自制監護床刻度表在重癥顱腦損傷人工氣道機械通氣病人中的應用

王華妍

機械通氣是重癥顱腦損傷不可缺少的一種治療手段，口咽部和胃腸道定植的細菌誤吸是呼吸機相關性肺炎（VAP）發生的一個重要原因，VAP的發生延長了病人的住院時間，增加了醫療費用。30°～45°的半臥位可降低VAP的發生，但如何準確有效地抬高床頭高度一直是臨床上比較困惑的問題。我院重癥監護病房（ICU）于2008年1月—2012年1月采用自制監護床刻度表對60例重癥顱腦損傷人工氣道機械通氣病人進行準確的床頭抬高，取得較好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將符合標準的研究對象60例隨機分為觀察組與對照組，各30例，兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。入選標準：①年齡18歲～70歲；②機械通氣達48h；③氣管插管或氣管切開前未發生過肺部感染；④家屬知情并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 監護床刻度表的制作方法 用計算機繪制一個7cm～8cm的刻度表，封塑后，從刻度表中心圓點處穿一根5cm的彩色棉線，棉線的末端系一個5g～10g的中心帶孔的玻璃球，制好后系在床頭護欄上，利用重力作用，抬高床頭時棉線自然下垂，棉線所指的角度即為監護床床頭抬高的角度。

1.2.2 抬高床頭的方法 對照組30例采用目測法抬高病人床頭，觀察組采用自制監護床刻度表抬高病人床頭。

1.2.3 觀察指標 觀察病人床頭抬高的有效性、誤吸的發生率、VAP發生率，平均住ICU時間。

1.2.4 統計學方法 計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果（見表1）

表1 兩組病人床頭抬高有效性、誤吸及VAP發生率、住ICU時間比較

3 討論

重型顱腦損傷病人抬高床頭30°～45°，可避免顱內壓增高、腦積液漏液反流，有利于靜脈血液回流，減輕腦水腫，減少顱內血容量，降低顱內壓，減輕頭痛［1，2］。腦積液鼻漏、耳漏易并發顱內感染，加強護理，可促進漏口及早愈合。表1顯示，使用該方法抬高床頭的有效性明顯高于對照組，是一種簡便的床頭角度核準方法。重型顱腦損傷病人由于傷后意識障礙不能自行進食，且機體處于高分解、高代謝狀態，胃腸內營養往往不能滿足機體的需要，因此胃腸外營養就顯得尤為重要。半臥位是預防誤吸引發VAP的重要手段［3］，有利于食物通過幽門進入小腸，減少胃內容物儲留，從而減少了肺部感染的機會，減少誤吸及反流［4，5］。采用刻度表有效抬高床頭，避免了口咽部、胃分泌物誤入下呼吸道，減少了胃內細菌的逆向定植，從而減少并發肺部感染的機會。另外，有利于較好地維持胃腸的生理位置，促進抗生素的應用效果，減少感染復發的機會，從而縮短住ICU的時間，減輕了病人的經濟負擔。

［1］鄧愛輝，譚玲玲，包娟，等.抬高床頭對減少經鼻胃腸置管ICU患者醫院獲得性肺炎的影響［J］.中華現代護理雜志，2009，15（31）：3283－3284.

［2］王蘭芬，曾俊敏，于杭英，等.使用自制床角量角器準確抬高床角減少呼吸機相關性肺炎的研究［J］.護士進修雜志，2010，25（11）：968－970.

［3］逯傳鳳，孫延文，顧愛霞.神經科患者常見癥狀及護理［J］.神經科臨床護理實踐，2010，8（1）：128－129.

［4］吳惠嫻.呼吸機相關性肺炎的集束化護理干預［J］.全科護理，2012，10（11C）：3102－3103.

［5］屈莉，古長維，周小榮.集束化護理干預在急診重癥監護病房機械通氣病人護理中的應用［J］.全科護理，2012，10（8A）：2020－2022.