不同方法治療Ⅰ期和Ⅱ期壓瘡效果觀察

李鳳娟，李家芝，劉春紅

隨著人口老齡化的發展，腦血管疾病發病率的增加，家庭護理資源缺乏，壓瘡發病率持續升高，嚴重影響老年人的生活。壓瘡發病機制復雜，局部皮膚微循環障礙以及皮下組織血流灌注障礙是壓瘡的主要原因。正常人的毛細血管血壓在20mmHg～40mmHg（1mmHg＝0.133kPa），平均壓強為32mmHg，外界壓強小于32mmHg是預防壓瘡的關鍵。除局部壓力因素外，局部皮膚濕度、摩擦力和剪切力也參與壓瘡的發生。全身性疾病引起血流動力學不穩定和微循環障礙，降低了壓瘡發生的局部壓強閾值，即使壓強小于32mmHg持續2h～6h，也足以導致壓瘡的發生。糖尿病、周圍血管病、腦血管疾病、敗血癥和低血壓使交感神經和內皮細胞功能紊亂，導致局部皮膚和皮下組織缺血損傷。其他因素如年齡大于70歲、吸煙、干燥皮膚、低體重、運動障礙、意識障礙、大小便失禁、營養不良、惡性病、既往壓瘡亦參與壓瘡的發生，是壓瘡發生的高危因素［1］。現階段，壓瘡的治療方法很多，包括物理療法、營養治療、局部應用抗生素以及生長因子，但療效差，不宜推廣。納米銀凝膠和濕潤燒傷膏不僅具有抗菌作用，而且能促進創面愈合，具有傳統外用抗生素所無法比擬的優良效果。現結合我國的醫療衛生情況，評估納米銀凝膠和濕潤燒傷膏治療壓瘡的療效［2］。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取本科2011年1月—2012年12月收治的老年病人83例，隨機分為納米銀凝膠組、濕潤燒傷膏組和常規敷料組。3組病人一般資料比較見表1。

表1 3組病人一般資料比較

1.2 材料 納米銀凝膠由深圳市源興納米醫藥科技有限公司 ［粵食藥監械（準）字2004第2640331號］生產；濕潤燒傷膏由汕頭市美寶制藥有限公司［國藥（準）字Z20000004］生產。

1.3 方法 納米銀凝膠組：一般處理，過氧化氫溶液清洗創面，將壞死脫落組織清除干凈，但不損害正常組織，0.05%皮維碘溶液清洗創面，用無菌生理鹽水沖洗創面，高流量吹氧15min將創面吹干，將納米銀乳膏涂抹在紗布上敷于創面，使敷料緊貼創面，不留空隙，無菌紗布覆蓋，每天換藥1次，連續換藥2周。濕潤燒傷膏組：與納米銀凝膠組相同程序進行清創，將濕潤燒傷膏涂抹在紗布上敷于創面，使敷料緊貼創面，不留空隙，每天換藥1次，連續換藥2周。對照組：一般處理同納米銀凝膠組，用無菌凡士林紗布代替納米銀敷料，每天換藥1次，連續換藥2周。日常壓瘡護理：幫助病人翻身至少2h1次；使用氣墊圈減少創面壓力；控制病房內濕度和溫度，保持創面濕潤，保持創面周圍干燥清潔；勤清洗皮膚，勤更換，加強排便護理、皮膚護理；注意糾正貧血、低蛋白血癥，改善營養；監測并控制血糖。

1.4 療效判斷標準 治愈：潰瘍愈合，結痂脫落；好轉：創面無分泌物，潰瘍縮小，肉芽組織正常；未好轉：創面滲出物減少，潰瘍面無擴大；惡化：潰瘍面擴大，滲出液增加。總有效指治愈和好轉［3］。

2 結果（見表1）

表2 3組治療效果比較 處（%）

3 討論

濕潤燒傷膏主要成分為黃連、黃柏、黃芩、地龍、罌粟殼、芝麻油等，具有抗菌、清熱解毒、止痛、生肌、擴張血管、改善局部血液循環的作用。其活性成分小檗堿，能抑制微生物的生長，促進上皮增生［4］；B－谷脂醇能促進上皮細胞的增生。動物實驗和臨床研究表明，濕潤燒傷膏能保持傷口濕潤，促進成纖維細胞遷移，增強生長因子的生理活性，促進成纖維細胞和上皮細胞的增殖。

納米銀顆粒可以與細菌細胞膜結合發揮抗菌作用，其對陽性球菌和陰性桿菌均具有殺菌和抑菌作用，而納米銀凝膠不能被人體細胞攝入，因此對人體細胞無細胞毒性［5，6］。納米銀凝膠顆粒體積小，有效接觸面積擴大，提高療效的同時增強了銀的安全使用性。動物實驗表明，經口毒性試驗，小鼠無明顯中毒表現；家兔皮膚刺激實驗陰性，豚鼠皮膚過敏試驗陰性，表明納米銀凝膠是一種安全可靠的外用藥品［7］。此外，納米銀可顯著縮短創面的再上皮化時間，表明納米銀有較好的促進創面修復作用。動物實驗研究表明，納米銀凝膠不僅有抗菌作用，還具有促進創傷愈合的作用［8］。壓瘡發生后感染和進一步創傷是壓瘡進展的主要因素，同樣給予清創、高流量吹氧的情況下，局部抗感染成為關鍵。

本研究表明，納米銀凝膠組和濕潤燒傷膏組明顯抑制壓瘡的進展，促進壓瘡的愈合。本研究和國內相關研究比較治療的有效率較低［9，10］，可能由于本研究只觀察了病人住院期間納米銀凝膠和濕潤燒傷膏對壓瘡的治療效果，適當延長干預時間可能會提高其治療有效率。從3組有效率比較來看，濕潤燒傷膏組的有效率較納米銀凝膠組低，但高于普通敷料組，可以看出，納米銀凝膠和濕潤燒傷膏均能促進傷口愈合，但納米銀凝膠治愈率較濕潤燒傷膏高，可能與納米銀抑制炎癥反應更能促進創傷的愈合有關。納米銀凝膠和濕潤燒傷膏具有殺菌作用并能促進組織增生，無毒性，價格便宜，藥源充分，是治療壓瘡的理想藥物。

［1］Anders J，Heinemann A，Leffmann C，etal.Decubitus ulcers：Pathophysiology and primary prevention［J］.Deutsches Arzteblatt International，2010，107（21）：371－382.

［2］Grey JE，Harding KG，Enoch S.ABC of wound healing：Pressure ulcers［J］.BMJ，2006，332（7539）：900－903.

［3］Hollisaz MT，Khedmat H，Yari F.A randomized clinical trial comparing hydrocolloid，phenytoin and simple dressings for the treatment of pressure ulcers［J］.BMC Dermatology，2004，4（1）：18－27.

［4］Ang E，Lee S，Gan C，etal.The role of alternative therapy in the management of partial thickness burns of the face－experience with the use of moist exposed burn ointment（MEBO）compared with silver sulphadiazine［J］.Annals－academy of Medicine Singapore，2000，29（1）：7－10.

［5］Svensjo T，Pomahac B，Yao F，etal.Accelerated healing of fullthickness skin wounds in a wet environment［J］.Plast Reconstr Surg，2000，106（3）：602－612.

［6］Travan A，Pelillo C，Donati I，etal.Non－cytotoxic silver nanoparticle－polysaccharide nanocomposites with antimicrobial activity［J］.Biomacromolecules，2009，10（6）：1429－1435.

［7］劉敏，胡嘉想，秦光和，等.納米銀抗菌凝膠劑的毒理學評價［J］.中國消毒學雜志，2010，27（3）：162－165.

［8］李明春，徐舜，馬守棟，等.納米銀凝膠對大鼠燙傷的治療作用［J］.中國醫院藥學雜志，2012，32（15）：1183－1185.

［9］潘雪英，勞德瓊.濕潤燒傷膏局部外涂聯合吹氧治療皮膚慢性潰瘍的療效觀察［J］.全科護理，2011，9（4A）：877－878.

［10］吳顯榮.濕潤燒傷膏治療壓瘡40例護理觀察［J］.中國醫藥指南，2010，8（29）：326－327.