知信行健康教育模式對提高早期阿爾茨海默病患者遵醫行為的影響

林春潔 譚曉雪 陳少梅 (佛山市第三人民醫院，廣東 佛山 528041)

知信行(KAP)是知識、信念和態度、行為的簡稱。阿爾茨海默病(AD)即老年性癡呆是一種慢性漸進性退化癡呆，以緩慢進展的智力減退為特征，最終導致無力進行日常生活和人格的持續變化〔1〕。然而給AD患者營造一個安全家居環境，通過制定實施個性化康復訓練方案和及有效的心理護理，從而達到延緩AD患者病情進展，減少并發癥的發生，提高日常生活能力和生活質量，減少家庭和社會負擔，一直是國內外AD臨床工作者關心的課題。本研究采用KAP模式對早期AD患者和照顧者進行遵醫行為指導干預，效果良好。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2008年6月至2011年12月在我院神經科和老年科住院的AD患者120例，納入標準:①通過簡易精神狀態檢查量表(MMSE)測評，符合(CCMD)-3關于 AD〔2〕的診斷標準。排除患有其他嚴重器質性疾病者。②采用臨床癡呆評定量表(CDR)評定，篩選出早期AD患者。符合標準患者80例，其中男48例，女32例，年齡58～79歲，平均(68.43±6.01)歲，病程1～8年，平均(5.34±1.24)年;文化程度:文盲7例，小學生21例，初中19例，高中以上33例。按隨機數字法分為觀察組和對照組，各40例。兩組患者性別、年齡、文化程度、臨床癡呆評定量表評定比較差異無統計學意義。所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 干預方法 對照組在院期間進行常規治療、護理及出院前健康教育指導，并解答患者、家屬及照顧者提出的疑問，出院后不進行任何遵醫行為干預。觀察組在常規治療、護理基礎上實施KAP模式，即:①患者在院期間由經統一培訓的課題組成員實施KAP模式遵醫行為指導干預，每天30 min左右，5次/w。出院后護士每周電話隨訪一次，督促患者遵醫行為。每周免費為AD患者門診護理咨詢一次，也可隨時電話咨詢，每月家訪一次以了解患者遵醫行為和家居環境，并給予針對性指導，每季度利用社區舉辦一次健康教育講座，邀請AD患者和照顧者參加，由專家講解最前沿的老年精神衛生、老年護理、AD疾病相關知識和護理技巧，并現場指導、答疑。②提高早期AD患者對遵醫行為知識的認識。入院后對早期AD患者詳細評估，針對其健康問題以及照顧者對健康教育知識的需求，將自制的《AD疾病健康教育手冊》和《AD疾病護理技巧手冊》發放給患者和照顧者，并逐一講解。③改善患者堅定遵醫行為的信念。耐心傾聽患者和照顧者存在的問題，視評估患者的狀況，鼓勵患者參加一些力所能及有益身心健康的活動，如讀報、散步、打太極拳、種花等。④增進其遵醫行為的依從性。對患者進行康復訓練(記憶能力訓練、定向力訓練、邏輯思維能力訓練)、日常生活能力訓練、體能訓練、服藥、生活習慣、社會活動等遵醫行為方面指導干預，并對其共同生活的照顧者進行培訓。AD患者受病情影響，情緒波動大，KAP模式指導干預時視其狀況隨時調整方式，對其點滴進步及時予以表揚，不要強迫或訓斥，使其在愉悅的氛圍中接受訓練。

1.3 評價方法 1年后，進行兩組遵醫行為情況比較。自行設計遵醫行為調查問卷。內容包括康復訓練、體能訓練、營養飲食、服藥、社會活動、生活習慣六個方面，KAP模式指導干預前后采用MMSE量表、日常生活能力(ADL)量表、健康狀況調查問卷(SF-36)〔3〕測評。

1.4 統計學方法 應用SPSS10.0統計學軟件，數據用s表示。采用t檢驗，χ2檢驗進行分析。

2 結果

2.1 兩組患者遵醫行為比較 觀察組遵醫行為明顯高于對照組(P均＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者MMSE、ADL評分比較 見表3。干預后觀察組ADL評分比較明顯高于對照組和干預前(P＜0.01);觀察組MMSE得分明顯高于對照組(P＜0.01)，與干預前比較，差異無顯著性(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組患者SF-36評分比較 干預后觀察組患者在軀體健康、社會功能、軀體角色功能、軀體疼痛、心理健康、情緒角色功能、精力和總體健康八個維度及綜合評分上與本組指導干預前和與對照組患者的比較，差異有統計學意義(P＜0.01)。

表1 兩組患者遵醫行為比較〔n(%)，n=40〕

表2 兩組患者MMSE、ADL評分比較( s，n=40，分)

表2 兩組患者MMSE、ADL評分比較( s，n=40，分)

干預后觀察組 19.81±4.01 20.70±3.99 18.67±6.37 15.93±4.86組別 MMSE干預前 干預后ADL干預前對照組 19.64±3.91 16.88±4.05 17.90±6.05 19.81±5.72 t值/P值 0.192(0.848)4.250(0.000)0.554(0.581)3.269(0.002)

表3 兩組患者SF-36評分比較(s，n=40，分)

表3 兩組患者SF-36評分比較(s，n=40，分)

463.52±142.12 433.23±154.41觀察組 431.10±129.01 528.17±159.82 t值/P值 1.068(0.289)2.705(0.008)組別 干預前 干預后對照組

3 討論

3.1 遵醫行為是指患者求醫后其行為(服藥或改變其他生活方式)與臨床醫囑的符合程度，為遵循醫囑的行為活動〔3〕。應用有效的健康教育模式可提高早期AD患者遵醫行為，從而有效控制AD疾病發展，改善AD患者生活質量。KAP模式認為:知識是行為的基礎，信念是行為的動力，行為的產生和改變是目標。AD是認知功能障礙、精神衰退、行為異常的一種慢性進行性疾病〔4〕。早期AD的特征主要是健忘，日常生活尚可自理，對社會和社會交往的判斷力通常存在〔5〕，可以對其應用KAP模式健康教育，讓早期AD患者、照顧者通過學習獲得AD相關知識和護理技能，逐步形成健康的信念和態度，從而促成健康行為的產生〔6〕，提高其遵醫行為的依從性，有效延緩疾病發展，減少并發癥，改善患者日常生活自理功能，提高生活質量，防止只強調知識，忽視行為依從性，從而導致“知而不行”，對早期AD患者治療和綜合康復訓練產生不利影響。本研究采用全程個性化KAP模式健康教育指導、干預，加強、提高患者、照顧者對AD的認識。通過反復強化訓練，其目的是使早期AD患者手腳并用，強化思維聯想，有效改善其認知功能;適當運動增強機體新陳代謝，維持改善自立功能，使行動功能得以保持，減少對別人的依賴;多接觸社會充實其自己的精神生活，調整不良心理，增強自信;按時服藥、保持良好的生活習慣，合理膳食調理，減少并發癥發生。表明持久的、恰到好處的KAP模式指導、干預，對早期AD患者遵醫行為依從性有舉足輕重的作用。

有研究〔7〕指出，無論是否用藥，AD患者的MMSE得分會隨著年齡增大而減退，未經治療的AD患者MMSE平均每年下降3～4分。本研究說明觀察組智能明顯優于對照組，可見智能訓練可加強早期AD患者思維活動，延緩記憶力衰退，維持原有智能水平。此外，本研究通過在實施KAP模式健康教育基礎上，對早期AD患者建立個人健康檔案，出院后重視定時電話和上門隨訪，及時了解、評估AD患者現狀，有針對性指導幫助早期AD患者建立健康生活信念，把所獲得的健康知識應用于日常的綜合康復訓練中，有利于提升患者自身生活能力和生活質量，增加復歸率。本文說明ADL訓練不僅改善早期AD患者的自理能力和適應能力，使其保持基本生活習慣且能給大腦有益的刺激，使腦部延緩衰退;早期AD患者接受全程KAP模式指導干預后能更有效地幫助其樹立信念，轉變不良的生活習慣，促進其健康行為，從而使自理能力得以提升。角色功能和社會功能也有所改善。應用KAP模式進行早期AD患者遵醫行為指導干預，較常規健康教育方法更能有效提高其遵醫行為。

據文獻〔8〕報道:對AD患者的護理關鍵在于為其營造一個積極、安全，富有感情色彩的環境。我國絕大多數AD患者，由家屬或其他照顧者照料與護理，所以家庭是早期AD患者康復的重要心理社會環境。AD患者是在意識清醒的狀態下出現程度不同的持久、全面智能減退，表現記憶力、判斷力、注意力、抽象思維能力、語言功能減退、情感和行為障礙，獨立生活能力減弱，所以其康復訓練、日常生活能力訓練、體能訓練、服藥、生活習慣、社會活動等遵醫行為皆需在照顧者的監護下完成，這提示我們要注重發揮家庭和社會功能，尤其是照顧者的支持和其對AD患者的康復有著舉足輕重的作用〔9〕，它影響其病程發展和轉歸。故在實施全程KAP模式指導干預中應與照顧者建立良好關系，對不同的照顧者給予有針對性的護理知識和技能傳授及進行必要的心理健康指導，積極幫助他們，同時充分有效地調動早期AD患者的家庭成員多給予照顧者關注、理解，使照顧者的心態得以調整，必要時請心理專家予以疏導〔10〕，使其照顧行為更規范，并從日常的照顧護理中發現樂趣，提高照顧技巧，使以往以生活護理為主的照顧變成以積極康復為主的全面照顧，對提升早期AD患者的遵醫行為有積極促進作用，使AD患者在照顧者的監護下能自覺、主動、長期堅持綜合康復訓練，從而延緩早期AD患者的病程進展和提高AD患者遵醫行為，同時〔11〕還可縮短住院天數，減少住院次數，減輕家庭和社會經濟負擔，更符合衛生資源的合理使用。

1 李 靜，鄒凌燕.老年癡呆病人的護理現狀及其展望〔J〕.護理學雜志，2003;18(8):638-9.

2 中華醫學精神科分會.中國精神障礙分會與診斷標準〔M〕.濟南:山東科技出版社，2001:32-4.

3 周達生，姚華庭.醫學系統工程與遵醫行為研究〔J〕.中國醫院管理，1995;15(2):37.

4 王德生.老年性癡呆〔M〕.北京:人民衛生出版社，2001:295-309.

5 施華芳，姜冬兒，李樂之，病人依從性的研究進展〔J〕.中華護理雜志，2003;38(2):134-6.

6 郭佩蘭，林來月，吳錦珍，等，“知-信-行”模式在陪護工培訓的應用〔J〕.現代臨床護理，2005;4(2):42-3.

7 Cockrell JR，Fulstein MF.Minimental state examination〔J〕.Paychupharm Bull，1998;24(4):689-92.

8 宋佩佩.美國老年癡呆患者的護理模式〔J〕.社會與醫學，2001;14(2):20.

9 王軼娜，徐 萍，黃曉剛，等.對老年癡呆病人家庭照顧者的護理指導〔J〕.中華護理雜志，2006;41(1):51.

10 譚曉雪，招麗媼，林春杰，等.家庭護理干預對晚期老年癡呆患者家居安全及病發癥的影響〔J〕.護理學雜志，2010;25(5):75-7.

11 譚曉雪，羅玉玲，招麗媼，等.康復訓練對早、中期老年癡呆患者認知功能障礙的影響〔J〕.中國老年學雜志，2012;32(18):3876-8.