HC可視喉鏡在危重病人口腔護理中的應用

柏 玲，繆 菲，宋 康，辛紅娟

重癥監護病房（ICU）危重病人的口腔護理是臨床護理工作中的一大難點。一方面，危重病人因氣管插管，應用口咽通道、牙墊，經常吸痰造成口腔黏膜損傷，導致病人口腔的天然屏障作用減弱；另一方面，ICU病人往往病情危重、病程長、機體抵抗力低下，增加了口腔感染機會［1］。同時由于廣譜抗生素的應用造成菌群失調，最終導致細菌在口腔內繁殖，引起口臭、出血、潰瘍等并發癥的發生。應用常規的口腔護理方法難以對病人口腔深部進行徹底、有效的清潔，2010年7月起我科使用HC可視喉鏡協助口腔護理，取得了良好的效果。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年7月—2012年9月入住ICU的病人100例 ，男56例，女44例；年齡17歲～83歲，平均68.3歲；昏迷病人61例，清醒病人39例；神經系統疾病22例，呼吸系統疾病32例，外科手術后25例，多發傷9例，其他12例。隨機將病人分為對照組（46例）和觀察組（54例）。兩組病人一般情況比較差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 兩組病例均由同一名護士操作，準備好用物，清醒病人應注意做好解釋工作，確保病人能夠密切配合，煩躁病人可適當給予鎮靜劑，先抬高床頭15°～30°，充分吸凈呼吸道及口腔的分泌物，頭偏向一側，均用生理鹽水棉球擦拭，每日2次。對照組操作時先用手電照明，觀察口腔黏膜有無異常，按照口腔護理常規步驟擦拭。觀察組操作前先打開HC可視喉鏡顯示屏開關，操作者用右手把病人的口張開，左手將可視喉鏡的鏡片插入口腔，HC可視喉鏡前端安裝攝像頭，護士可在顯示器上觀察口腔黏膜，注意有無充血、水腫、糜爛、潰瘍、真菌感染及分泌物的性質。在HC可視喉鏡明視下按照口腔護理的常規步驟擦拭。

1.2.2 觀察指標及檢測方法 每次口腔護理結束后由質控小組成員檢查口腔內污垢和分泌物殘余及異味情況，并檢查牙齦及黏膜有無機械損傷。口腔潰瘍判斷：每天觀察口腔，發現深至黏膜下層的破潰為口腔潰瘍。口腔真菌感染判斷：每天早晨口腔護理前采集口腔分泌物標本送檢，根據培養結果判定是否真菌感染。

2 結果（見表1）

表1 兩組口腔護理效果比較例

3 討論

臨床觀察發現，ICU危重病人口腔內條件致病菌數量明顯高于正常人，而此類病人由于其咳嗽反射和呼吸道防御功能減退，使大量含有細菌的口咽部分泌物吸入肺內而引起肺部感染，使吸入性肺炎的發病幾率增加［2］。口腔護理對減少口腔內細菌數量、改變口腔內環境、維持口腔的防御體系有積極意義。危重癥病人應用傳統的口腔護理操作方法效果不理想，主要是危重癥病人不能很好地配合，再加上氣管導管、口咽通道、牙墊的應用阻擋了視線，難以對牙內面、舌下面、舌后部等部位進行徹底清潔，導致分泌物殘留，牙表面的污垢不斷積累而產生口臭、口腔感染等。傳統的口腔護理方法用血管鉗夾濕棉球擦拭牙齒，并用壓舌板反復操作，同時需暴露的操作面積大，病人張口時間長，因此病人常有惡心、不適感。有時棉球不能有效包裹血管鉗的前端，易觸碰牙齦及黏膜引起損傷。文獻報道證實，口腔并發癥的發生及嚴重程度與口腔護理質量直接相關［3］。HC可視喉鏡是一種新型的視頻系統，可將口腔、咽部結構清晰地放大到顯示屏上，還可在顯示屏上清楚地觀察到口腔、舌黏膜情況及血痂、痰痂等在口腔的位置和量，護士能徹底清潔口腔各個部位，包括咽喉深部，并能針對牙間隙、牙齦緣和臼齒內側面用力擦拭，達到清除牙菌斑的目的。操作過程中可清楚地顯示血管鉗前端的位置，不易引起口腔損傷。可視喉鏡既能代替開口器，又有壓舌板的功能，鏡片的彎度與口腔內的彎度相吻合，避免用壓舌板人為性地將舌下壓造成病人惡心。可視喉鏡頭端有4盞內置的發光二極管（LED）照明燈，增強了口腔內的光線，增加了護士操作的信心。HC可視喉鏡特殊的雙位轉軸設計，可實現顯示器前后130°和左右270°的旋轉，可同時供多人觀看及學習。指導老師邊操作邊講解，可使實習護生認清口腔內的重要結構，熟悉口腔護理的操作步驟，使書本的理論知識更形象化、具體化、動態化，提高了學生的感性認識。在實習生進行操作時，老師可通過觀察顯示屏直接指導，使實習生能更快地理解和掌握口腔護理技術。

［1］鄧潔，鄭修霞，宮玉花，等.經口氣管插管患者口腔護理現狀［J］.中華護理雜志，2005，40（8）：623－624.

［2］李榮，盧仙娥，鄧濟蘇，等.重癥監護室獲得性感染與傳播機制研究［J］.中華醫院感染學雜志，2000，10（10）：404－406.

［3］陳春蓉，唐琦，馮燕，等.經口氣管插管患者口腔護理研究新進展［J］.華西醫學，2008，23（6）：1468.