甲狀腺結節的超聲TI-RADS診斷*

盧秀波，耿祖仕，劉 洋，劉 征，王曉明，賈 勐，申林林

鄭州大學第一附屬醫院甲狀腺外科 鄭州 450052

甲狀腺結節是常見的甲狀腺疾病，近年來其發病率呈上升趨勢[1]。據統計約67%的成年人有甲狀腺結節[2]，其中只有不到10%是惡性的。甲狀腺癌特別是分化型甲狀腺癌的預后較好，因此早期診斷、治療尤為重要。目前比較常用的術前檢查手段有彩超、CT、針吸細胞學檢查[3-4]和B超引導下的針吸細胞學檢查。CT檢查對甲狀腺癌淋巴結轉移與否的判斷具有一定優勢，但對于甲狀腺結節本身的性質判斷并不占優勢。針吸細胞學檢查和B超引導下的針吸細胞學檢查均為有創檢查，且費用較高。它們對行穿刺操作的醫生及病理醫生均有較高的要求，在腫瘤直徑較小時，準確率大打折扣。作者根據Kwak等[5]提出的超聲甲狀腺影像報告和數據系統(thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS)分級標準，對比甲狀腺不同分級結節的術后病理，進行回顧性分析，以探討該分級方法在臨床工作中的應用價值。

1 臨床資料

1.1研究對象2012年4月至7月鄭州大學第一附屬醫院甲狀腺外科收治的甲狀腺結節患者520例，男102例，女418例，年齡10～84(48.7±6.5)歲。結節共634個，直徑2～67(25.2±7.8)mm。術前常規行雙側甲狀腺及頸部淋巴結彩超檢查，術后結節病理均經該院病理科證實。術前已征得患者及家屬的知情同意并經鄭州大學倫理委員會批準。

1.2檢查方法Toshiba公司的Aplio XG彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率8～14 MHz。患者取仰臥位，頭后仰，頸下墊枕，充分暴露頸前區，矚患者平靜呼吸。根據AIUM指定的甲狀腺掃查方法按順序掃查甲狀腺及頸部淋巴結，并記錄超聲征象。避免探頭對皮膚加壓，防止病灶受壓而出現血流減少。參照Kwak等[5]提出的TI-RADS分級標準分級為1～5級。

1.3統計學處理采用SPSS 13.0進行分析。計算超聲TI-RADS對甲狀腺結節診斷的靈敏度、特異度、陽性預測值(PPV)、陰性預測值(NPV)。應用兩獨立樣本秩和檢驗比較惡性組與良性組結節的分級水平有無差異。檢驗水準α=0.05。

1.4結果見表1。634個甲狀腺結節中，TI-RADS分級2級52個，病理學證實均為良性。3級364個，病理學證實良性348個，惡性16個：包括甲狀腺乳頭狀癌12個，濾泡細胞癌2個，髓樣癌2個。4級152個，病理證實良性88個，惡性64個。其中4a級84個，惡性28個，均為甲狀腺乳頭狀癌；4b級46個，惡性22個，包括甲狀腺乳頭狀癌20個，髓樣癌2個；4c級22個，惡性14個,均為甲狀腺乳頭狀癌。5級66個，惡性58個，均為甲狀腺乳頭狀癌。

超聲TI-RADS分級的靈敏度、特異度、PPV、NPV分別為88.4%、80.6%、56.0%和96.2%。

表1 甲狀腺結節惡性組和良性組TI-RADS分級

Z=15.790，P<0.001。

2 討論

甲狀腺結節的術前定性診斷一直是國內外學者研究的熱點。目前，在各種影像檢查手段中，超聲檢查對甲狀腺結節的敏感性最高[6]。現較常用的甲狀腺超聲技術為彈性成像技術[7]，它是將甲狀腺結節的形態學特點和軟硬度結合起來做出客觀評價，從而為甲狀腺結節的性質判斷提供依據，但是由于一些良性的甲狀腺結節也常常伴有鈣化，特別是結節性甲狀腺腫常伴有大片的斑塊樣鈣化或環形蛋殼樣鈣化，導致結節的硬度增加，這就為結節性質的判斷增加了一些不確定因素。Park、Horvath等[8-9]參照美國放射協會(American college of radiology，ACR)BI-RADS分級方法，先后提出超聲TI-RADS分級方法，用于甲狀腺結節良惡性的判斷及指導結節的處理，但因其較復雜，臨床應用較困難。甲狀腺惡性腫瘤在超聲上的表現特征大致可分為以下6條：實性，低回聲，顯著低回聲，邊界不清及微小分葉，簇狀鈣化，直立狀。Kwak等[5]據此提出了更方便、實用的最新的TI-RADS分級方法，該診斷標準從甲狀腺結節良惡性的超聲鑒別特征入手，細化每一條危險因素，綜合評分，從而得出最終分級，每一評分均圍繞良惡性特征，更加準確可信。

該研究中由于1級為正常甲狀腺，故此作者只統計了2～5級的結節。由于2、3級中結節惡性腫瘤百分率低，作者將其歸為良性結節組，4～5級惡性腫瘤百分率高，作者將其歸為惡性結節組。惡性組與良性組結節分布差異有統計學意義。超聲TI-RADS分級對甲狀腺結節的靈敏度、特異度、PPV、NPV分別為88.4%、80.6%、56.0%和96.2%，表明TI-RADS分級有較好的鑒別甲狀腺良、惡性結節的價值。

應用TI-RADS評分分級標準有利于臨床制定治療方案。作者在臨床工作中認為甲狀腺結節TI-RADS分級為3級以下者其良性可能性較大，對于無臨床癥狀的患者可定期觀察，3～6個月后復查彩超；4級者有惡性可能，可行穿刺確定性質；5級者惡性可能性極大，建議直接考慮進行手術治療。

總之，TI-RADS評分分級標準簡單、易學，容易掌握，對于甲狀腺結節的性質判斷具有較好的提示作用，可作為甲狀腺超聲的首選在臨床上推廣。

[1] 喬令艷,宋心紅,林海燕,等.健康人群中甲狀腺結節患病情況調查[J].山東大學學報:醫學版, 2010, 48(8): 5

[2] Fagin JA, Mitsiades N. Molecular pathology of thyroid cancer: diagnostic and clinical implications[J]. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab,2008,22(6): 955

[3] 蔡曉頻，王瑤，佟杰,等. 74例甲狀腺結節的細胞學與組織病理學的對比研究[J].西安交通大學學報:醫學版,2010,31(3):340

[4] 魯郡，谷玉盈，顧明君.甲狀腺細針穿刺并發癥[J].中國實用內科雜志，2012，32(4)：313

[5] Kwak JY, Han KH, Yoon JH, et al. Thyroid imaging reporting and data system for US features of nodules: a step in establishing better stratification of cancer risk[J]. Radiology, 2011,260(3): 892

[6] 趙麗娟，周元媛，張瑞芳,等. 高頻彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性結節診斷中的應用[J].鄭州大學學報:醫學版,2009,44(6):1284

[7] 劉芳,肖螢. 超聲彈性成像鑒別良惡性甲狀腺結節[J]. 中國醫學影像技術2010,26(6):1028

[8] Park JY, Lee HJ, Jang HW, et al. A proposal for a thyroid imaging reporting and data system for ultrasound features of thyroid carcinoma[J]. Thyroid，2009，19 (11): 1257

[9] Horvath E, Majlis S, Rossi R, et al. An ultrasonogram reporting system for thyroid nodules stratifying cancer risk for clinical management[J].J Clin Endocrinol Metab,2009,94 (5): 1748