意外創傷骨折病人社會支持、創傷后情緒痛苦和創傷后成長相關性研究1）

錢會娟，許燕玲，袁長蓉，周 玲，潘 艷，熊 飛，錢偉清，胡三蓮

隨著經濟的迅速發展和交通運輸業的日益發達，急性創傷病人數量急劇上升。據我國公安部統計，2009年全國共發生道路交通事故23.8萬余起，致死6.7萬余人，致傷27.5萬余人。創傷已被公認為“世界第一殺手”。創傷后不僅僅給幸存者帶來軀體的傷害，同時嚴重影響病人的身心健康狀態［1］。Shalev等［2］報道，近1/3的創傷病人發展成為精神疾病，如創傷后應激障礙綜合征（posttraumatic stress disorder，PTSD）。如何幫助病人從創傷后經歷中走出來，研究者也開始從積極心理學角度拓展研究的視角，創傷除了給病人帶來消極的心理體驗，同時也帶來一系列的正性心理變化——創傷后成長。創傷后成長是人經歷創傷事件后會在逆境中奮進或成長，會在對自我的理解、與他人的關系、人生的哲學觀等方面出現一些積極的變化［3］。骨科意外創傷病人創傷后成長受多種因素的影響，本研究主要著眼于社會支持、創傷后情緒障礙與創傷后成長相關性的探討，以期獲取促進意外創傷病人創傷后成長的干預靶點，為創傷后病人心理干預措施的制定提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用方便抽樣，選擇2012年6月—2013年3月入住我院創傷骨科病房行骨折切開復位內固定術的急性創傷病人。納入標準：年齡18歲～65歲；意識清楚，無認知功能障礙者；因車禍及工傷致軀體損傷入院治療，自愿參加本研究。排除標準：顱骨損傷病人；有功能性或器質性精神障礙；有語言溝通障礙者。本研究共發放問卷230份，回收問卷210份，回收率為91.30%，剔除無效問卷，有效問卷197份，有效率為85.65%。病人年齡（38.94±14.93）歲，男123例，女73例，缺失1例；民族以漢族為主，占98.00%；教育水平高中及以上者占70.00%；婚姻狀況：已婚137例（69.54%），其他60例（30.46%）。骨折類型主要為單部位的四肢骨折。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 人口學資料 采用自行設計的調查表，包括病人年齡、性別、文化程度、職業、家庭人均月收入、付費方式、居住情況和宗教信仰。

1.2.1.2 創傷后成長量表（PTGI） 原量表有21個條目，包括與他人關系、新的可能性、個人力量、精神變化和對生活的欣賞5個維度，采用Likert 6級評分法［4］。中文版由我國學者汪際等［5］研制，共20個條目，經探索性因子分析，調整后有5個維度，與他人關系、新的可能性、個人力量、自我轉變和人生哲學。每個條目計0分～5分，修訂后的創傷后成長量表總的Cronbach’sα為0.874，各分量表的Cronbach’sα為0.611～0.796，具有較好的信效度。

1.2.1.3 社會支持量表 采用肖水源等［6］編制的社會支持評定量表，該量表分為客觀支持、主觀支持和對社會支持利用度3個維度，共計10個條目。肖水源用社會支持量表對128名二年級大學生進行測試時，內部一致性系數為0.81，重測信度為0.92。該量表已在國內廣泛使用，具有良好的信效度。

1.2.1.4 事件沖擊問卷（IES）由Weiss等［7］于1997年修訂而成，形成22個條目的事件影響程度量表修訂版，用來測量過去7d內的創傷后應激障礙癥狀水平，包括闖入性再體驗、回避型和高警覺3個維度。評分采用5級評分法。中文版IES－R量表具有原量表的信效度［8］。

1.2.2 調查過程質量控制 首先成立了調查小組并進行培訓，培訓內容包括受試對象的納入排除標準及調查問卷條目的解析。調查過程中首先征得病人同意后進行調查，調查問卷采用匿名方式，并向病人解釋調查數據僅用于本次研究，使用后即做銷毀處理。回收問卷之后對其檢查，剔除無效問卷，有效問卷經雙人錄入核對。

1.2.3 統計學處理 原始數據采用SPSS16.0錄入并分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）描述，采用兩獨立樣本t檢驗、多獨立樣本的F檢驗和Pearson相關分析，影響因素分析采用多元線性回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 意外創傷病人創傷后成長水平意外創傷病人創傷后成長量表總分為（52.38±20.58）分，處于中等水平。見表1。

表1 意外創傷病人創傷后成長量表各維度得分情況 分

2.2 意外創傷病人創傷后社會支持水 平和情緒痛苦水平（見表2）

表2 意外創傷病人社會支持水平和創傷后情緒痛苦水平得分情況（n＝197） 分

2.3 意外創傷病人創傷后成長與社會支持、情緒痛苦程度的相關性分析（見表3）

2.4 意外創傷后病人創傷后成長的多元逐步回歸結果 經單因素方差和相關性分析結果顯示：人口學變量中年齡（r＝－0.189，P＜0.01）、性別（t＝2.159，P＝0.032）是影響意外創傷病人創傷后成長的因素；將情緒痛苦、社會支持及各分維度進入回歸方程分析，經多元逐步回歸分析顯示，對支持利用度、回避型、年齡、主觀支持和社會支持總分進入方程。見表4。

表3 意外創傷病人創傷后成長與社會支持、情緒痛苦程度的相關性分析（r值）

表4 意外創傷病人創傷后成長的多元逐步回歸分析結果（n＝197）

3 討論

3.1 意外創傷骨折病人創傷后成長水平處于中等水平 本研究調查的意外創傷骨折病人創傷后成長量表得分為（52.38±20.58）分，處于中等水平。該研究結果稍低于我國學者汪際［3］的研究結果（58.14分±15.30分），調查的人群限定于因意外創傷至軀體損傷且處于康復期的病人。原因可能是調查時間點的差別，而本研究調查人群主要為急性創傷入院行擇期手術的骨折病人，創傷后時間較短。王艷波［9］調查指出，意外創傷者有較高水平的成長，可能是與研究介入的時間點有關。有文獻報告，成長測量的時間跨度最短2周，最長10年以上［10］。日本學者Nishi等［11］對創傷后18個月的車禍幸存者的調查結果顯示，PTGI得分為42.0分（0分～96分），距離創傷事件發生時間與創傷后成長關系的研究尚存在不一致性的結論。2001年，國外學者Cordova［12］對癌癥病人的調查研究結果顯示，距創傷事件發生時間與創傷后成長的關系呈正相關。而2004年，Weiss［13］研究顯示，乳腺癌病人創傷事件發生時間與創傷后成長呈負相關。可能為病人創傷后出現不同的適應狀態和不同的創傷后病人的心理成長范式。Compas等［14］在其縱向研究中發現，經歷創傷事件后個體最終可表現為7種結局，即應力抵抗、韌性、延遲恢復、創傷后成長、持續性情緒痛苦、抵抗失敗后功能持續下降和穩定的功能適應不良。

3.2 意外創傷骨折病人創傷后成長受年齡和性別的影響 本研究經Pearson相關性分析結果顯示：人口學變量中年齡、性別是影響意外創傷病人創傷后成長的因素，多元逐步回歸分析結果顯示，年齡是影響意外創傷病人創傷后成長的影響因素之一，其他人口學變量與創傷后成長無相關性。國外研究顯示，在成年人群中，越年輕成長水平越高，而年齡越大則成長水平越低［15］，與本研究結果相一致。希臘學者對晚期乳腺癌病人的一項研究結果顯示，不同年齡組的病人其創傷后成長得分比較差異具有統計學意義（P＝0.001），60歲以下的病人創傷后成長水平高于60歲以上病人；究其原因可能與不同年齡組病人的社會支持程度、信息獲取能力不一致有關［16］。本研究結果顯示，意外創傷病人的創傷后成長受到社會支持程度的影響。國外學者Cann等［17］針對70個研究的 Meta分析表明，女性比男性更易發生創傷后成長。汪際等［3，9］的研究結果顯示，性別和年齡與PTGI總分間不存在相關性。

3.3 社會支持情況影響意外創傷骨折病人創傷后成長 本研究相關性分析和多元逐步回歸分析結果顯示，社會支持總分、主觀支持和對支持利用度與創傷后成長相關（P＜0.05）。本研究結果與國外Kinsinger等［18］研究結果相一致，Kinsinger等［18］對250例接受手術后16個月～18個月的前列腺癌病人的一項研究結果發現，可感受到的情感支持與病人的創傷后成長是相關的。國外學者Schwarzer等［19］對術后1年的117例癌癥病人一項綜向研究結果顯示，情感支持是影響病人創傷后成長的一項重要因素。Schroevers等［20］對不同社會支持類型對癌癥病人創傷后成長影響研究的多元逐步回歸結果顯示，確診癌癥后病人3個月的情感支持有利于8年后癌癥病人正性心理的形成，病人從家庭和朋友那里得到的支持（包括鼓勵、安慰、問題解決）是幫助病人獲取心理正性力量的因素。Cordova等［21］對70例乳腺癌病人創傷后成長的橫斷面調查結果顯示，癌癥病人（確診2年）情感支持的滿意度與創傷后成長無相關性，而實際獲取支持如較多疾病經歷的探討與創傷后成長相關。Tedeschi和Calhoun的理論框架和臨床實證性研究結果均顯示，創傷后病人實際獲取的支持，如鼓勵、安慰、疾病治療信息的支持（包括疾病康復、治療等）可幫助病人心理正性力量的恢復［10］。

3.4 情緒痛苦可影響意外創傷骨折病人創傷后成長 本研究相關性分析結果顯示，回避型維度與創傷后成長總分、自我轉變和新的可能性相關（P＜0.05）；IES總分及高警覺維度與自我轉變、新的可能性相關（P＜0.05）；多元逐步回歸分析結果顯示，回避型維度是影響創傷后成長的因素之一。本研究情緒痛苦使用逃避、侵入及高喚醒加以衡量，并使用回避性和侵入計算得分，該研究與他人研究基本一致。國外學者Lev－Wiesel等［22］在對情緒痛苦與PTGI關系的研究中發現，PTSD的高喚醒維度與PTGI呈正相關。王艷波［9］指出，PTGI概念強調的創傷個體體驗到成長并不意味著其痛苦程度的降低，創傷者出現的以“侵入及逃避”為特征的類似于PTSD的癥狀，可看成是個體對創傷信息進行認知加工的標志，是個體創傷后成長產生的必要條件。有學者也認為，創傷后成長可作為保護性調節變量來調節創傷后應激障礙侵入性想法以及消極情感、生活滿意度及精神健康的影響［23］。Gabert－Quillen等［24］研究也顯示，社會支持作為一個重要的因素影響病人創傷后應激障礙的發生。Brewin 等［25，26］的兩項Meta分析結果顯示，對于經歷創傷事件的病人而言，社會支持是一種成功的應對資源。提示：給予創傷病人更多的關注，幫助病人搜尋實現成功轉變的因素，使其應對行為由消極應對轉向積極應對，最終實現病人心理正性成長。

4 小結

關注影響意外創傷病人創傷后心理的正性成長因素，有必要針對不同人群的特征制定個性化的創傷后干預方案，重構創傷病人社會支持系統的完整性，降低創傷后應激障礙水平，激發創傷病人正性力量的產生。

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