經橈動脈途徑介入在診斷和治療冠心病中的效果

郭振峰 李 新(南京明基醫院心內科，江蘇 南京 2009)

經股動脈途徑診斷性冠狀動脈造影和經皮腔內冠狀動脈血管成形術(PCI)是治療冠心病的兩種常規方法。隨著介入治療器械的不斷發展，越來越多的醫院開始采用PCI，此技術具有手術成功率高、能明顯減少患者疼痛感、住院時間短及并發癥少等優點〔1〕。本研究就PCI診斷和治療冠心病的效果進行臨床評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月至2013年3月我院收治的120例冠心病患者作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，各60例。實驗組采用PCI，其中男31例，女29例，年齡40～65〔平均(51.3±2.2)〕歲;對照組采用股動脈介入治療，其中男32例，女28例，年齡38～68〔平均(54.1±1.4)〕歲。其中急性心肌梗死18例，穩定性心絞痛13例，不穩定性心絞痛12例，高血壓9例，糖尿病8例。排除標準:惡性腫瘤;先天畸形;急性感染;各種心肌炎、心肌病、感染性心內膜炎、風濕性心臟病;凝血功能障礙;嚴重肝腎功能不全;近期服用糖皮質激素或免疫抑制劑。兩組患者性別、年齡、患病時程及冠心病類型比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準，并簽署知情同意書。

對照組經股動脈穿刺的具體步驟:一般選用右股動脈為穿刺入徑，穿刺成功后置入6 F動脈鞘管，通過鞘管緩慢注入3 000 U肝素，使用6 F造影管行冠狀動脈造影，其余操作同實驗組〔3〕。

1.3 術后處理 實驗組患者于術后即刻拔出鞘管，以Terumo TR-Bank壓迫止血器壓迫止血，采用無菌敷料覆蓋穿刺點;對照組穿刺點局部按壓15～30 min后以厚無菌紗布覆蓋，繃帶加壓包扎，術側手腕關節處伸直制動24 h后拆除加壓繃帶〔4〕。

1.4 觀察指標 經橈動脈介入和經股動脈介入的手術成功率、并發癥發生率、穿刺成功時間、患者住院時間及治療費用。

1.5 統計學方法 應用SPSS11.3軟件進行分析，計量資料采用s表示，計數資料采用χ2檢驗，方差分析。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 實驗組60例冠心病患者經橈動脈介入成功診治58例(96.67%)，有2例未采用經橈動脈介入，其中1例患者因急性心肌梗死病危改為經股動脈介入，另1例因經橈動脈穿刺不成功改由股動脈介入完成手術;對照組經股動脈介入成功診治53例(88.33%)，有7例未能成功經橈動脈介入，兩組診治成功率比較有顯著性差異(P＜0.05)。

2.2 兩組術中相關情況比較 實驗組術中并發癥2例(3.33%)，其中血腫1例，動靜脈瘺1例，對照組術中并發癥5例(8.33%)，其中血腫1例，假性動脈瘤2例，動靜脈瘺2例。兩組的并發癥發生率、穿刺成功時間、患者住院時間及治療費用比較有顯著性差異(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術中相關情況比較( s，n=60)

表1 兩組術中相關情況比較( s，n=60)

組別 穿刺成功時間(min)住院時間(d)治療費用(萬元)4.16±2.13 2.36±1.65 2.32±1.18對照組 3.05±1.26 7.58±2.63 3.52±2.35 P值實驗組0.011 0.016 0.009

3 討論

作為目前臨床上診斷冠心病的首選方法之一，冠狀動脈造影能準確診斷冠狀動脈有無狹窄，并反映狹窄程度和定位狹窄部位〔5～8〕。股動脈途徑屬于傳統的PCI方法，具有穿刺及冠狀動脈造影操作方便和不易導致痙攣等優點，是冠狀動脈介入診治的最常用方法。由于股動脈與股神經及股靜脈并行，經股動脈PCI冠心病仍會導致血腫、假性動脈瘤及動靜脈瘺等并發癥〔9～11〕。近些年來，隨著介入治療技術的不斷更新，經橈動脈途徑PCI冠心病變得越來越普遍。相比于經股動脈途徑，經橈動脈途徑行冠狀動脈造影的主要優點為:橈動脈周圍無其他重要神經組織及靜脈，在采用橈動脈途徑PCI時可以減少甚至避免神經損傷、假性動脈瘤及動靜脈瘺的發生，可在減少住院費用的同時縮短患者住院時間，減輕患者的經濟負擔和身體上的疼痛〔12，13〕;如因髖關節疾病不能暴露股動脈穿刺點或股動脈，采用經股動脈PCI行不通，經橈動脈途徑PCI則能作為替代方法使手術順利完成;經橈動脈途徑術后可立即拔除動脈鞘管，且無體位限制，解除了患者術后肢體制動，能有效避免患者因術后不能盡早恢復而長期臥病在床，提高了患者的生活質量，減輕患者心理壓力〔14〕;經橈動脈途徑PCI的大部分冠脈造影可用1條5 F多功能造影導管完成，減少了導管操作次數，從而縮短手術時間和降低手術費用〔15，16〕。

值得注意的是，采用橈動脈途徑應充分考慮:必須選擇橈動脈搏動良好且Allen＇s試驗陽性患者作為診治對象;對于患有高血壓及糖尿病的高齡患者一般不采用橈動脈途徑;急診PCI情況下不宜選用經橈動脈途徑〔17，18〕。

本研究結果說明經橈動脈介入治療冠心病具有較高的成功率，且并發癥發生率低，患者恢復時間快，經濟負擔輕，相對于經股動脈介入治療，具有一定的優勢。

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