品管圈對提高鼻咽癌放療患者張口鍛煉依從性的效果研究

湯秋明 廖金蓮 唐秋紅

品管圈是持續質量改進的運作方式，可使員工自覺地參與管理活動，在工作中獲得滿足感與成就感［1］。張口困難是鼻咽癌放療病人常見的后遺癥，其嚴重影響病人的健康和生活質量［2］，一般發生在放療后1～2年［3］。要預防張口困難的發生，主要是堅持進行張口鍛煉，傳統的張口鍛煉，缺乏統一指導和系統安排，不能很好地調動病人積極性，病人鍛煉依從性差。目前提倡在放療開始的第1天就進行張口鍛煉，2012年1～4月，我科開展品管圈活動，對鼻咽癌放療張口鍛煉病人進行為期4個月的持續質量改進，效果明顯。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2012年1月我院鼻咽癌放療病人50例為對照組，男32例，女18例。年齡21～68歲，平均年齡43歲。由調查護士記錄每例病人未進行張口鍛煉的原因。以2012年2～4月開展品管圈活動鼻咽癌放療病人33例為觀察組，男21例，女12例。年齡22～67歲，平均年齡45歲。兩組病人在年齡、性別、病情、文化程度等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈 品管圈成員共7人，確定圈名為曙光圈，活動主題為提高鼻咽癌放療病人張口鍛煉依從性。選題原因:張口困難是鼻咽癌放療后最常見的后遺癥之一，嚴重影響病人的生存質量，張口鍛煉是預防張口困難的主要途徑。然而，病人由于各種原因不能堅持進行張口鍛煉，依從性低。提高鼻咽癌放療病人張口鍛煉依從性，既可提高病人的生存質量，又可加強護士的工作責任心，提高年輕護士的溝通技巧，加強護患合作，改善護患關系。

1.2.2 分析張口鍛煉現狀和設定目標 活動初，曙光圈對鼻咽癌放療病人張口鍛煉進行現況調查，調查結果顯示，病區鼻咽癌放療病人張口鍛煉依從性為56%，張口鍛煉依從性低，曙光圈成員通過頭腦風暴法、因果關聯分析得出張口鍛煉依從性低的原因，見圖1。設定張口鍛煉目標值為84.5%。

圖1 張口鍛煉依從性低原因分析

1.2.3 對策及實施 對策由圈員投票選出，實施前，組織各圈員進行培訓，統一標準。

1.2.3.1 對策一 鼻咽癌病人進院未放療前發放宣傳資料，并向病人解釋張口鍛煉的重要性，教會病人正確的張口鍛煉方法，使病人主動進行張口鍛煉。

1.2.3.2 對策二 鼻咽癌病人開始放療后，每天由管床護士及時督促并指導病人進行正確的張口鍛煉，避免病人遺忘。

1.2.3.3 對策三 病人口咽痛時，囑病人常漱口，在霧化吸入或使用含麻藥含漱液后，疼痛減輕，然后再進行張口鍛煉。

2 結果

通過品管圈活動，張口鍛煉依從性從活動前的44.0%升到活動后的90.1%，達到預定目標。在活動后3個月維持期調查張口鍛煉依從性為88%。活動結束后6個月、9個月回訪鼻咽癌放療后出院病人，絕大多數病人訴在住院期間養成了張口鍛煉的習慣，同時又無口咽痛的困擾，張口鍛煉依從性為96%。兩組病人未做張口鍛煉原因見表1。

表1 活動前后兩組病人未做張口鍛煉原因比較(例)

3 討論

3.1 提高了鼻咽癌放療病人張口鍛煉的依從性 由于宣傳教育力度不夠，病人往往因不明白張口鍛煉的重要性而未進行張口鍛煉，有些病人雖明白張口鍛煉的重要性，但沒有系統的安排時間，護士也未能及時督促病人，導致病人忘記了鍛煉;放療后由于口腔黏膜反應，病人出現口咽痛，進行張口鍛煉會使口咽痛加劇，病人不愿意進行張口鍛煉。開展品管圈活動前，護士一般給病人宣教后就讓病人自行進行鍛煉，開展品管圈活動后，護士在每位鼻咽癌病人放療前就做好宣傳教育，使病人清楚張口鍛煉的重要性及必要性，教會病人正確的張口鍛煉方法，并每天及時督促并指導病人進行正確的張口鍛煉。對于口咽痛的病人，護士想方設法減輕病人的疼痛，大大提高了鼻咽癌放療病人張口鍛煉的依從性。另外，從表1可以看出，口咽痛是影響病人張口鍛煉的主要因素，我們還要再繼續想更多的辦法減輕病人的疼痛，使病人能堅持鍛煉。

3.2 提高護士的學習積極性，護患關系更和諧 推行品管圈活動，使護士的品管知識從無到有，提高了護士的學習積極性。同時，因為每天到病房督促病人進行張口鍛煉，同病人及家屬的接觸增加，病人對疾病康復知識的問題增多，促使護士更努力地學習專業知識。另外，因護士每天同病人接觸增加，使病人認為護士是真正的關心他們，為他們著想，增加了病人對護理工作的滿意度，使護患關系更加和諧。

［1］ 洪素菊，胡偉玲.品管圈活動在術中一次性醫用耗材管理中的應用［J］.護士進修雜志，2011，8(26):1560－1561.

［2］ 何少麗，李燕英，陳筒興.顳頜關節運動操預防鼻咽癌放療后張口困難的臨床研究［J］.現代醫院，2010，8(10):44－45.

［3］ 張艷花.早期系統功能鍛煉預防鼻咽癌放療后張口困難效果觀察［J］.護理研究，2008，12(22):3256 －3257.