臨床護理路徑在PFNA微創治療股骨粗隆周圍骨折中的應用

謝麗花 黃福才 陳振宇

股骨粗隆周圍骨折是中老年人群常見的骨折類型之一，患者因臥床時間和住院時間相對較長，容易引起肺部感染、泌尿系感染、便秘、壓瘡及血栓性靜脈炎等多種并發癥，而圍手術期護理的質量可直接影響手術效果和患者術后生活質量，因此，股骨粗隆周圍骨折患者圍手術期的護理已受到臨床廣泛關注［1，2］。臨床護理路徑(clinicalnursingpathway，CNP)是一種跨學科的、綜合的、深化整體護理的新型醫療護理模式，為患者提供高品質、高效率、低成本的護理服務，可減少康復延遲，使患者獲得最佳的護理照顧［3］。本研究中筆者對43例行防旋轉股骨近端髓內釘(PFNA)微創治療的股骨粗隆周圍骨折患者實施CNP，取得了較好的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年4月～2012年10月我院骨科收治的擬行PFNA 微創治療的股骨粗隆周圍骨折患者86例，男47例，女39例。年齡47～91歲，平均(69.52±9.36)歲。穩定骨折39例，不穩定骨折47例。有骨質疏松者55例，無骨質疏松者31例。左側骨折51例，右側骨折35例。合并基礎性疾病者39例。學歷:大專及以上11例，中專或高中23例，初中和小學37例，未受過教育15例。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各43例，兩組患者的性別、年齡、學歷等一般臨床資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采用傳統護理模式，觀察組給予臨床護理路徑表。科主任、主治醫師、護士長、責任護士及麻醉師組成臨床護理路徑小組，查閱文獻后共同研究制定臨床護理路徑表，實踐中護理路徑內容得到不斷修改、補充，見表1。

表1 臨床護理路徑表

1.3 觀察指標 (1)兩組患者護理干預前后均采用“Zung焦慮自評量表(SAS)”評價焦慮情緒變化，并與國內常模值比較［4］。(2)記錄住院時間、住院費用，觀察術后并發癥;出院時采用自行設計的“健康知識調查表”評價患者對健康知識的掌握情況。(3)護理滿意度。患者出院時填寫本研究小組自行設計的“護理滿意度調查表”，共10個條目，每條10分，滿分100分，按不滿意(＜70分)、一般(70～79分)、滿意(80～89分)及非常滿意(≥90分)4個等級評價。

1.4 統計學方法 所得數據均采用SPSS 18.0統計軟件進行分析，重復測量資料的比較進行方差分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后SAS評分比較(表2)

表2 兩組患者護理前后SAS評分比較(±s)

表2 兩組患者護理前后SAS評分比較(±s)

43 42.37 ±6.54 36.42 ±5.13觀察組 43 42.68 ±6.36 30.28 ±3.72國內常模組組別 例數 護理前 護理后對照組1388 29.78 ±0.46 29.78 ±0.46

表2顯示，入院后兩組的SAS量表評分比較無統計學意義(P＞0.05)，但均明顯高于國內常模(P＜0.05);護理后兩組的SAS評分較護理前均顯著降低(P ＜0.05)，但觀察組明顯低于對照組(P ＜0.05)。

2.2 兩組住院時間、住院費用、健康知識評分比較(表3)

表3 兩組患者住院時間、住院費用和健康知識評分比較(±s)

表3 兩組患者住院時間、住院費用和健康知識評分比較(±s)

注:1)為 t'值

組別 例數 住院時間(d)住院費用(千元)健康知識評分(分)43 15.86 ±2.84 11.85 ±1.26 34.53 ±11.32觀察組 43 11.63 ±1.97 7.96 ±0.92 52.57 ±8.92 t對照組8.2081 P值值8.02521)16.35021)＜0.05 ＜0.05 ＜0.001

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較(表4)

表4 兩組患者術后并發癥發生情況比較 例(%)

2.4 兩組患者的護理滿意度比較(表5)

表5 兩組患者的護理滿意度比較(例)

3 討論

美國波士頓新英格蘭醫療中心在上個世紀80年代首次將CNP模式應用于健康照顧系統，此后CNP在全世界各醫療機構得到廣泛應用［5］。CNP是整體護理模式的深化，以住院時間作為縱軸，以入院診斷、檢查、治療與護理、健康宣教及出院指導等護理手段作為橫軸，醫護共同制定護理日程計劃表，使患者自入院至出院都能按已制定好的流程接受標準化、程序化及規范化的護理，使護理工作更具有預見性，可更全面、準確地觀察患者病情，及時發現病情變化并給予相應護理措施，使傳統的被動、間斷式的護理模式轉變為主動、連續的護理模式，激發了護理人員的主動服務意識，可減少護理差錯，提高護理質量［6，7］。

外傷和手術對骨折患者均是一種應激源，加之患者對PFNA微創治療方法和效果不了解等諸多因素，使患者圍手術期處于緊張、焦慮狀態，影響治療和護理［8］。本研究結果顯示，入院后兩組患者的SAS評分均明顯高于國內常模值，提示所有股骨粗隆周圍骨折患者均存在不同程度的緊張焦慮心理，經過CNP按程序化進行心理護理后，觀察組的SAS評分明顯低于對照組(P＜0.05)，證實CNP模式可顯著消除股骨粗隆周圍骨折患者的思想顧慮，緩解焦慮情緒，增加患者對治療、護理和康復訓練的依從性。

CNP在常規護理程序基礎上，簡化、合并重復的護理內容，按制定好的時間表和計劃表實施護理，使醫療護理環節更加規范，避免了人為因素導致的醫療成本和醫療時間浪費，進而縮短了平均住院時間，降低了住院費用，而按制定的計劃對患者進行健康宣教，可增加患者對健康知識的掌握程度［9，10］。本組研究中觀察組患者的住院時間、住院費用均低于對照組，健康知識評分高于對照組。CNP是“以患者為中心”的主動性、連續性護理模式，護理人員可明確掌握護理內容及具體執行時間，積極主動參與護理，幫助患者翻身、拍背、按摩等，可減少壓瘡、感染、深靜脈血栓等術后并發癥的發生［11］。本研究中觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組，患者對護理的滿意度高于對照組。

綜上所述，對PFNA微創治療圍手術期的股骨粗隆周圍骨折患者實施CNP，可使護理工作更加規范化、程序化，通過對患者進行主動性、連續性的護理干預，可顯著改善患者圍手術期的焦慮狀態，提高工作效率、降低醫療成本，減少術后并發癥的發生率，提高護理質量。因此，在臨床護理中實施CNP對推動護理工作發展具有十分深遠的臨床意義。

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