新生兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用

張宏玉

(山西省人民醫(yī)院，山西 太原 030012)

新生兒期是指從出生到滿28 d的嬰兒，兒科收治的新生兒均為生后有異常癥狀的嬰兒，大多為早產(chǎn)兒。這類患者病情變化快，并發(fā)癥和病死率較高，且大多數(shù)家長(zhǎng)對(duì)嬰兒疾病的預(yù)后不了解。為保證新生兒的生存和生活質(zhì)量，山西省人民醫(yī)院兒科于2010年11月開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程，“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”［1］，為保證母嬰同室新生兒的護(hù)理質(zhì)量。新生兒科的患兒陪侍人員要求只陪不護(hù)。在新生兒有陪病室成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，有針對(duì)性地制定新生兒的全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施護(hù)理［2］，以責(zé)任制整體護(hù)理為切入點(diǎn)，多措并舉，抓管理、抓質(zhì)量、促和諧。經(jīng)過(guò)一年多的實(shí)踐，取得了患兒家屬、社會(huì)、護(hù)士、醫(yī)院多方滿意的結(jié)果。

1 臨床護(hù)理方法

1.1 提高護(hù)士的專業(yè)護(hù)理能力

1.1.1 修訂規(guī)章制度 修訂新生兒科的護(hù)理規(guī)章制度和操作流程;修訂收治各種疾病的護(hù)理常規(guī);制定新生兒科的應(yīng)急預(yù)案。建立新生兒疾病護(hù)理冊(cè)，將所有的文件放于護(hù)理站，便于護(hù)士隨時(shí)查閱。

1.1.2 加強(qiáng)培訓(xùn)和考核 a)新生兒科的護(hù)士要經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)、考核合格后方能上崗。經(jīng)常對(duì)新生兒期常見疾病的具體治療、評(píng)估、護(hù)理、儀器的使用方法等開展培訓(xùn)，確保了護(hù)士解決護(hù)理問(wèn)題的綜合能力的提高，為開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提供了有力的技術(shù)保證。進(jìn)行急救能力和應(yīng)急能力的培訓(xùn)，提高每位護(hù)士的急救能力。b)對(duì)新護(hù)士的培訓(xùn)。科室對(duì)新護(hù)士制定培訓(xùn)計(jì)劃，指定專門的帶教老師，一對(duì)一進(jìn)行帶教，每周由總帶教老師進(jìn)行理論和技能的考核。對(duì)成績(jī)不合格的護(hù)士再次進(jìn)行培訓(xùn)，并對(duì)不合格的原因進(jìn)行分析，以利于護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。c)利用晨交班的時(shí)間，由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)護(hù)組長(zhǎng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行危重患者或疑難患者的護(hù)理相關(guān)知識(shí)的考核，可以激勵(lì)護(hù)士自行學(xué)習(xí)。對(duì)特殊疾病的護(hù)理請(qǐng)醫(yī)生或高年資的護(hù)士進(jìn)行講解。

1.1.3 制定護(hù)理計(jì)劃 對(duì)每個(gè)新生兒由責(zé)任護(hù)士制定護(hù)理計(jì)劃和觀察要點(diǎn)，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行審核。貼于患兒的床頭，以保證護(hù)理整體連貫的進(jìn)行。對(duì)每位患兒每班均實(shí)行床頭交接，交接患兒的治療、護(hù)理措施，異常檢查結(jié)果，所要進(jìn)行的檢查和未完成的檢查，疾病的觀察要點(diǎn)等。對(duì)于病危的患兒由護(hù)士長(zhǎng)定期進(jìn)行考察，以檢查責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒的病情了解程度，治療護(hù)理措施是否到位。

1.2 提高護(hù)士的管理理念

實(shí)施分層管理，完善責(zé)任制護(hù)理。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)士的年資、學(xué)歷、工作能力、專業(yè)知識(shí)水平、專科操作技能水平、溝通交流的能力、處理應(yīng)急事件的能力等［3］，將護(hù)士分層為N0～N5層。每層護(hù)士都有考核標(biāo)準(zhǔn)。將護(hù)士合理分配，由N1層以上的護(hù)士負(fù)責(zé)新生兒病室的患兒，每位護(hù)士負(fù)責(zé)4～6名患兒，以責(zé)任制護(hù)理方式對(duì)患兒“全程”護(hù)理和管理。責(zé)任護(hù)士為患兒提供全面、全程、無(wú)縫隙的整體護(hù)理。

科學(xué)地配備護(hù)理人力，合理地安排工作。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)當(dāng)天護(hù)理工作量，護(hù)理人力在科內(nèi)調(diào)配，實(shí)行彈性排班，保證工作順利開展。

在薄弱時(shí)間段增加護(hù)士人數(shù)，每天保證有一名高年資的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理工作的審核，以確保臨床護(hù)理質(zhì)量。

中午和下午都有責(zé)任護(hù)士和倒班護(hù)士進(jìn)行床頭交接，交接內(nèi)容包括患兒病情、治療護(hù)理、陽(yáng)性體征、未完成的治療和護(hù)理。核對(duì)無(wú)誤后在記錄單上簽字。

1.3 轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)推廣的一種理念，即“以病人為中心”的服務(wù)理念而不是形式，要真正從思想上改變觀念，然后落實(shí)到行動(dòng)中。規(guī)范護(hù)士行為，樹立“以病人為中心，以優(yōu)質(zhì)為要求，以滿意為目標(biāo)”的觀念。使護(hù)士認(rèn)識(shí)到進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理是為了更細(xì)致的觀察病情，能提供病情變化的第一手資料，真正做到患者的“代言人、溝通的橋梁”。

1.4 與家長(zhǎng)建立良好的護(hù)患關(guān)系

在入院初期由責(zé)任護(hù)士詳細(xì)向家屬進(jìn)行入院宣教及相關(guān)護(hù)理知識(shí)介紹，主管醫(yī)生仔細(xì)介紹病情，緩解家屬因不了解病情和缺乏護(hù)理常識(shí)而產(chǎn)生的緊張及恐懼心理。

對(duì)所護(hù)理的患兒家屬進(jìn)行評(píng)估，了解患兒家屬的心理特點(diǎn)、對(duì)患兒進(jìn)行正確護(hù)理的能力、對(duì)知識(shí)的掌握程度，對(duì)所宣教的內(nèi)容進(jìn)行測(cè)評(píng)，了解家長(zhǎng)的理解程度。學(xué)會(huì)有效的護(hù)理溝通技巧，學(xué)會(huì)掌握各種護(hù)理技術(shù)操作及有效的規(guī)范用語(yǔ)，懂得尊重患兒的人格尊嚴(yán)、生命價(jià)值及個(gè)人隱私等。

責(zé)任護(hù)士相對(duì)固定，了解家庭主要照顧成員對(duì)新生兒護(hù)理問(wèn)題的認(rèn)識(shí)程度，評(píng)估他們對(duì)護(hù)理的需求度。詳細(xì)進(jìn)行有關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理及喂養(yǎng)的知識(shí)宣教，教會(huì)家長(zhǎng)如何正確喂養(yǎng)患兒。

進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)及時(shí)向家屬進(jìn)行講解，講解操作的原因和意義，待其理解操作的目的及注意事項(xiàng)后進(jìn)行操作。

由責(zé)任護(hù)士向家長(zhǎng)說(shuō)明科學(xué)正確的健康教育的意義，制定書面和口頭的健康教育計(jì)劃，對(duì)患兒的陪侍人員進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)需求確定健康教育的目標(biāo)，并把教育目標(biāo)和內(nèi)容告訴家長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士商榷，制訂適合新生兒及其家庭的健康教育內(nèi)容和路徑實(shí)施護(hù)理通過(guò)書面或幻燈片等形式對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行講解和操作演示。

出院時(shí)制訂延續(xù)性個(gè)體化的家庭護(hù)理計(jì)劃，同時(shí)主要照顧者已掌握新生兒的一般護(hù)理知識(shí)和技能，回到家中可以承擔(dān)新生兒照顧的主要責(zé)任。如有疑問(wèn)可以隨時(shí)聯(lián)系。建立出院延伸護(hù)理服務(wù)，對(duì)出院后的患兒定期隨訪，了解患兒喂養(yǎng)及發(fā)育情況，對(duì)其現(xiàn)存的問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教。

2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2.1 效果評(píng)價(jià)

由護(hù)理部專職人員用抽樣方法對(duì)住院≥3 d患兒每月發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表30份。護(hù)理滿意度調(diào)查表由10條項(xiàng)目組成，內(nèi)容包括人院介紹和接待、對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度和技術(shù)、護(hù)士是否經(jīng)常到病房巡視、對(duì)責(zé)任護(hù)士總體工作滿意度、健康教育等。每個(gè)條目分5個(gè)選項(xiàng)，包括滿意(10分)，較滿意(7分)，一般(5分)，較不滿意(3分)，不滿意(0分)，滿分100分。發(fā)放問(wèn)卷時(shí)要求科室的護(hù)理人員回避，有認(rèn)知能力的家長(zhǎng)填寫，當(dāng)場(chǎng)回收，統(tǒng)計(jì)每月滿意度得分，然后與開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理前進(jìn)行比較。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理前與開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理后護(hù)理滿意度比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后護(hù)理滿意度比較(±s) 分

表1 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后護(hù)理滿意度比較(±s) 分

時(shí)間 例數(shù) 滿意度優(yōu)護(hù)前300 86.17±2.12優(yōu)護(hù)后 300 95.79±3.36 t值3.85 P ＜0.05

4 討論

4.1 護(hù)士能力及責(zé)任感得到提升

通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的開展，護(hù)士對(duì)職業(yè)價(jià)值有了重新定位，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來(lái)在新生兒科制定了一系列的規(guī)章制度，護(hù)士在護(hù)理工作中有章可循，增強(qiáng)了護(hù)理工作的獨(dú)立性、自主性和工作的自信心，護(hù)士責(zé)任感顯著提升。全科護(hù)士在新的形勢(shì)下，不斷自覺更新知識(shí)和技能，學(xué)習(xí)氣氛濃厚，快速提升了護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，確保了護(hù)理質(zhì)量安全。

4.2 增強(qiáng)了護(hù)士與患兒家屬的溝通

新生兒科病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)了護(hù)理人員與患兒及家屬零距離的接觸機(jī)會(huì)，制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，使其能共同參與新生兒的護(hù)理。增加了護(hù)理透明度;增加患兒家屬對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)的了解;緩解了患者家屬因知識(shí)缺乏產(chǎn)生的恐懼、因治療與患兒分離所產(chǎn)生的焦慮;提高了患兒家屬在出院后對(duì)患兒的護(hù)理能力;強(qiáng)化了護(hù)理人員對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)的再教育;同時(shí)增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任感。把護(hù)理安全與護(hù)理細(xì)節(jié)貫穿于全程護(hù)理當(dāng)中，更加人性化、整體化、個(gè)性

化［4］。

4.3 護(hù)患糾紛明顯下降

患兒和家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理滿意度明顯提高，同時(shí)患兒家屬的感謝及表?yè)P(yáng)信也帶動(dòng)了護(hù)理人員更高的工作熱情，自發(fā)的從被動(dòng)服務(wù)變?yōu)榱酥鲃?dòng)服務(wù)，從護(hù)理服務(wù)觀念上發(fā)生了很大的改變，護(hù)理人員開始主動(dòng)和患兒、家屬進(jìn)行交流，全方位的進(jìn)行健康宣教，對(duì)于一些患兒提供體貼的個(gè)性化服務(wù)，不但更加滿足了患兒家屬的要求，同時(shí)也提高了自己工作的積極主動(dòng)性，護(hù)患糾紛明顯下降，通過(guò)實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)了護(hù)患溝通，提高了滿意度，降低護(hù)理糾紛的發(fā)生。患者家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度達(dá)到了95%以上。

對(duì)新生兒病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員不僅僅注重護(hù)理技術(shù)操作而且更注重于人性化護(hù)理，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，在為患兒展現(xiàn)愛心的同時(shí)，一方面贏得患者的滿意，另一方面展示出自身的價(jià)值，推動(dòng)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

［1］王 穎，李秀云，旺 輝，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程試點(diǎn)病房的運(yùn)作與成效［J］.護(hù)理研究，2010，24(12B):3267-3268.

［2］史麗榮，馬 穎，蘆獻(xiàn)莉，等.FCC優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念在新生兒家長(zhǎng)健康教育中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2013，27(3):254-255.

［3］韓斌如，楊 莘，王 玲，等.“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)試點(diǎn)病房護(hù)理工作模式的改革［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2011，1(1):37-38.

［4］謝俐萍.新生兒科實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的做法與體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25(12):1515-1516.