妊娠急性脂肪肝的護理體會

鄧豫

（廣州軍區廣州總醫院康復科二區，廣東 廣州 510010）

臨床上妊娠急性脂肪肝（AFLP）多發生于高齡產婦和初產婦的妊娠后期，尤其是雙胎和多胎妊娠者。AFLP起病急驟，并發癥很多，很容易威脅到母嬰的安全，致死率高達85%［1］。在孕晚期孕婦多出現惡心、嘔吐、腹痛、厭食以及肝功能損害等癥狀，病情進展非常快，相繼出現少尿、皮膚瘀點及瘀斑、消化道出血，最終可引發暴發型肝臟衰竭，造成病人昏迷、流產、早產、死胎等，嚴重時病人可在短期內死亡［2］。盡早診斷，終止妊娠，及時做全面的護理，可以明顯改善預后。AFLP病人病死率的降低與及時診治、護理水平有很大關系。本文對AFLP的護理措施進行了總結，現報告如下。

1 臨床資料

本組15例，年齡21～39歲，平均31.2歲。其中高齡產婦3例，初產婦12例，雙胎妊娠3例。孕33～37周者11例，37周以上者4例。B超檢測脂肪肝顯像者11例，肝穿刺證實脂肪肝者4例，均經實驗室檢查排除了各種病毒性肝炎和其他肝病。本組分娩方式及并發癥發生情況見表1。

表1 病人的分娩方式以及并發癥發生情況（例）

2 護理體會

2.1 心理護理

AFLP臨床罕見，對母嬰的生命會造成極大的威脅，病人及家屬在治療時都會存在不同程度的焦慮、恐懼以及緊張。病人的這些負面情緒更容易降低其體內的去甲腎上腺素水平，使宮縮減少，從而增加了產后出血的概率［3］。如果在短時間內能穩定病人的情緒，可以提高治愈率，降低病死率，故加強心理護理至關重要［4］。治療之前，及時告知病人家屬終止妊娠是改善AFLP預后的關鍵所在，且剖宮產能夠最大限度地縮短產程時間，所以可以作為首選。此外，醫護人員還要與病人進行有效的溝通，主動介紹醫院環境和治療方案，與病人建立良好的和諧的護患關系。治療期間，密切觀察病人的心理狀態，尤其是胎兒死亡的產婦，要及時排解其不良情緒，做好預防工作。

2.2 食療護理

妊娠晚期孕婦體內的去甲腎上腺素發生明顯的變化，容易影響脂肪正常代謝，若在此期間發生營養障礙，則很容易誘發脂肪肝。秦冬巖等［5］報道的6例AFLP病人中有4例妊娠期間營養狀況不好。對于此類病人，應進行合理的食療護理，重點是減少高脂肪高蛋白的食物攝入，給予一定量的低脂肪、低蛋白、高維生素和高碳水化合物的食物，同時確保足夠的熱量，糾正低糖血癥，降低血氨，預防肝性腦病，并發腹水時要低鈉飲食［5］。

2.3 出血護理

部分病人接受治療時出現了較為嚴重的肝功能損傷，入院后應立即終止妊娠。肝臟是合成凝血因子非常重要的器官，病人肝功能受損較嚴重時便會出現凝血功能障礙。本組有3例病人出現了彌散性血管內凝血，這是導致AFLP死亡的最直接的原因。護理人員應該在病人的臀部墊儲血盆，非常仔細地計算病人的出血量，記錄出血性狀。如果臨床上陰道流血量達到1 000 mL而且為不凝血，那么應注意是否有彌散性血管內凝血發生。護理人員要嚴密監視凝血時間、凝血酶原時間以及纖維蛋白原這些指標。在每次采完血以及輸液完成之后，穿刺部位都應該相應地延長按壓時間。注意觀察整個子宮的收縮以及宮底高度、注射部位的皮膚瘀斑以及瘀點。爭取及早發現病人的異常情況并立刻報告醫生，力爭在彌散性血管內凝血早期進行救治，阻止病情惡化。

2.4 肝腎綜合征護理

AFLP病人產后出血會使得有效循環血容量不足，最后導致急性腎衰竭。要密切觀察病人的血壓、心率，準確記錄病人24 h的出入量。當尿量不足400 mL／d時，應當置導尿管，記錄每小時的尿量，并且隨時復查電解質，觀察病人是否出現高鉀血癥。積極改善病人的肝功能，并遵醫囑給予以下治療措施：快速控制大便出血以及感染等誘因；嚴格控制治療過程中的輸液量，調整并保持水、電解質以及酸堿平衡；輸注血漿、清蛋白以及濃縮性的腹水，提高循環血容量，擴容時應用利尿劑。使用多巴胺等改善腎臟血循環，提高腎小球的過濾效果；重視預防，避免出現強烈的利尿、單純性的大量放腹水，同時禁止濫用損害腎功能的藥物；必要時進行血液透析。本組9例肝腎綜合征病人經治療有5例恢復正常。

2.5 肝性腦病的觀察護理

并發肝性腦病的病人，在患病早期容易出現憂郁、失眠、亢奮、暴躁易怒、答非所問、撲翼樣震顫、定向力減退以及意識渙散等癥狀。醫護人員應當嚴密觀察病人的意識、神智是否清醒，并及早進行處理。對昏迷的病人進行看護，確保其呼吸道通暢，以防出現舌后墜等現象的發生。躁動者應該用約束帶進行束縛，防止外傷。禁止蛋白飲食，確保足夠的熱量以及維生素攝入量，對不能自主進食的病人給予鼻飼供給。對消化道有出血的病人進行導瀉，清除腸內積血或者用弱酸性的溶液進行灌腸，促進有毒物質及時被代謝清除掉。如果病人出現嘔吐、球結膜水腫、頭痛等癥狀，應觀察病人瞳孔變化，及時給予吸氧，給予脫水劑降低顱內壓，用冰帽進行顱腦降溫，以保護腦功能。本組5例病人并發肝性腦病，其中3例伴有腦水腫，治療后4例神智轉清。

2.6 黃疸護理

治療時醫護人員應當注意觀察病人黃疸的變化，在降黃藥物治療的基礎上做好護膚工作，家屬配合護士勤為病人更換內衣，擦洗身體時用溫水，皮膚瘙癢的病人用止癢藥涂抹以防止病人抓傷皮膚造成感染，并且注意觀察病人的小便及大便的顏色。

2.7 感染護理

AFLP病人的抵抗力非常低，容易發生細菌感染。病人應遵醫囑服用有效的抗生素。應該對病人進行隔離保護，安排每人一間病房，限制探視，確保病人有足夠的休息以及睡眠時間。每天對病房進行紫外線照射消毒，嚴格規范各類無菌操作規程，每天定時為病人更換手術切口敷料。為病人進行口腔清理保持干凈，確保尿道通暢無阻，并且做好會陰處理。有咳嗽的病人指導其進行正確咳嗽，防止肺部感染［8］。

2.8 用藥護理

AFLP病人的支持治療非常重要。本組病人均輸入了大量的血漿、全血、纖維蛋白原、凝血酶原復合物以及人血清蛋白等。要求護理人員迅速開通病人靜脈，實現有效擴容，為避免輸注速度過快導致病人心力衰竭，要以監測中心靜脈壓作為指導進行輸血輸液。在輸注血制品時必須嚴格執行查對制度，輸血過程中注意觀察病人是否有輸血反應。本組病人使用了大量平時較少使用的降氨護肝藥物，護士在給病人藥物之前應當遵照醫囑或者仔細閱讀說明書，對藥物的療效以及副作用都了然于胸。

本文根據作者的實際工作經驗，總結了用于AFLP的8種護理措施，旨在為該病病人的正確護理提供一些依據。

［1］顧長海，王宇明.急性肝衰竭［M］.成都：四川科學技術出版社，1997：38，285.

［2］KRISHNA R，VALAVAN R T，SATHYANARAYANAN V，et al.Acute fatty liver of pregnancy a case report and review of literature［J］.Trop Gastroenterol，2003，24（3）：135－136.

［3］谷進，劉穗玲，陶欣，等.產婦精神因素對分娩方式及產后出血的影響［J］.中國實用婦科與產科雜志，1999，15（10）：615－616.

［4］劉新華，宮本風，李科，等.重型肝炎患者預后與心理［J］.現代康復，1998，2（9）：958－959.

［5］秦冬巖，冷延華.妊娠急性脂肪肝的觀察與護理［J］.齊魯護理雜志，2003，9（9）：648－649.

［6］季東，郭春花.妊娠急性脂肪肝的診治體會（附1例報告）［J］.齊魯醫學雜志，2005，12（6）：534－534.