方法，在福州市鼓樓區和臺江區隨機抽取2個社區衛生服務中心，對該中心管轄的社區居民進行整群篩查，納入標準:年齡≥60歲，符合WHO制定的高血壓診斷標準〔收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mm-Hg〕者，或曾被區級及以上醫院診斷患有高血壓或既往有高血壓史，目前正服抗高血壓藥，血壓雖已低于140/90 mmHg者，能夠理解問卷內容或提問，自愿參加本項研究;排除標準:既往有顱腦外傷、腦炎及精神疾病史，已知患有先天或后天器質性心臟病、有嚴重軀體系統性疾病、老年癡呆癥狀史、繼發性高血壓，共882例。同時抽取該社區健康檔案中無疾病記錄，身體狀況良好并能夠理解問卷內容或提問，自愿參加本項研究的1 230例年齡≥60歲健康老年人作為對照組。研究組實際完成有效問卷828份，有效回收率為93.9%，對照組實際完成有效問卷1 110份，有效回收率為90.2%。研究組(老年高血壓組)與對照組(健康老年人組)在年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、離退休前職業、家庭人均月收入上差異無統計學意義。

1.2 研究方法和內容 ①資料收集:由經過統一培訓的調查員，采用入戶面對面的調查方式收集資料。調查前按20%進行預調查。調查人員以統一指導語說明后，老年人自行填寫問卷，對理解有困難的條目，調查員給予解釋，各條目的解釋內容保持一致。②研究工具:自制的老年高血壓病患者一般情況調查表，內容包括個人情況(年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、醫療費用支付方式)、行為因素(吸煙、飲酒、運動、興趣愛好、參與社區活動)、家庭情況(居住情況、家庭照顧、家庭支持、家庭日常開支)等。中文版健康調查簡表SF-36量表，此量表有36個條目，除了1個條目是健康變化外，其他的條目分為8個維度:生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感功能(RE)、精神健康(MH)。該量表具有很好的信度和效度〔3〕。SF-36量表評分，按照SF-36量表計分規則計算8個維度的轉化得分〔4〕，分值越高，說明該條目功能狀況越好，健康生活質量越高。

1.3 統計學方法 采用EpiData3.1軟件建立數據庫，使用SPSS16.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗、方差分析和逐步回歸分析。

2 結果

2.1 老年高血壓患者與對照組生活質量各維度得分比較 老年高血壓組與對照組SF-36量表總分平均分別為(65.13±14.93)、(68.85±14.84)分，差異有統計學意義(t= －5.445，P＜0.001);老年高血壓組SF-36量表各維度得分均低于對照組(P ＜0.05)，見表1。

2.2 老年高血壓患者與對照組不同人口學特征生活質量及影響因素比較 不同年齡、不同性別、有配偶、文化程度初中及以下、月收入2 000元以下、醫療費用自費、部分自費的老年高血壓患者SF-36量表總分均低于對照組(P＜0.05)，無配偶、文化程度高中及以上、月收入≥2 000元、醫療費用公費的老年高血壓患者SF-36量表總分與對照組差異無統計學意義(P＞0.05)，人口學特征對SF-36量表總分有影響的因素，老年高血壓組為:年齡、文化程度、收入水平;對照組為:年齡、婚姻狀況。見表2。

2.3 老年高血壓患者與對照組不同行為特征生活質量及影響因素比較 有無吸煙、飲酒、運動、興趣愛好、參與社區活動老年高血壓患者SF-36量表總分均低于對照組(P＜0.05)，行為特征對SF-36量表總分有影響的因素，老年高血壓組為:飲酒、運動、興趣愛好、參與社區活動;對照組為:吸煙、興趣愛好、參與社區活動。見表3。

2.4 老年高血壓患者與對照組不同家庭特征生活質量及影響因素比較 不同居住情況、家庭照顧、家庭支持、家庭日常開支的老年高血壓患者SF-36量表總分均低于對照組(P＜0.05)，老年高血壓組與對照組家庭特征對SF-36量表總分有影響的因素均為:家庭照顧、家庭支持、家庭日常開支。見表4。

表1 老年高血壓組與對照組SF-36量表各維度得分比較(s)

表1 老年高血壓組與對照組SF-36量表各維度得分比較(s)

維度 老年高血壓組(n=828)對照組(n=1 110)t值 P值PF 69.02±21.37 74.27±21.09 －5.389 0.000 RP 50.48±39.20 59.41±38.80 －4.991 0.000 BP 90.77±14.50 92.89±14.20 －3.211 0.001 GH 53.43±11.91 55.11±12.31 －3.018 0.003 VT 64.61±17.17 67.89±16.45 －4.259 0.000 SF 74.91±21.00 77.75±22.07 －2.880 0.004 RE 52.38±39.90 56.46±38.97 －2.258 0.024 MH 65.45±16.74 67.03±16.34 －2.081 0.038

表2 老年高血壓患者與對照組不同人口學特征SF-36量表總分及影響因素比較(s)

表2 老年高血壓患者與對照組不同人口學特征SF-36量表總分及影響因素比較(s)

與對照組比較:1)P ＜0.01，2)P ＜0.05，下表同

項目 老年高血壓組n s對照組n s t/F值 P值年齡(歲)＜75 563 534.44±117.001).000 798 563.03±115.98 －4.457 0.000≥75 265 492.63±119.71 312 519.56±120.08 －2.689 0.007性別 男性 362 514.05±117.67 525 544.12±117.22 －3.750 0.000女性 466 526.50±120.58 585 556.82±119.82 －4.063 0.000婚姻狀況 有配偶 707 522.37±119.64 962 555.31±118.24 －5.595 0.000無配偶 121 513.39±118.26 148 521.61±118.01 －0.568 0.571文化程度 文盲 76 490.70±130.372) 119 552.12±123.86 －3.310 0.001小學 188 511.96±120.03 304 548.70±117.48 －3.343 0.001初中 236 518.03±114.51 291 560.13±118.47 －4.118 0.000高中或中專 205 534.83±118.06 238 551.46±118.00 －1.479 0.140大專及以上 123 536.57±119.47 158 535.74±118.50 0.058 0.954收入水平(元/月)＜1 000 319 505.50±115.991) 487 550.11±120.79 －5.208 0.000 1 000～ 375 522.24±118.22 458 550.19±117.29 －3.409 0.001≥2 000 134 554.77±124.32 165 554.63±117.08 0.01 0.992醫療支付方式 公費 83 540.85±121.82 92 548.17±122.14 －0.396 0.069自費 150 514.33±119.04 253 554.88±116.71 －2.521 0.012部分自費 595 519.99±119.08 765 553.09±119.03 －5.087 0

表3 老年高血壓組與對照組不同行為特征SF-36量表總分及影響因素比較(s)

表3 老年高血壓組與對照組不同行為特征SF-36量表總分及影響因素比較(s)

特征 老年高血壓組n s對照組n s t/F值 P值.000有127 516.11±117.25 173 571.67±116.57 －4.069 0.000飲酒 否 672 525.23±121.971) 913 549.93±117.81 －4.063 0.000有156 503.07±106.17 197 554.92±123.04 －4.174 0.000經常運動 否 25 358.00±111.152) 12 513.81±135.76 －3.715 0.001是803 526.13±116.09 1 098 551.22±118.52 －4.598 0.000興趣愛好 少 675 511.67±119.282) 823 536.44±116.48 －4.051 0.000較多 153 562.48±111.20 287 592.05±115.54 －2.590 0.010參與社區活動 不參與 155 502.73±140.04 176 565.40±122.37 －4.345 0.000有時 494 514.27±112.74 692 532.93±116.09 －2.761 0.006經常 179 555.65±111.58 242 591.35±112.29 －3.234 0.001吸煙 否 701 521.95±119.85 937 546.96±118.77 -4.201 0

2.5 影響老年高血壓患者與對照組生活質量總分的多因素分析 分別以老年高血壓患者與對照組SF-36量表總分為因變量，選擇單因素分析對SF-36量表總分有統計學意義的變量為自變量，進行多元逐步回歸分析，自變量引入標準α=0.05，剔除標準α=0.10，其中運動情況、家庭照顧、興趣愛好、年齡、收入水平、飲酒等6個變量進入影響老年高血壓患者生活質量總分的回歸方程。家庭支持、家庭照顧、興趣愛好、年齡等4個變量進入影響對照組生活質量總分的回歸方程。老年高血壓患者的回歸方程決定系數R2=0.104，方差分析F=15.810，P＜0.001，差異有統計學意義。對照組的回歸方程決定系數R2=0.150，方差分析F=48.846，P＜0.001，差異有統計學意義。表明逐步回歸方程擬合均較好，見表5。

表4 老年高血壓組與對照組不同家庭特征SF-36量表總分及影響因素比較

表5 老年高血壓患者與對照組SF-36量表總分的多元逐步回歸分析

3 討論

本研究顯示，老年高血壓患者生活質量總分及各維度得分均低于對照健康老年人得分，表明老年高血壓患者生活質量要低于健康老年人，這與國內外許多研究一致〔5，6〕。

研究表明高血壓可導致不同年齡、不同性別的老年人生活質量下降。無論是老年高血壓患者還是健康老年人，無配偶老年人是社區重點關注的對象。低文化、低收入、醫療費用自費的老年高血壓患者生活質量均低于健康老年人，這與其他研究〔7〕結果類似。在各種影響因素的不同水平上老年高血壓患者生活質量普遍低于健康老年人，表明高血壓這一常見慢性病嚴重影響了城市社區老年人的生活質量。

研究還表明家庭照顧、興趣愛好、年齡等因素對老年高血壓患者和健康老年人都有影響。家庭照顧越好者生活質量優于照顧一般者。這與其他相關研究〔8〕結果相似。家庭是老年人物質生活和精神生活的依托，家庭照顧可提高老年人預防保健意識，改變老年人的不良生活方式，對健康老年人可達到無病先防;對高血壓患者可提高血壓的穩定性和降壓的有效性、安全性，使病情得到良好控制，減少不良事件的發生，提高其生活質量。興趣愛好較多者生活質量水平顯著高于興趣愛好較少者。這可能與興趣愛好對心理健康及性格影響有關。興趣愛好較多者，從事活動增多，社交機會增加，生活充滿熱情，從而促進生理和心理健康。年齡與生活質量呈負相關，可能與生理、心理機能退化有關。運動情況、收入水平、飲酒等因素是影響老年高血壓患者生活質量的重要因素。平時多進行體育鍛煉患者生活質量優于較少鍛煉患者，這與國內外相關研究一致〔9〕。收入水平較高是保護因素〔8〕，高收入為患者的生活質量提供了有力的保障，收入越高獲得健康的意愿越強，能夠獲取的醫療衛生服務資源也越多，因此，提高收入水平有利于提高老年高血壓患者的生活質量。研究顯示，有飲酒患者的生活質量較無飲酒患者低，這可能與飲酒對患者健康損害有關。老年人適量飲酒有引起心肌缺血的危險性〔10〕，飲酒對上消化道和胰腺有致炎作用〔11〕，可促使肝損傷〔12〕，對患者健康產生影響，進而導致患者生活質量下降。

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7 劉 玲，張 梟，王春輝，等.農村中老年高血壓患者生活質量及影響因素分析〔J〕.中國公共衛生，2011;27(2):155-7.

8 李明珠，孟麗莉，張 靜.家庭照顧對老年高血壓病人的影響〔J〕.護理研究，2009;23(7):1914-5.

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10 Mukamal KJ，Chung H，Jenny NS，et al.Alcohol use and risk of ischemic stroke among older adults:the cardiovascular health study〔J〕.Stroke，2005;36(9):1830.

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