0.5%羅哌卡因與3.3%GS混合液腰硬聯合麻醉在老年患者手術中的應用

韓樂強 (蓬萊市人民醫院麻醉科，山東 蓬萊 265600)

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2011年1月至2012年2月我院擇期手術老年患者120例，男82例，女38例;其中75～85歲95例，85～90歲23例，90歲以上2例;ASA分級:Ⅱ～Ⅲ級。全部病例均合并一種以上內科疾病，如高血壓、糖尿病、肺心病、支氣管炎等。手術類型:闌尾切除術、腹股溝斜疝修補術、膀胱手術、子宮手術、肛周手術、下肢骨科手術等。隨機將患者分為觀察組和對照組，各60例。兩組患者性別、年齡、病史、ASA分級、手術種類等方面均無統計學差異，具有可比性。

1.2 麻醉方法 開放靜脈，監測血壓、脈搏、呼吸、心電圖等生命體征。患者取側臥位，觀察組采用BD Durasafe聯合穿刺包經 L2～3、L3～4、L4～5棘間隙行硬膜外穿刺，Whitacre 腰麻針經 17 G硬膜外針刺入蛛網膜下腔，穿刺突破硬脊膜后注入0.5%羅哌卡因;3.33%GS混合液2～2.5 ml，退針。對照組采用16 G硬膜外穿刺針并置管經 L2～3間進針，注入0.5%羅哌卡因;3.33%GS混合液2～2.5 ml。觀察兩組麻醉起效時間、鎮痛和肌松效果，監測患者心率、血壓的變化。

1.3 觀測指標

1.3.1 阻滯起效時間 針刺法測試感覺運動阻滯情況，并分別記錄感覺、運動的阻滯時間:以用藥后感到下肢麻木、發熱為感覺阻滯時間，以下肢無力為運動阻滯時間。

1.3.2 麻醉效果分級 鎮痛效果:優:未應用任何輔助藥物;良:輕微疼痛，輔助應用咪達唑侖靜脈注射;中:明顯疼痛，需要輔助應用咪達唑侖聯合阿片類藥物靜脈注射;差:鎮痛效果不滿足手術需求，改為全身麻醉。肌肉放松效果:優:肌肉松弛，手術操作順利;良:肌肉較緊，但手術尚可進行;差:肌肉緊張，無法展開手術。

1.4 統計學處理 采用SPSS15.0軟件進行分析，以s表示，行 t、χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者阻滯起效時間對比 觀察組較對照組阻滯起效時間顯著性縮短，阻滯持續時間顯著延長(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者麻醉效果比較 鎮痛效果:觀察組優51例(85.0%)，良7例(11.7%)，中2例(3.3%)，差0例，優良率為96.7%;對照組優36例，良14例，優良率83.3%;觀察組鎮痛效果顯著優于對照組(P＜0.05)。肌肉松弛程度:觀察組優55例(91.7%)，良4例(6.7%)，差1例(1.7%)，優良率98.4%;對照組優39例(65.0%)，良13例(21.7%)，差8例(13.3%)，優良程度86.7%。觀察組鎮肌肉松弛顯著優于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者麻醉起效時間對比( s，n=60)

表1 兩組患者麻醉起效時間對比( s，n=60)

運動觀察組組別 阻滯起效時間(min)感覺 運動阻滯持續時間(h)感覺2.43±0.24 2.3±1.03 3.94±0.57 2.6±0.6對照組6.83±0.32 11.78±0.97 3.04±0.33 2.1±0.4

2.3 兩組患者不同時間內血壓(MAP)、心率(HR)的變化兩組患者麻醉前、麻醉后及手術后舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)及心率(HR)的變化無顯著性差異(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時點MAP、HR的變化(s)

表2 兩組患者不同時點MAP、HR的變化(s)

109.2±12.1 109.0±12.0 128.4±13.3對照組 119.3±12.4 104.5±10.4 136.3±8.9 DBP(mmHg)觀察組 76.0±8.3 76.0±7.3 83.0±9.2對照組 75.3±8.1 75.1±8.2 82.1±8.0 HR(次/min)觀察組 85.0±9.2 73.1±5.9 82.2±11.1對照組指標 組別 麻醉前 麻醉后 術后SBP(mmHg)觀察組87.2±10.16 72.0±8.4 83.0±8.8

2.4 不良反應 手術后觀察組出現低血壓4例，心動過緩2例，惡心嘔吐2例，頭痛1例，不良反應發生率為15.0%(9/60);對照組低血壓5例，心動過緩3例，惡心嘔吐1例，頭痛1例，不良反應發生率16.7%(10/60)。兩組患者不良反應發生率無顯著性差異(P＞0.05)。

3 討論

隨著年齡的增長，機體組織、器官處于退行性改變的狀態，生理機能也明顯減退，人體心臟功能儲備和對缺血、低氧的耐受性降低，體內臟器的反應性降低，麻醉的耐受性較差〔1〕。老年人常常伴有心血管及呼吸系統的疾病，心血管調節能力差，容易發生嚴重的血壓波動，增加了麻醉的風險。因此，選擇一種安全性高、便于調節、麻醉效果確切的方法和藥物在高齡患者手術中至關重要。

硬膜外阻滯麻醉鎮痛效果確切，麻醉深度容易掌握，安全性高。其缺點為誘導時間長、較難掌握合適的局麻藥物劑量。腰麻則具有阻滯起效快、麻醉效果確切等優點，但藥物容易吸收，不能連續給藥;麻醉深度控制性差。二者聯合應用可揚長避短，表現出阻滯起效快、麻醉效果好、安全性高的特征〔2，3〕。在手術時間較長的情況下，還可通過硬膜外后續給藥，保證麻醉效果的連續性〔4〕。

羅哌卡因是一種新型局麻藥物，對粗大鞘膜神經纖維阻滯緩慢而弱，具有明顯感覺神經阻滯先于運動神經的特點，有利于心血管中樞的代償，能夠較好地維持血壓的平穩，利于麻醉深度和循環狀態的控制。本研究提示，羅哌卡因和GS混合液行硬腰麻醉并不增加患者的心血管反應，安全性較高〔5〕。

1 韓樂強.腰硬聯合麻醉在高齡老年病人手術中的應用〔J〕.齊齊哈爾醫學院學報，2010;31(2):221-3.

2 徐曉棟，居福宏.腰-硬聯合麻醉在下肢手術中的應用〔J〕.江蘇醫藥，2011;(7):856.

3 宋曉華.腰-硬聯合麻醉在老年患者手術中的應用〔J〕.中國實用醫刊，2011;38(15):82-3.

4 吳學明.羅哌卡因腰硬聯合麻醉在老年患者下肢手術中的應用〔J〕.中國醫藥導報，2009;6(8):57.

5 湯介紅，吳艷梅，朱小平.羅哌卡因腰麻-硬膜外聯合麻醉在老年患者手術中的應用〔J〕.右江民族醫學院學報〔J〕.2009;31(4):622-3.