家居護(hù)理路徑對晚期癌癥譫妄患者睡眠質(zhì)量的影響研究

胡明彩

譫妄在晚期癌癥患者中較為多見，發(fā)生率可達(dá)到25% ～85%，但受到臨床認(rèn)知程度的限制，其臨床漏診率較高［1，2］。而譫妄的存在不僅僅影響到患者的綜合生存狀態(tài)，且進(jìn)一步加重了醫(yī)護(hù)人員及家屬的各方面壓力，甚至影響到預(yù)后［3，4］。筆者就家居護(hù)理路徑對晚期癌癥譫妄患者睡眠質(zhì)量的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年10月～2013年6月晚期癌癥譫妄患者130例，男80例，女50例。年齡37～78歲，平均年齡(57.3±8.2)歲。惡性腫瘤種類:肝癌54例，肺癌30例，結(jié)直腸癌26例，其他20例。癥狀表現(xiàn):思維無序、亂語，睡眠－覺醒周期紊亂，意識障礙，短期記憶障礙，幻覺，情感障礙，定向障礙。將其隨機(jī)分為對照組(常規(guī)護(hù)理干預(yù)組)65例和觀察組(家居護(hù)理路徑組)65例，兩組患者的年齡、性別、惡性腫瘤種類及譫妄癥狀表現(xiàn)構(gòu)成比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)生活護(hù)理、家屬相應(yīng)知識指導(dǎo)、密切觀察患者病情變化，同時給予相應(yīng)的并發(fā)癥方面的預(yù)見性護(hù)理。觀察組給予家居護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)。具體步驟見表1。

表1 晚期癌癥譫妄家居護(hù)理路徑表

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 睡眠質(zhì)量測定量表則以PSOI量表為準(zhǔn)，本量表中共囊括了睡眠質(zhì)量、效率、時間、障礙、入睡時間、催眠藥物及日間功能影響等幾個方面，且均以分值越高表示睡眠越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗和t'檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表2)

表2 兩組患者干預(yù)后2周的睡眠質(zhì)量測定量表評分比較(分，±s)

表2 兩組患者干預(yù)后2周的睡眠質(zhì)量測定量表評分比較(分，±s)

注:1)為 t值，2)為 t'值

組別 例數(shù) 睡眠質(zhì)量 睡眠效率 睡眠時間 睡眠障礙 入睡時間 催眠藥物 日間功能影響對照組 65 2.41 ±0.30 2.40 ±0.28 2.54 ±0.20 2.41 ±0.27 2.25 ±0.24 2.11 ±0.17 2.20 ±0.19觀察組 65 1.94 ±0.28 2.07 ±0.23 2.15 ±0.15 2.03 ±0.21 1.90 ±0.19 1.84 ±0.13 1.91 ±0.17統(tǒng)計量 9.23391)7.34241) 12.57712)8.95672)9.21841)10.17162)＜0.001 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.001 9.17061)P值

3 討論

譫妄是指由于高級神經(jīng)中樞的異常而導(dǎo)致的一系列癥狀，患者主要表現(xiàn)為意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂、躁動不安、語言雜亂等，其在臨床并不少見，尤其在晚期癌癥患者中較為常見，其存在嚴(yán)重影響到患者的綜合生活質(zhì)量，且在一定程度上導(dǎo)致患者陪護(hù)家屬壓力的升高，故其臨床不良影響極為突出［5，6］。另外，隨著臨床對患者整體重視程度的提升，患者生存質(zhì)量方面的研究也日益增多，對其重視程度也越來越高。另外，臨床中對于癌癥患者，尤其是晚期癌癥患者生存狀態(tài)的改善日益成為護(hù)理的重點，因此在對患者的護(hù)理模式的選取方面應(yīng)將上述方面的改善作為重要評估指標(biāo)。

本文中結(jié)果顯示，采用家居護(hù)理路徑較采用常規(guī)護(hù)理的晚期癌癥患者在上述指標(biāo)方面表現(xiàn)改善幅度更大，即患者睡眠質(zhì)量測定量表評分觀察組處于更佳的狀態(tài)，從而全面地肯定了家居護(hù)理路徑在此類患者中的應(yīng)用價值。而其具有較大優(yōu)勢的原因主要為家居護(hù)理路徑更為注重陪護(hù)家屬對患者的干預(yù)，家屬更為全面地了解患者的性格、疾病細(xì)節(jié)及需求，故干預(yù)效果也更佳，對家屬進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn)，可更大程度地提升其護(hù)理效果。綜上所述，家居護(hù)理路徑可有效改善晚期癌癥譫妄患者的睡眠質(zhì)量，對于此類患者發(fā)揮著積極作用。

本文的發(fā)表得到李嘉誠基金會全國寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)計劃之贊助和支持，特此感謝。

［1］ 周曉霞，雷聰云，朱偉珍.晚期癌癥病人譫妄癥狀的相關(guān)因素分析及護(hù)理對策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(8):733－734.

［2］ 劉 芳.老年肝癌患者術(shù)后譫妄的相關(guān)因素分析及護(hù)理對策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(24):2285 －2287.

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［4］ Yamaguchi T，Morita T，Shinjo T，et al.Effect of parenteral hydration therapy based on the Japanese national clinical guideline on quality of life，discomfort，and symptom intensity in patients with advanced cancer［J］.J Pain Symptom Manage，2012，43(6):1001 －1012.

［5］ 趙俊敏，王云平，杜新艷.食管癌、賁門癌術(shù)后譫妄的原因分析及護(hù)理［J］.河北醫(yī)藥，2009，31(20):2834－2836.

［6］ 李珞暢.食管癌術(shù)后譫妄24例危險因素分析與護(hù)理干預(yù)［J］.齊魯護(hù)理雜志:(外科護(hù)理)，2010，16(5):30 －31.