中老年干部人群血脂水平與慢性病的關系

付英姿 安 剛 楊 牧 李 靖 (吉林大學校區醫院，吉林 長春 130026)

中老年干部人群患病率比標準化患病率明顯增高。本研究在探討40歲以上中老年干部人群慢性病與血脂水平的關系。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2010年5月整體抽取吉林大學朝陽校區教職工及離退休人員1 042人，其中中年組(40～60)歲501人，老年組(60歲以上)541人。

1.2 研究方法 健康體檢中測量血脂水平。并對高血壓、腦卒中、肥胖、冠心病等老年慢性病做相應的體格檢查，調查對象于空腹8 h后采靜脈血5 ml，檢測血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，采用荷蘭威圖半自動生化分析儀測定，所有實驗室人員經培訓合格上崗，吉林省疾控中心人員負責質量控制。

1.3 血脂異常診斷標準 采用2006年中華人民共和國衛生部醫改司全國臨床檢驗操作規范分類標準〔1〕。

1.4 中老年慢性病的診斷標準 (1)高血壓依據1999年《中國高血壓防治指南》中的高血壓診斷標準，收縮壓≥14 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。(2)腦卒中的診斷標準:①常于體力活動及情緒波動時發病;發作時常有反復嘔吐，頭痛和血壓升高，病情進展迅速，常出現意識障礙，偏癱和其他神經系統局灶癥狀;多有高血壓病史;②常于安靜狀態下發病;大多數發病時無明顯頭痛和嘔吐，發病較緩慢，多逐漸進展或呈階段性進行，多與腦動脈粥樣硬化有關，也可見于動脈炎、血液病等;一旦發病后1～2 d內意識清楚成輕度障礙;有頸內動脈系統和(或)椎-2基底動脈系統癥狀和體征。(3)肥胖的診斷標準:按照衛生部疾控司2006年4月出版的“中國成人超重或肥胖預防與控制指南”中的標準:體重指數(BMI)在24.0～27.9 kg/m2為超重，≥28 kg/m2為肥胖;腰臀比(WHR)男≥0.90，女≥0.85為肥胖;體內脂肪組織重量占體重的百分比(BFP)，男＞25%，女＞73%為肥胖〔2〕。(4)1979年全國中西醫結合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會修訂——冠心病診斷標準:有典型心絞痛發作和心肌梗死，而無重度主動脈瓣狹窄、關閉不全、主動脈炎，有無冠狀動脈栓塞或心肌病的證據;男40歲、女45歲以上的病人，休息時心電圖有明顯心肌缺血表現，或心電圖運動試驗陽性，無其他原因(各種心臟病、自主神經功能失調、顯著貧血、阻塞性肺氣腫、服用洋地黃、電解質紊亂)可查，并有下列三項中的二項:高血壓、高脂血癥、糖尿病。

1.5 統計學方法 使用SPSS13.0軟件進行t檢驗，χ2檢驗和Pearson相關分析。

2 結果

2.1 兩組血脂水平和血脂異常情況 血脂正常557例，血脂異常485例(46.55%)，其中中年組157例(32.37%)，老年組328例(67.63%)，老年組明顯高于中年組(P＜0.05)。見表1。老年組比中年組血脂異常情況更嚴重(P＜0.01)，異常組各項指標均比正常組嚴重，中年和老年異常組也比正常組異常情況嚴重。見表2。

表1 兩組血脂指標異常比較﹝n(%)﹞

表2 中年組、老年組血脂水平比較( s，mmol/L)

表2 中年組、老年組血脂水平比較( s，mmol/L)

指標 中年組(n=501)正常組(n=344)異常組(n=157)P值老年組(n=541)正常組(n=213)異常組(n=328)P值合計(n=1 042)正常組(n=557)異常組(n=485)P值2.17 0.000 4.62±1.51 6.03±1.69 0.000 TG 1.02±0.35 2.47±2.52 0.000 1.25±0.48 3.64±1.92 0.000 1.14±0.42 3.05±2.22 0.000 HDL-C 1.34±0.26 1.22±0.35 0.000 1.30±0.31 1.TC 4.13±0.69 5.17±1.21 0.000 5.11±1.32 6.88±20±0.37 0.001 1.32±0.29 1.21±0.36 0.000

2.2 慢性病患病情況 高血壓患病率隨年齡增加而升高 (P＜0.001)。腦卒中患病率老年組高于中年組。超重、肥胖患病率不同年齡間隨年齡增長而患病率增高(P＜0.001)。血脂異常患病率隨年齡增長呈明顯的增長趨勢(P＜0.001)。見表3。

表3 中年組和老年組患病人數比較〔n(%)〕

3 討論

高脂血癥〔3〕一方面與家族性載脂蛋白(apo)B100缺乏癥、家庭性apoCⅡ缺乏癥、apoE異常癥、apoAⅠ及apoCⅢ缺乏癥、低密度脂蛋白受體(LDLR)的遺傳缺陷有關。另一方面也與某些原發病在病理演變過程中造成的脂蛋白代謝紊亂等導致的高脂血癥有關。除去遺傳等因素，繼發性的高脂血癥是可以逆轉的。

血脂異常是代謝綜合征的主要組分，HDL-C是唯一能將TC從外周組織運回肝臟清除至體外而產生抗動脈粥樣硬化作用的載脂蛋白。高血脂患者紅細胞變形指數明顯下降。紅細胞剛性及全血還原黏度明顯增加，即TC及TG的濃度直接影響紅細胞剛性及變形指數和全血還原黏度。紅細胞表面帶負電荷，因此彼此間存在排斥力。而細胞表面能維持巨大的化學梯度，與細胞膜上的鈉泵有關。血脂引起細胞膜及鈉泵電生改變。血脂有促凝物質，它吸附于紅細胞表面，使紅細胞表面電核被遮蔽，從而導致紅細胞表面電核減少，紅細胞斥力下降，聚力上升，導致全血還原黏度上升〔4〕。

本文表明老年慢性病與 TC、TG和LDL-C成呈相關，與HDL-C呈負相關，這一結果與其他研究結果基本一致〔5〕。

中老干部人群應注意預防高脂血癥的發生，并積極治療。積極治療原發病，如糖尿病、甲狀腺功能低下、腎病綜合征、人類免疫缺陷病毒(HIV)、感染等。在藥物治療前應先進行3～6個月的非藥物治療，包括改變不良生活方式、飲食調節(控制總熱量，減少膽固醇和飽和脂肪酸的攝入)、減肥、戒煙酒及運動鍛煉等措施。飲食控制不佳時，應進行藥物治療。其他調脂療法還包括血脂分離、肝臟移植、基因治療等〔6〕。

1 中華人民共和國衛生部醫政司.全國臨床檢驗操作規程〔M〕.第3版.南京:東南大學出版社，2006:476-82.

2 楊 平.吉林省部分農村中老年人肥胖及其相關因素的研究〔D〕.長春:吉林大學，2007.

3 王青云.高脂血癥臨床分析〔J〕.中國社區醫師，2007;9(23):53.

4 岳連虎，王焱煜，劉 丹.血脂研究的新進展〔J〕.國家檢驗醫學雜志，2010;31(1):93-5.

5 朱 斐.中國正常體重人群及其分布與代謝異常的研究〔D〕.杭州:浙江大學，2012.

6 周 俊，拓西平，崔若蘭.血脂異常的研究現狀和治療進展〔J〕.上海醫學，2001;24(5):316-9.