改進床邊工作制護理模式在心內科的應用效果觀察

安 碧 李興芳

隨著優質護理服務工程的推進，各醫院均在探討提高護理服務滿意度、有效促進護患關系的良性發展的臨床護理工作模式。我科在護理部的指導下，實行了貼近臨床的護理工作模式，收到了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院心內科分為東區和西區2個區域，選擇2012年8月～2013年1月在我院心內科東區住院的660例患者作為觀察組，男400例，女260例。平均年齡56.7歲。將同期在心內科西區住院的660例患者作為對照組，男450例，女210例。平均年齡50.5歲。主要診斷為冠心病。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 實施方法 對照組采用傳統護理工作模式，觀察組采用改進的床邊工作制護理模式，具體如下:

1.2.1 實行管床責任制 設立固定分管患者的責任護理組長及責任護士，負責分管患者的時間不少于30 d。護理組長由主管護師及以上職稱的人員擔任，責任護士相對低年資護士擔任。責任護理組長負責分管危重患者，責任護士負責分管一般患者，每人分管10例，負責完成本班內所分管患者(含原住院患者及新入院患者)的一切治療護理工作，工作職責包括:與上、下班護士床邊交接班查房，按患者護理級別要求巡視患者、病情觀察、基礎護理、完成各項治療，根據患者實際情況實施健康教育(含飲食指導)，觀察患者用藥情況及效果，跟蹤患者各項輔助檢查的完善情況及結果，實時書寫護理記錄等。責任護理組長同時負責完成本組責任護士所分管病床的新收危重、發生病情變化或口頭/書面通知病重/病危患者、新入院壓瘡Braden評分低于13分的患者、院外帶入壓瘡患者、院內發生壓瘡患者、診斷未明確或護理效果不佳患者、潛在安全意外事件(如跌倒、墜床、走失、自殺等)高危患者的上級護士查房及工作質量的監控。

1.2.2 改變工作分配模式 設立傳遞班，負責將責任護士所需的一切物品及患者的藥品等運送到相應病房，縮短分管患者的責任護理組長及責任護士的活動半徑。

1.2.3 設立流動護士站 使用護理部專門為優質護理服務工程開展設計的含有無菌物品放置區、非無菌物品放置區、輸液放置區、口服藥品放置區，且配置有簡易凳子供護士休息的流動護士站，并對流動護士站內的物品進行標識、基數管理。

1.2.4 設立責任護理組長及責任護士班次工作質量考核標準，由病區護士長每天抽查考核并記錄，月底匯總考核成績并與績效掛鉤。

1.2.5 實施床邊護理記錄書寫模式 將患者的護理病歷資料掛在床尾，患者出院時再回收歸檔，引導責任護士書寫護理記錄時隨時做觀察、評估、處理，隨時記錄，反映病情及治療護理工作的動態性。

1.3 評價方法 采用出院當天發放調查問卷的方式進行患者對護理服務滿意度的評價，評價項目包括入院時各項安全注意事項介紹、飲食指導、掌握患者的輸液情況、解決患者困難、健康指導、對患者的關懷等。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者對護理服務滿意度比較 例(%)

3 討論

3.1 實行管床責任制 設立固定分管患者的責任護理組長及責任護士，實施護士管床責任制護理，使護士自我實現的心理需求上升［1］，為責任護士角色轉變提供了新機會，豐富了責任護士角色內涵，對責任護士的角色承擔進行了新的定位［2］。責任護士負責患者從入院到出院的全程護理，通過健康教育的落實，基礎護理的到位，促進了護患溝通，患者對護士工作的認可度提高了，也提高了護士職業自豪感［3］，且促使護士更貼近臨床，拉近護士與患者的距離，有效促進護患關系的良性發展。

3.2 改變工作分配模式 由傳遞班負責責任護士所需的物品、患者的藥品等，并運送到相應病房，縮短分管患者的責任護理組長及責任護士的活動半徑，使責任護士有更多時間在患者的床邊，貼近患者，有效拉近護士與患者的距離，促進護患關系。

3.3 設立流動護士站 流動護士站的使用，不但提高了護士為患者服務的直接護理時數，使護士有越來越多的時間留在患者身邊，與患者貼心溝通，得到了患者更多的信賴［4］。同時規范了護士物品的使用，且有效降低護士工作不方便的可能性，在工作過程中流程暢通，提高患者對護士的信任感，且配置的供護士休息的簡易凳子亦體現了對護士的關愛。

3.4 規范工作質量考核標準 設立責任護理組長及責任護士班次工作質量考核標準后，使管床責任護士的工作有章可循，有據可依，管床責任護士的工作行為得到有效規范，提高了患者對護士工作的認可度。

3.5 實施床邊護理記錄書寫模式 將患者的護理病歷資料掛在患者床尾后，一方面方便護士實時書寫護理記錄，反映患者病情及治療護理工作的動態性，另一方面亦降低護士書寫護理記錄不真實的可能性，確保了護理記錄的準確性及真實性，提高了患者對護士的信任度。

經實踐證明，改進的床邊工作制護理模式達到了衛生部提高住院患者滿意度開展優質護理服務，強化基礎護理，切實提高護理服務質量［5］的目的，值得在臨床推廣。

［1］ 張海平，肖 梅，王海燕.護士管床責任制護理模式的實施效果觀察［J］.護理學報，2010，17(11B):31 －32.

［2］ 李育玲，王寶珠，李麗紅，等.責任護士在優質護理服務示范病房管理中的角色新定位［J］.護理研究，2011，25(2):348－349.

［3］ 黃秀華，王 芳，梁鳳英，等.優質護理服務在呼吸內科的實踐與效果評價［J］.中國誤診學雜志，2011，11(30):7509－7510.

［4］ 秦 放，張 巖.優質護理服務在護理管理中的應用［J］.齊魯護理雜志，2010，16(22):108 －109.

［5］ 郭燕紅.2009年護理管理工作回顧與2010年展望［J］.中國護理管理，2010，10(1):5 －6.