臨床路徑在腰椎間盤突出癥辨證施護中的應用與效果分析

黃旭輝

腰椎間盤突出癥是指因外感、內傷或挫閃導致腰部氣血運行不暢，或失于濡養，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證。其發病率已達15.2%，并有低齡化趨勢，其發病主體是20～50歲青壯年，平均年齡40歲，是創造社會財富和家庭經濟的主體［1］，其具有病程長、遷延不愈、并發癥多、復發率高的特點［2］，給病人、家庭、社會帶來極大負擔。

臨床路徑(CNP)是指依據標準護理計劃，為一類特殊病人所設定的住院護理模式。CNP是由醫師、護士和其它專業人員針對某個診斷或手術所做的最適當、有順序性和時間性的照顧計劃，目的是減少康復的延遲和資源的浪費，使服務對象獲得最佳的照顧質量［3］。2012年1～11月，我科對212例腰椎間盤突出癥病人分別實施臨床路徑辨證施護與常規護理，獲得了良好的效果。現總結報道如下。

1 臨床資料

本組212例，男139例，女73例。平均年齡(43.17±4.86)歲。均符合1994年《中醫病癥診斷療效標準》中的診斷依據［4］，經CT確診為腰椎間盤突出癥。隨機分為觀察組112例、對照組100例，兩組病人在性別、年齡、文化程度、病情等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

對照組給予常規護理，包括介紹病區環境、規章制度及常規的醫學疾病知識。觀察組在此基礎上實施臨床路徑護理。

2.1 腰椎間盤突出癥病人辨證施護臨床路徑表(表1)

表1 腰椎間盤突出癥病人辯證施護臨床路徑表

2.2 觀察及評定指標 (1)疾病相關知識掌握調查。采用自行設計問卷的調查方法，了解腰椎間盤突出癥病人相關知識掌握情況，調查內容主要包括疾病癥狀、診斷、疾病證型、相關治療及用藥、生活起居、飲食調護、情志調護、功能鍛煉等，共25題，答對1個選擇題計1分，錯答和不答計0分。總分60分。(2)滿意度調查。發放滿意度調查問卷表，分非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意。問卷一共分為6個板塊，每個板塊滿意率總分為100%。各個板塊按其小模塊各自再平均分其滿意度率。最后得出各個方面的滿意率之后總分除以6，即為整張評分表的滿意率。(3)平均住院時間。

2.3 統計學處理 應用SPSS 13.0軟件，計量資料采用t檢驗和t'檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

3 結果

3.1 兩組病人平均住院時間比較(表1)

表1 兩組病人平均住院時間比較(d，±s)

表1 兩組病人平均住院時間比較(d，±s)

組別 例數 住院時間觀察組112 12.00 ±2.50對照組 100 20.00 ±5.60 t'＜0.05 13.1625 P值值

3.2 兩組病人疾病相關知識掌握情況(表2)

表2 兩組病人疾病相關知識掌握評分情況(分，±s)

表2 兩組病人疾病相關知識掌握評分情況(分，±s)

組別 例數 入院時 出院時觀察組112 21.00 ±0.00 56.00 ±0.00對照組 100 23.00 ±0.00 29.00 ±0.00 t 0.4462 0.0018 0.5802 9.7000 P值值

4.3 兩組病人滿意度情況(表3)

表3 兩組病人滿意度情況(例)

4 討論

我科通過對腰椎間盤突出癥采用臨床路徑的施護模式，建立了一套針對該病的標準化護理程序，起到規范護理行為、減少變異、降低成本、提高護理質量的作用。

實施臨床路徑的施護模式，讓病人對腰椎間盤突出癥有了一定的認識，能更加積極主動地配合治療，從而縮短住院時間，減少了病人的經濟壓力，通過提高病人對疾病的認識，降低了再次住院的可能性。

通過實施臨床路徑的施護模式，規范了護士的行為，讓護理人員對該病的護理更加科學和有效，護理工作也變的更加主動，提高了臨床療效。實施臨床路徑的施護模式，進一步融洽了護患關系，增強了護理服務的品質，提高了病人滿意度，從而達到提升醫院品牌，增加醫院的社會效益和經濟效益的目的。

［1］ 李永勝.微創治療腰椎鍵盤突出癥的研究進展［J］.中國醫藥導報，2013，10(7):32 －34.

［2］ 劉凌云，尹心紅，趙瓊蘭.腰椎間盤突出癥病人疼痛、自我效能和生活質量的相關性研究［J］.護理管理雜志，2011，9(11):618.

［3］ 劉曉英，馬麗和.人工全髖關節置換術臨床路徑變異分析［J］.中華護理雜志，2008，43(10):893.

［4］ 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1994:201－202.