中藥熏蒸治療膝關節骨性關節炎60 例

閻曉霞

( 河南中醫學院第三附屬醫院，河南 鄭州450008)

骨關節炎是一種嚴重危害患者生活質量的慢性、退行性疾病。流行病學調查［1］顯示:膝關節骨性關節炎在人體各關節中發病率最高，患者多表現為膝關節疼痛及腫脹、骨質增生、關節活動障礙等。在人口老齡化的今天，該病發病率越來越高，嚴重危害中老年人的健康。2008 年9 月—2012 年9 月，筆者采用中藥熏蒸治療膝關節骨性關節炎60 例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇我科收治的膝關節骨性關節炎患者60 例，按1∶1 的比例隨機分為治療組和對照組。對照組30 例，男17 例，女13 例;年齡平均(53．3±0．9)歲;病程平均(4．6±0．3 )a。治療組30 例，男15 例，女15 例;年齡平均(54．7±0．5)歲;病程平均(4．4 ±0．6)a。單側發病49 例，雙側11 例;伴有髕骨壓痛者4 例，上下樓梯或半蹲位時疼痛加重者22 例，浮髕試驗陽性者3 例，膝關節腫脹9 例，關節畸形、僵硬、活動度減少者33 例，麥氏征試驗陽性者2 例，并伴有摩擦音;膝關節X 線正側位片顯示:脛骨髁間棘及關節邊緣骨贅形成33 例，髕骨上下緣骨質增生45 例，關節兩側骨贅形成26 例。

2 診斷標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］標準。所有患者中醫學證型均屬肝腎不足、筋脈瘀滯證。主癥:關節疼痛，脛軟膝酸。次癥:活動不利、動作牽強，或伴耳鳴、耳聾、失眠、關節刺痛。舌質偏紫，苔薄或薄白，脈滑或弦。

3 試驗病例標準

3．1 納入病例標準

①年齡在45～65 歲者。②膝骨關節炎的早期和中期患者，瘀證為瘀血阻滯型者。③同意治療過程中放棄其他藥物、理療、針灸治療，保證依從性良好者。④簽署知情同意書者。

3．2 排除病例標準

排除出血傾向疾病(如血友病)、感染性骨關節疾病等。

4 治療方法

對照組給予狗皮膏(錦州紫金藥業有限公司生產，國藥準字，Z20040070)貼敷于患處，1 次1 貼，1 d 1 次。治療組根據化瘀通絡的治療原則，給予中藥熏蒸方。藥物組成:乳香30 g，沒藥30 g，紅花40 g，土鱉蟲30 g，地龍30 g，三棱30 g，莪術30 g，威靈仙30 g，伸筋草40 g，生川烏30 g，生草烏30 g，烏梅30 g，葛根60 g，白芷30 g，透骨草40 g，延胡索40 g，皂角刺60 g，冰片20 g。用法:將上述藥物混勻裝入布袋放入蒸療罐(蒸療藥物發生器)內，讓患者暴露雙下肢，并置于蒸療艙內，關閉艙門，使患者頭部及上半身暴露在艙外，然后緩慢打開蒸汽開關，使蒸氣通過薰蒸導出孔處進入蒸療艙，把藥物蒸氣的溫度控制在37～45 ℃(根據患者的耐受程度可適當調節溫度)，每次30 min，1 d 1 次。

兩組均以15 次為1 個療程，治療2 個療程。

5 療效判定標準

按照美國特種外科醫院(HSS)Insall 和Ranawat等提出的膝關節療效判定標準［3］。其評價總分為100 分，分7 項進行考評。其中6 項為得分項目，包括疼痛、功能、關節活動度、肌力、屈膝畸形和關節穩定性等;另有一項為扣分項目，包括是否需要支具、內外翻畸形和伸直滯缺程度等。臨床療效評定:≥85 分為優，70～84 分為良，60～69 分為中。≤59 分為差。

6 結 果

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2．09，P＜0．05，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

7 討 論

一般認為，骨性關節炎屬于中醫學“痹證”的范疇，臨床上多以“骨痹”稱之。中醫學認為:勞損外傷引起骨痹膝痛，一方面是其直接損傷筋骨氣血而發病;另一方面，勞損外傷也可損傷肝腎，間接影響筋骨而發病。六淫外邪中的風、寒、濕、熱與骨性關節炎的發病關系較為密切，可影響氣血，阻滯經脈而發病，也可深入肝腎而致病?！氨浴?，《醫徹》有言:“總由元精虧損，三氣外襲，不克隨感而治，以致流連成痹。更有濕熱火痰，郁氣死血，留滯經絡?！薄额愖C治裁·痹癥》云:“諸痹，正氣為邪所阻。不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹?！薄蹲C治準繩》更明確指出:“(膝痛)有風，有寒，有閃挫，有淤血，有痰積，皆實也，腎虛其本也?！贝私灾赋隽恕肮潜浴钡陌l生內因是肝腎虧虛，外因是六淫邪氣，而發病機制多見氣血瘀阻、阻滯經絡。因此，筆者以化瘀通絡為法，自擬熏蒸方。方中乳香、沒藥、紅花、三棱、莪術活血化瘀止痛;土鱉蟲、地龍化瘀通絡止痛;此6 味藥共為君藥。威靈仙祛風濕，通絡止痛;伸筋草祛風除濕，舒筋活絡;生川烏、生草烏散寒通絡止痛。此4 味藥共為臣藥。葛根性平解痙生津，烏梅酸斂，白芷性寒，共為佐藥，制約主藥的活血化瘀升散之性。牛膝為使，引領主藥入經。

中藥氣化熏蒸可使含有大量有效成分的藥物直接透過肌膚、孔竅、經穴等外，經滲透、吸收、擴散等途徑進入腠理、臟腑，直接疏導全身腠理、經絡，從而發揮疏通經絡、補益肝腎、活血化瘀、消腫止痛的功效［4］。通過熏蒸可使病變局部毛細血管擴張，改善血液循環，使瘀血和炎癥介質能快速吸收消散，加速腫脹消退，熱效應還可進一步增加局部組織的滲透性，使藥物的有效成分能夠滲透到關節組織內，達到疏通經絡、緩解疼痛、改善關節功能的目的［5］?；钛龇窖糁委熛リP節骨性關節炎經濟、方便、療效明顯、操作簡單，易于被患者接受，值得臨床廣泛推廣運用。

［1］胥少汀，葛寶豐，徐印坎．實用骨科學［M］．北京:人民軍醫出版社，2006．

［2］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則［M］．北京:中國醫藥科技出版社，2002．

［3］Insall JN，Ranawat CS，Aglietti P，et a1．A comparison of four models of total knee．replacement prostheses［J］．J Bone Joint Surg，1976，58(6):754．

［4］張印，王連菊．中藥熏蒸聯合玻璃酸鈉關節腔內注射治療膝關節骨性關節炎36 例療效分析［J］．河北醫科大學學報，2011，32(2):141－143．

［5］張國英，牛彥紅．中藥熏蒸配合玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎療效觀察［J］．甘肅中醫學院學報，2011，28(2):39－41．