綜合心理護理干預對燒傷患者焦慮與抑郁情緒的影響

王洪芹

燒傷是指機體直接接觸高溫物體或受到強的熱輻射所發生的損傷，有一定的突發性，燒傷程度由溫度的高低、作用的時間長短所決定。燒傷患者在受到生理上創傷的同時，心理上難免也會出現不同程度的應激反應［1］。大部分患者在早期治療中就出現了不同程度的焦慮，隨之而來，悲觀、失望的心態將伴隨患者，讓其對生活失去信心［2］。為改善患者負性心理，我們對18例燒傷患者進行綜合護理干預，取得了滿意效果，現將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2012年1月～2013年1月燒傷外科收治的大面積燒傷患者18例為研究對象，男10例，女8例。年齡5～78歲，平均(62.3±5.8)歲。患者為I～Ⅲ度燒傷，平均燒傷總面積(86.9±7.5)%，其中蒸汽燒傷8例，熱液燒傷6例，火焰燒傷4例。

1.2 綜合心理干預方法

1.2.1 積極主動與患者溝通 患者住院期間，醫務人員與其保持密切接觸，及時發現患者的情緒及心理變化;盡可能改善患者與周圍環境的關系，激發患者對良好預后的期望及自我控制能力，指導患者運用有效地應對方式，提高對創傷的接受和適應水平，入院積極救治患者的同時，與患者建立良好的護患關系，讓他們感到被重視和尊重，獲得其高度信任。這時，主動與患者溝通，并對其進行全面評估，為進行針對性的心理護理干預打好基礎。

1.2.2 情緒干預 患者入院后，護理人員應該及時的與患者進行交流溝通，全面掌握患者的情緒變化，尤其是心理變化。告訴患者不要對未來持太多的消極想法，盡力幫其走出黑暗心理，重拾生活的信心。

1.2.3 藥物治療 對有創傷后應激障礙癥狀、焦慮、抑郁、恐懼、煩躁不安的患者，可以遵醫囑使用5－羥色胺再攝取抑制劑及苯二氮卓類藥物;對出現精神性癥狀(幻覺、妄想)的患者可以小量使用抗精神病藥物。

1.2.4 健康教育 燒傷患者及親屬都希望獲得與其疾病診療和護理相關的健康知識。護士應針對患者傷情及時講解燒傷后傷情的演變過程、病理生理變化、臨床表現、治療方法、注意事項、燒傷后創面護理及瘢痕預防等知識，滿足患者和親屬的信息需求，消除疑慮，使其隨時了解患者病情變化及治療進展，積極主動配合治療護理工作。

1.2.5 轉移注意力，激發興趣愛好 疼痛是燒傷患者最主要的癥狀，可通過轉移患者注意力減輕疼痛。可以通過看電視，看書，玩游戲，與人交流等方式來達到目的。護理人員也可以根據患者的習慣愛好，采取靈活多樣的方法，在醫院允許的時間和空間內，讓患者盡情施展興趣愛好，以緩解其各種不良心理情緒。

1.2.6 音樂治療 音樂治療是通過生理和心理兩個方面的途徑來治療疾病。當人處在優美悅耳的音樂環境之中，可以改善神經系統、心血管系統、內分泌系統和消化系統的功能，促使人體分泌一種有利于身體健康的活性物質，同時有助于消除心理、社會因素所造成的緊張、焦慮、憂郁、恐怖等不良心理狀態，提高應激能力。

1.2.7 放松訓練 放松療法是通過人體放松而達到心理上的松弛，是由行為醫學領域發展而來的一種干預方法。它可以降低應激所致心理焦慮反應，具體的有自發訓練、靜默松弛反應和漸進式放松訓練。

1.2.8 宣泄疏導 未來和家庭的情況是患者考慮最多的問題。護理人員要善于觀察并及時發現患者情緒的變化，如果發現患者有不良情緒時，護理人員要善于疏導，給予理解、支持和關心，讓其得到適當的宣泄，啟發患者逐漸接受現實，積極正確面對人生。

1.2.9 經濟壓力的護理干預 燒傷患者焦慮癥狀與收入水平呈負相關，燒傷治療費用高，療程長，手術多，大多要植皮、整形美容等，對患者而言，良好的經濟基礎是獲得最佳治療及康復的保障，許多患者因經濟原因不得不放棄后期的治療及康復，對其綜合健康造成無法挽回的損失。因此，患者入院后要及時告知其大致費用，提供每日清單，做好費用的解釋工作，協助患者辦理各種醫療保險，對經濟困難者盡量節約費用，免除不必要的費用，減去不必要的治療。

1.2.10 出院后的隨訪 住院期間，醫護人員是患者的心理支持來源;但出院后，家庭成為主要支持源，此時患者或多或少會出現一定的心理或情感障礙問題，自己也不希望給家庭成員帶來太多的負擔而迫切尋求他人支持與幫助，并希望繼續得到醫護人員的支持和幫助。醫護人員所提供的追蹤個別訪談與心理咨詢是患者樂于接受和最有效的兩種方式。

1.3 評價方法 (1)漢密爾頓焦慮量表(HAMA)。HAMA由Hamilton于1959年編制，最早是精神科臨床中常用的量表之一，包括14個項目，采用0～4分的5級評分法，0分:無癥狀;1分:輕;2分:中等;3分:重;4分:極重。總分≥29分，可能為嚴重焦慮;≥21分，肯定有明顯焦慮;≥14分，肯定有焦慮;超過7分，可能有焦慮;如小于7分，便沒有焦慮癥狀。(2)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)。HAMD由Hamilton于1959年編制，最早是精神科臨床中常用的量表之一，包括17個項目，采用0～4分的5級評分法，0分:無癥狀;1分:輕;2分:中等;3分:重;4分:極重。總分＞24分，嚴重抑郁;17～24分，肯定有抑郁癥;7～16分，可能有抑郁癥;如小于7分，便沒有抑郁癥狀。

1.4 統計學分析 應用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，干預前后患者HAMA、HAMD評分比較采用自身配對t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 燒傷患者心理干預前后HAMA、HAMD評分比較(分，±s)

表1 燒傷患者心理干預前后HAMA、HAMD評分比較(分，±s)

HAMA HAMD干預前時間 例數18 23.26 ±7.84 26.31 ±3.81干預后 18 9.31 ±4.82 10.91 ±2.82 t 0.001 ＜0.001 3.452 3.839 P值值

3 討論

3.1 燒傷患者心理問題

3.1.1 創傷后應激障礙 患者燒傷后幾天或者數月往往會出現應激障礙，精神癥狀將可能持續1個月以上，有的甚至多達數年。反復出現噩夢、對類似應激事件的強烈反應、睡眠混亂、激惹反應、逃避、情感麻木等都是創傷后應激障礙的常見癥狀。可能出現的結果是患者自傷、暴怒、社會退縮、對抗行為及對他人施暴的行為，創傷后患者出現了自控能力降低，容易產生憤怒、羞恥及罪惡感。

3.1.2 焦慮 焦慮是一種缺乏明顯客觀原因的內心不安或無根據的恐懼，是人們遇到挑戰、困難或危險時出現的一種正常的情緒反應。通常情況下與精神打擊以及即將來臨的、可能造成的威脅或危險相聯系，主觀表現出感到緊張、不愉快，甚至痛苦以至于難以自制，嚴重時會伴有植物神經系統功能的變化或失調。

3.1.3 抑郁 燒傷后的患者很容易產生抑郁心理。總認為這樣的事情怎么可能發生在自己身上，怎么想也想不通，進而出現情緒低落、思維遲緩、意志活動減退，悲傷、孤獨、容貌和形象的改變使燒傷患者往往會脫離正常的生活，并失去應有的社會地位和作用，嚴重燒傷可以導致容貌毀損、瘢痕增生、功能障礙等，給患者帶來巨大的身心傷害，使患者綜合生活質量降低［3］，悲觀和孤獨感油然而生。

3.2 心理障礙的根源

3.2.1 燒傷因素 燒傷后出現的機體疼痛持續存在于整個治療過程中，這種疼痛也是一種強烈而持久的應激源，強烈干擾著患者的睡眠，導致患者代謝加快。燒傷的嚴重程度和部位與心理反應也有很大關系，如面部毀容、截肢后肢體功能障礙、會陰部燒傷導致性功能障礙等。治療期間如換藥或多次植皮等操作都會加重患者的心理痛苦。

3.2.2 個體因素 個性特征、個體應對方式、既往精神障礙史、周圍環境支持及主觀對創傷的感受程度，在心理應激的發生過程中起著重要作用。他們認為燒傷就是最殘忍、最痛苦的損傷，這種意外就不該發生在自己身上。突如其來的改變讓患者身心處于一種危機狀態，因此，個體的綜合素質決定著患者心理變化。

3.2.3 家庭社會因素 很多家庭關系中，夫妻矛盾，老人、子女矛盾的激化往往也會成為引起燒傷的原因之一。這類患者燒傷后，精神障礙的發生率升高。社會家庭支持不足、家庭功能退化、過重的壓力都導致燒傷后精神障礙發生率大大提高。而那些在治療康復過程中接受到社會支持的患者，相對于那些沒有支持的人擁有更好的個人價值感，更能積極地投入治療，而且享受到更高的自尊和較少的沮喪［4］。

3.3 心理干預的作用 燒傷患者心理壓力過大會出現焦慮、抑郁、淡漠等負性情緒，活動減少，尤其是重度燒傷患者在生理、心理上均承受著巨大的痛苦，以疾病為中心的功能制護理已不能滿足患者的需要，心理護理則日益成為促使患者配合治療、消除心理障礙的重要手段［5］。故要加強對燒傷患者的護理干預，做好心理護理，加強患者對康復重要性的認識，包括軀體功能康復及社會心理康復，將康復理念貫穿于燒傷治療的全過程，實現救治與心理康復一體化。這就要求護理人員不僅要有扎實的醫學知識和護理技能，還要有豐富的社會、心理、文化等方面的知識，掌握溝通技巧，同時注重培養自身的素質和優良品質，才能用自己的知識更好的開展健康教育和心理護理［6］。

［1］ 和淑云.46例老年燒傷患者的護理［J］.中國老年學雜志，2009，29(5):623 －624.

［2］ 李 新.燒傷重癥患者的導管護理［J］.全科護理，2011，9(4A):894 －895.

［3］ 劉美玲主編.護理科研［M］.北京:人民衛生出版社，2003:313－317.

［4］ 賀丹軍主編.康復心理學［M］.北京:華夏出版社，2005:3.

［5］ 王淑杰.重度燒傷患者的心理護理［J］.中國冶金工業醫學雜志，2006，23(6):718 －719.

［6］ 安麗萍.影響護士履行健康職責的因素和對策［J］.中華護理雜志，2004，37(6):477 －478.