運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合倒懸牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥效果觀察

王春艷

腰椎間盤(pán)突出癥是腰部椎間盤(pán)在多種因素作用下發(fā)生椎間盤(pán)退變、纖維環(huán)裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根所表現(xiàn)的一種綜合征，臨床表現(xiàn)為腰及下肢放射痛，如果沒(méi)有明顯的神經(jīng)根受損癥狀，一般采取保守治療，我院2011年3月—2011年9月對(duì)70例腰椎間盤(pán)突出癥病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法，結(jié)合倒懸牽引治療，效果良好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 140例腰椎間盤(pán)突出癥病人均來(lái)自病區(qū)，符合中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)CT或 MRI證實(shí)，其中男58例，女82例；年齡25歲～60歲；病程1年～16年；臨床表現(xiàn)為腰腿痛、下肢放射痛或麻木、活動(dòng)受限。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（70例）與對(duì)照組（70例），兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組治療方法

1.2.1.1 倒懸牽引 采用倒懸牽引床緩慢將人體倒懸與地面成90°，利用人體自重進(jìn)行腰椎牽引。先讓病人仰臥在倒懸牽引機(jī)上，用踝套固定雙足，然后再轉(zhuǎn)身俯臥，設(shè)定儀器在30°、60°停頓1min，然后繼續(xù)傾斜到90°牽引5min～8min。在牽引狀態(tài)下用滾、揉等手法放松腰肌、骶棘肌及臀大肌，操作2min，在傾斜狀態(tài)下放松肌肉且適應(yīng)環(huán)境，做腰部的抖動(dòng)、左右側(cè)擺、前后搖晃、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)等整復(fù)手法，操作3min～6min，最后儀器復(fù)位，病人平臥片刻后由醫(yī)者扶住病人腰部起床。每日1次，每次15 min，16d為1個(gè)療程。

1.2.1.2 運(yùn)動(dòng)療法 病情較重者或發(fā)病1周以?xún)?nèi)的病人，可由醫(yī)師或病人家屬協(xié)助病人取仰臥位，全身放松，屈髖屈膝雙手抱膝，使膝關(guān)節(jié)盡量貼近胸部，并保持此姿勢(shì)一會(huì)兒，使腰部肌肉和后縱韌帶呈持續(xù)牽伸狀態(tài)，然后復(fù)原，有節(jié)律地進(jìn)行。每日3組，每組30次，每次10s。如病情較輕，可囑病人采用“飛燕點(diǎn)水”和“五點(diǎn)支撐”法鍛煉腰背肌。具體方法為病人俯臥位，讓病人兩手和上臂后伸，軀干和下肢都同時(shí)用力后伸，頭盡量后伸并昂胸，昂起用力一直達(dá)到腰部，身體呈反弓狀。每日3組，每組30次，每次10s，每日1次，16d為1個(gè)療程。

1.2.2 對(duì)照組治療方法 采用倒懸牽引，每日1次，每次15 min，16d為1個(gè)療程。

1.2.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。治愈：疼痛消失，連續(xù)3個(gè)月腰腿疼未復(fù)發(fā)；顯效：疼痛減輕或消失，但不能維持3個(gè)月以上；無(wú)效：疼痛未見(jiàn)改善。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 兩組治療效果比較 例（%）

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是引起腰腿痛的主要疾病之一。從生物力學(xué)角度看，人體共有上、中、下3個(gè)倒三角結(jié)構(gòu)，下三角就是指以雙骶髂水平線為底邊，并通過(guò)骨盆及髖部?jī)蓚?cè)將頭頸、軀干及骨盆腔的負(fù)荷沿身體中部使力量向下傳遞到倒三角形力學(xué)結(jié)構(gòu)，下三角所承受的負(fù)荷強(qiáng)度最大，故臨床上腰5到骶1往往最早出現(xiàn)退行性變［2］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，腰椎間盤(pán)突出癥的病因有內(nèi)因和外因兩個(gè)方面：內(nèi)因是椎間盤(pán)本身退行性改變，也有椎間盤(pán)自然結(jié)構(gòu)方面的薄弱點(diǎn)，發(fā)育上的缺陷——髓核受到擠壓時(shí)易向椎體后方及其兩側(cè)突出；外因則有損傷、勞損以及受寒等，最主要的因素是椎間盤(pán)缺乏血液供給、修復(fù)能力較弱。在日常生活、勞動(dòng)中由于負(fù)重和脊柱運(yùn)動(dòng)，椎間盤(pán)經(jīng)常受到來(lái)自各方面的擠壓、牽拉和扭轉(zhuǎn)作用，尤其是彎腰時(shí)椎間盤(pán)前窄后寬，受到椎體內(nèi)縱向擠壓力的作用，使髓核向后力量增大，造成椎間盤(pán)纖維環(huán)的破裂，髓核突出壓迫神經(jīng)根、硬膜囊及周?chē)堋⒔M織，引發(fā)炎癥、水腫而發(fā)病。解除壓迫的主要手段就是牽引。目前，臨床上有平臥牽引和倒懸牽引兩種，平臥牽引力度不易掌握，倒懸牽引則是利用自身重力使椎間盤(pán)內(nèi)的壓力減輕，力度更易掌握。倒懸推拿療法是在自重牽引下進(jìn)行手法治療，盡可能伸展腰部肌肉，可反射性松解肌肉痙攣，緩解疼痛，松解神經(jīng)根周?chē)M織粘連，改變神經(jīng)的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能［3］。倒懸推拿療法使突出物在特定的空間發(fā)生不同程度的變位、變形，增加了神經(jīng)根、硬膜囊的相對(duì)空間從而達(dá)到治療目的。有資料顯示，平臥牽引時(shí)（40 kg）椎體間隙增寬0.6mm，倒懸牽引時(shí)椎體間隙增寬2.4 mm［4］，椎體間隙改變量越大，椎間盤(pán)內(nèi)的壓力越小，整復(fù)時(shí)突出的髓核越易移位，減輕神經(jīng)根受壓的粘連而改善椎間盤(pán)突出的癥狀，達(dá)到了治療目的。因此，倒懸牽引對(duì)解除神經(jīng)根壓迫非常有效。

腰椎間盤(pán)突出癥病人普遍存在腰腹肌無(wú)力，損害腰椎穩(wěn)定性，使癥狀遷延或易于復(fù)發(fā)，介入運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥病人的康復(fù)治療有重要作用。運(yùn)動(dòng)療法以放松肌肉和韌帶，盡量松弛椎節(jié)間隙為主，鍛煉時(shí)的動(dòng)作要柔和輕緩，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量要循序漸進(jìn)，要加強(qiáng)腰腹肌和椎體韌帶的力量，從而提高椎體的穩(wěn)定性［5］。背伸肌群肌力要大于腹屈肌群肌力，兩者保持一定比例才能維持腰椎生理前凸。兩肌群協(xié)調(diào)作用，才能完成腰部的運(yùn)動(dòng)功能［6］。在消除神經(jīng)根受壓引起的疼痛癥狀的同時(shí)，還須重視腰部屈伸肌肌肉功能的訓(xùn)練，增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性和活動(dòng)能力［7］，從而盡可能避免腰椎間盤(pán)突出癥的復(fù)發(fā)。介入運(yùn)動(dòng)療法指導(dǎo)病人進(jìn)行腰腿部的功能訓(xùn)練，方法簡(jiǎn)便，效果顯著，病人易于掌握。不僅在醫(yī)院，而且在家庭中也可以隨時(shí)練習(xí)，能有效增強(qiáng)腰背肌的力量，改善腰腿部的活動(dòng)能力，解除肌肉痙攣，消除椎管內(nèi)外的致痛因素，恢復(fù)脊柱的力學(xué)平衡，松解神經(jīng)根的粘連，維持整個(gè)脊柱的穩(wěn)定性。為避免腰腿痛的復(fù)發(fā)和鞏固療效，發(fā)揮了重要作用。本研究表明，運(yùn)動(dòng)療法配合倒懸牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥有很好的臨床效果。

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