流程再造在危重患者院內轉運中的應用

李瑞艷，祁麗梅，宋久銀

(山西省人民醫院，山西 太原 030012)

流程再造也稱業務流程再造或作業流程重組，是指從服務對象的需求出發，以流程為改造對象，對流程進行根本性的思考和分析，通過對流程構成要素重新組合，產生出更有價值的結果，以此對流程重新設計，從而獲得績效的巨大改善［1］。山西省人民醫院是一所三級甲等綜合型醫院，急診科危重患者多，病情復雜多變，患者外出檢查、轉科機會多，容易在轉運途中發生意外，從而導致矛盾和糾紛。2011年1月急診科對危重患者轉運流程進行再造，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

方便性抽樣選擇2011年1月流程再造前實施過轉運的危重患者500例，其中男性221例，女性279例，年齡16～81歲;2011年3月流程再造后實施過轉運的危重患者500例，其中男性302例，女性198例，年齡19～83歲。所選擇患者年齡、性別、病種等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 傳統流程調研 通過對傳統流程進行分析，認為存在以下問題:a)轉運前病情評估不全面。b)轉運前與相關科室溝通不到位。c)轉運前物品、人員準備不充分。d)轉運前與患者及家屬溝通不到位。e)轉運過程中護理不到位。f)轉運至相關科室交接不詳細。

1.2.2 確定流程再造目標 降低急診科危重患者轉運過程的意外發生率，提高急診科危重患者轉運的安全性，進而提高患者的滿意度。

1.2.3 新流程的設計與實施 提供標準化的流程是很重要的一步［2］，能夠確保轉運中每一環節的規范和有效，同時起到檢查和評價的作用。因此對新流程有如下設計:a)轉運前病情評估，根據患者病史、當前病情、監測數據、實驗室結果、預測轉運所需時間來判斷轉運風險。b)轉運前根據患者的病情決定轉運類型、轉運人員及所需儀器設備［3，4］，確保必需的設備儀器經過檢查處于完好狀態，確保轉運人員職責清楚。c)轉運前與相關科室聯系，告知對方科室患者的病情、所使用的儀器設備，讓對方科室有充分的準備，并與對方科室核實患者大概到達的時間，以準備好迎接患者。d)轉運前與患者及家屬充分溝通，讓其知道轉運的目的、必要性、轉運的方法以及轉運過程中可能存在的風險，得到其理解、接受、同意后方可實施轉運。e)轉運前再次評估病情，確保呼吸道通暢，兩條及以上靜脈通路，儀器設備、各種管道固定妥當，清醒患者情緒穩定。f)轉送過程中護士加強生命體征監測，使用呼吸機者重點觀察氣管插管的位置、呼吸運動、呼吸機工作情況、監護儀監測數據、神志瞳孔等情況。在搬運患者過程中，尤應注意各類管路連接的有效性，避免牽拉、脫落等情況發生。g)與相關科室人員交接患者病情、治療情況、病歷資料、患者的皮膚等，確認無誤后雙方在交接單上簽全名，并將交接單歸檔保存，以免發生醫療糾紛［5］。

1.3 觀察指標

對流程再造實施前和實施后危重患者轉運過程的意外發生率和患者滿意度進行對比分析。

1.4 統計學處理

收集的資料數據錄入SPSS11.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 流程再造前后危重患者轉運過程的意外發生率比較

統計流程再造前后轉運過程的意外事件(見表1)。結果顯示，流程再造后的意外發生率顯著下降，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 流程再造前后轉運過程中的意外發生率比較 例

2.2 流程再造實施前后轉運患者家屬滿意率比較

流程再造前患者家屬滿意率為86.6%，流程再造后患者家屬滿意率為98.2%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 流程再造實施前后轉運患者家屬滿意率比較 例

3 討論

危重患者轉運的最高準則是，將正確適合的患者，在合適的時間段，由合適的人員以合適的形式把患者轉送到適合的地點，同時患者在整個轉運過程中得到正確的治療和護理［6］。本研究結果顯示，對危重患者轉運，流程進行再造后轉運質量得到改善，轉運過程中意外發生率明顯低于再造前，患者家屬滿意率高于再造前。既往危重癥患者轉運過程的準備多依據臨床醫生及護理人員的個人經驗進行判斷，系統性較差。流程再造后能夠對患者的病情做出全面的判斷，將各個環節都準備周全，并做好相應的應急預案，保證患者轉運安全。通過與患者及家屬的溝通，取得患者及家屬的支持理解［7］，能夠改善急診危重癥患者轉運過程中的護理質量。本研究仍有不足之處，主要表現在評估指標較為單一，進一步的研究需要對危重癥患者轉運過程中的其他指標進行觀察。總之，對危重患者的轉運流程進行再造能夠提高患者轉運的安全性，提高患者家屬滿意度和護理質量。

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［4］Ridley S.Secondary Transport of the Critically ill［J］.Anaesth Intensive Care，2004，5(1):20-23.

［5］王顯榮，付鐵紅，王 楨，等.論院外急救在溫州“7.23”動車事故傷員救治中的表現及作用［J］.中國急救復蘇與災害醫學雜志，2011，6(9):726-728.

［6］Driscoll P，Macartney I，Mackway-Jones K，et al.Safe Transfer and Retrievall-The Practical Approach［M］.BMJ books，2006.

［7］滕高菁.急診危重病患者家屬需求調查分析與對策［J］.齊魯護理雜志，2011，17(31):53-54.