老年重癥胰腺炎患者心理干預方式

錢永琴 (遵義醫學院附屬醫院，貴州 遵義 563003)

重癥胰腺炎是臨床常見的一種急腹癥，是急性胰腺炎的特殊類型，具有病情險惡、并發癥多、病死率較高的特點，嚴重時可出現臟器壞死、膿腫或假性囊腫等危及患者的生命〔1〕。老年人已成為重癥胰腺炎的高發人群〔2〕。本文擬探討老年重癥胰腺炎患者的心理干預效果。

1 資料與方法

1.1 資料 本院2011年11月至2012年12月診治的老年重癥胰腺炎患者134例，年齡61～76歲，平均(67.1±8.3)歲，其中男73例，女61例。均符合中華醫學會胰腺學組制定的重癥胰腺炎診斷標準，表現為上腹部明顯壓痛、反跳痛、肌緊張、腹脹、腸鳴音減弱或消失等。排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、惡性腫瘤、血液病、免疫性疾病、精神疾病的患者。病因:膽源性胰腺炎49例、高脂血癥38例、飲酒暴食35例、腮腺炎后合并胰腺炎12例。將入選的134例老年重癥胰腺炎患者隨機分為兩組，兩組患者基礎情況(年齡、性別、病因等)差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規治療:入院要密切監測患者的各項指標，及時給予禁食補液和對癥支持治療，同時給予抑制胰腺分泌、腸內營養、抗感染、抑酸、早期微生態制劑治療。

觀察組患者行常規治療和心理干預，常規治療同對照組，心理干預如下:首先運用焦慮自評量表和抑郁自評量表評定患者心理狀況，向患者介紹疾病與治療的相關知識，列舉成功案例，建立良好的醫患關系，取得患者的信任，然后對其進行認知功能重建，根據患者具體病情、文化程度，采用生動易懂的言語介紹治療的具體方案，并講解治療過程中可能出現的各種問題和解決方案，幫助患者消除內心存在的焦慮、抑郁、恐懼、害怕等不良心理因素，幫助患者建立治療的信心和決心，使其可以正視疾病的治療，積極主動投身到治療中，可顯著提高患者治療的積極性和依從性，在整個過程中，患者情緒波動時要給予及時疏導，使其認識不當的情緒反應和心理變化可能造成的不良結果，調動患者潛在的積極因素進行干預。根據患者的病情變化，制定相應的教育時間、教育內容，指導其進行有效填表和嚴格檢查，準確掌握患者的心理改變情況，遇到問題及時處理，使其始終保持積極樂觀的態度。

1.3 觀察指標 焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分、癥狀自評量表評分(軀體化評分、人際關系評分、抑郁評分、敵對性評分、偏執評分、強迫評分、精神病性評分、焦慮評分、恐怖評分)、臨床療效(治愈、好轉、無效)。

1.4 評定標準 焦慮及抑郁自評量表〔3〕:分為20個項目，采用4級評分法進行評定，采用正反向計分，將總分乘以1.25計算標準分，臨界分值為50分，分數越高焦慮抑郁越嚴重。

癥狀自評量表〔4〕:分為9個因子，采用5級評分法進行分別評定，每項滿分4分，分數越高癥狀越嚴重。

治療2 w時臨床療效的評定標準:(1)治愈:患者病癥消失，各項心理指標恢復正常。(2)好轉:患者病癥好轉，各項心理指標改善。(3)無效:患者病癥和各項心理指標無改善甚至惡化。總有效=治愈+好轉。

1.5 統計學處理 使用SPSS19.1軟件進行分析，計量資料采用s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后焦慮自評量表、抑郁自評量表評分比較 治療后，觀察組患者焦慮自評量表、抑郁自評量表評分均顯著下降，且均明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后癥狀自評量表評分比較 觀察組患者軀體化評分、人際關系評分、抑郁評分、敵對性評分、偏執評分、強迫評分、精神病性評分、焦慮評分、恐怖評分均明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療2 w時臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分比較(s，分，n=67)

表1 兩組患者治療前后焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分比較(s，分，n=67)

與對照組比較:1)P＜0.05;下表同

治療后對照組組別 焦慮自評量表評分治療前 治療后抑郁自評量表評分治療前48.5±6.1 47.6±5.8 46.9±5.1 46.2±4.4觀察組 48.2±7.3 39.8±5.41) 47.0±4.8 38.1±5.21)

表2 兩組患者治療后癥狀自評量表評分比較(s，分，n=67)

表2 兩組患者治療后癥狀自評量表評分比較(s，分，n=67)

分 恐懼評分對照組 1.8±0.5 1.9±0.6 2.0±0.5 1.6±0.4 1.5±0.6 2.0±組別 軀體化評分 人際關系評分 抑郁評分 敵對性評分 偏執評分 強迫評分 精神病性評分 焦慮評0.4 1.4±0.5 1.8±0.6 1.5±0.4觀察組 1.3±0.41) 1.6±0.51) 1.7±0.41) 1.4±0.31) 1.3±0.51) 1.6±0.31) 1.2±0.31) 1.3±0.41) 1.3±0.51)

表3 兩組患者治療2 w時臨床療效比較〔n(%)，n=67〕

3 討論

重癥胰腺炎是臨床常見的急重癥之一，該病起病急且病情進展快，會給患者增加極大的心理負擔，使其產生不同程度的焦慮、抑郁、緊張、恐懼、害怕等病癥，嚴重時可誘發患者出現自殺傾向。重癥胰腺炎的治療也會給患者及家屬增加沉重的經濟負擔，使患者面臨更多的社會壓力，進一步惡化患者的心理狀況，因而及時改善患者的心理狀況對于改善病情和預后具有重要意義。有研究表明，心理干預在重癥胰腺炎患者的治療過程中發揮著重大作用，可明顯改善患者的臨床病癥，進而改善患者的預后，具有重要的臨床價值〔5〕。

大腦皮質發生過度緊張后會造成神經系統功能紊亂，使機體內一系列內臟自主神經代謝紊亂，削弱機體的防御能力，增加治愈的難度。在心理干預中，要針對誘發各種心理問題的誘因進行對癥處理，著重消除社會心理負擔，消除焦慮、抑郁、緊張、恐懼、害怕等不良心理因素，保持積極的心態，可有效穩定大腦皮質的過度緊張，使發生紊亂的內臟自主神經代謝和內分泌功能恢復正常，改善患者的各項生化指標，進而改善患者的臨床病癥和預后。

本次研究表明，有效的心理干預可明顯改善老年重癥胰腺炎患者的焦慮和抑郁病癥，明顯改善老年重癥胰腺炎患者的各項癥狀，對于改善患者的預后具有重要意義。

1 Sho K，Hiroyoshi I，Yoshihisa T，et al.Hepatic arterial perfusion increases in the early stage of severe acute pancreatitis patients:Evaluation by perfusion computed tomography〔J〕.Eur J Radiol，2012;81(1):43-6.

2 孟鴻瓊，王 茹，王 煜，等.谷氨酰胺影響老年急性重癥胰腺炎患者預后的臨床研究〔J〕.中國老年保健醫學，2011;9(4):27-9.

3 楊 穎，榮 佳，崔立紅.心理干預在重癥急性胰腺炎治療中的作用〔J〕.海軍總醫院學報，2010;23(3):133-5.

4 孫桂蘭，初新莉，劉海燕.心理干預對急性重癥胰腺炎患者的影響〔J〕.中國誤診學雜志，2011;11(20):4820.

5 張 勇.烏司他丁對老年重癥急性胰腺炎患者腹內壓及腸黏膜功能的影響〔J〕.中國老年學雜志，2013;33(6):1277-9.