產褥期婦女母嬰保健知識和護理技能調查

程海丹，劉 軍，呂燕輝，朱棟書

產褥期是指分娩結束到身體各器官（除乳房外）都逐漸恢復到妊娠以前狀態的這段時間，一般需要6周［1］。它是產婦分娩后身體各器官復原的一個重要時期，也是新生兒健康成長的關鍵時期。目前圍產期健康宣教工作重點仍放在孕期及產時和產后的住院期，對出院后的產褥期保健主要通過產后訪視及42d檢查來實現。在孕產期保健中，有些知識雖然已向產婦及其家人宣傳，但產后遇到實際問題時，產婦和家屬往往仍不知所措，不能迅速地選擇正確的方法預防將要發生的疾病，或處理已經發生的情況。所以，了解產婦和家人對產褥期護理操作技能的掌握情況并分析出其影響因素，對產婦及家庭支持系統進行有針對性的健康教育和指導，使產婦得到及時的幫助，有效解決各種健康問題，保證母嬰順利通過產褥期至關系重要［2］。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2012年2月—2012年5月在北京市某三級甲等醫院產科分娩的、自愿接受調查的產褥期婦女113例作為研究對象。納入標準：①產褥期42d后復查的母嬰；②意識清醒；③自愿參加本研究者。排除標準：①既往有精神神經疾病史、腦損傷或腦部疾病者；②雙胎或多胎妊娠；③異常分娩者，異常新生兒（Apgar評分＜7分）；④不愿合作者。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 采用統一指導語，由研究者本人在婦產科門診對產后42d復查的產婦發放問卷，收集資料采用面對面詢問或由被調查者直接填寫調查表，確認無誤后當場回收的方法。共發放問卷120份，回收有效問卷113份，有效回收率為94%。

1.2.2 研究工具 應用自制調查表和調查問卷進行方便抽樣調查。調查表和問卷是在研究者參閱大量文獻的基礎上制定，并綜合婦產科專家意見給予補充修訂。內容包括：產婦的一般資料、母嬰保健認知情況和護理技能掌握情況。母嬰保健知識采用判斷對錯的形式，答對計1分，答錯或不知道計0分，共31項，總分31分。操作技能問卷形式是單項或多項選擇，對研究對象的選擇進行技能掌握等級分級，分為完全掌握、不完全掌握和未掌握或錯誤，完全掌握計3分，不完全掌握計2分，未掌握或錯誤計1分，共8項，總分24分。

1.2.3 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件包進行數據錄入和分析。采用均數、標準差、構成比對一般資料進行統計描述；采用方差分析、秩和檢驗進行統計檢驗。

2 結果

2.1 一般資料 113例產婦，年齡22歲～41歲（29.42歲±3.37歲）；文化程度?？萍耙陨险?8.7%；居住地城鎮占90.3%；人均月收入以2 001元～4 000元居多，占46.0%；有生育保險的占68.1%；夫妻關系非常好的占73.5%，婆媳關系非常好的占58.4%。

2.2 產婦對產褥期母嬰保健知識的認知情況

2.2.1 母嬰保健知識知曉率 產婦對產褥期保健知識的知曉率由低到高排列，依次為環境（8.53%）、免疫（11.95%）、避孕（20.93%）、活動（20.93%）、個人衛生（26.02%）、嬰兒疾病判斷（32.47%）、母乳喂養（33.31%）、飲食（36.92%）。

2.2.2 認知水平差異性比較 產婦對產褥期護理知識認知得分14分～30分（22.90分±3.36分）；不同產婦對產褥期母嬰保健知識的認知得分比較見表1。

表1 不同產婦對產褥期母嬰保健知識的認知得分比較

2.3 產婦產褥期護理技能掌握情況

2.3.1 孕婦產褥期母嬰護理技能掌握現狀 本研究調查了8項主要的母嬰護理技能，結果顯示未掌握率相對較高的前3項為產后保健操、嬰兒洗澡技巧、嬰兒嗆奶的處理；不完全掌握率較高的前3項為乳頭皸裂的處理、臀紅處理嬰兒嗆奶處理。見表2。

表2 產婦操作技能掌握情況 例（%）

2.3.2 不同知識來源途徑的產婦護理技能得分比較 由于護理技能得分呈非正態分布，故對其采用中位數描述。不同知識來源途徑的產婦操作技能得分具有差異性（P＜0.05）。見表3。

表3 不同知識來源產婦護理技能得分比較（n＝113）

2.4 產婦母嬰保健知識與護理技能的相關性 根據調查結果顯示，將護理技能得分做對數處理，呈正態分布。產婦對產褥期母嬰保健知識的認知水平與其護理技能之間呈正相關（r＝0.420，P＝0.001）。

2.5 圍生期產婦保健需求 本研究中通過對產婦進行回顧性的調查，得到產婦在圍生期不同階段的保健需求。按需求率由高到低排列依次為：產褥期母嬰保健知識及護理（93.8%），妊娠期自我護理及注意事項（48.7%），妊娠并發其他疾病的護理（39.8%），產時分娩技巧（31.9%），其他（0.9%）。

3 討論

3.1 影響產褥期母嬰保健知識的因素 本調查顯示，不同文化程度、居住地的產婦對產褥期母嬰護理知識的掌握程度存在差異（P＜0.05）。即文化程度高者，其認知程度較高。不同居住地比較，城鎮產婦的認知水平較高，農村和郊區產婦對產褥期護理知識的認知程度較低。這可能與農村與郊區醫療資源和信息相對城市來說不是很充裕和發達有關。因此，今后的健康教育工作應以低文化程度和非城鎮產婦為重點宣教對象，并考慮特殊人群的理解力給予針對性的指導。其次，夫妻關系不同的產婦認知水平差異也有統計學意義。說明產婦在產褥期也需要家人的理解與支持。產婦的心理活動在產褥期會發生明顯的變化，產婦各器官系統處于恢復變化過程中，各種壓力會使其心理、情緒發生一些變化［3］。所以在注重產婦生理恢復的同時，醫務人員及家屬不可忽視產婦的心理狀況，應及時有效地給產褥期婦女建立良好的社會支持體系，促進其身心健康。

3.2 影響母嬰護理技能的因素 產婦自我護理受客觀因素影響。目前產婦多為獨生子女，生活上依賴性強，自理能力差，對產褥期保健知識及嬰兒護理知識匱乏，哺育嬰兒技能幾乎為空白［4］。如結果所示，母嬰護理技巧掌握較差，特別突出表現在乳房護理、擠奶的方法、給嬰兒洗澡技能、撫觸技能等方面。產褥期母嬰保健護理能力強弱與保健知識來源有關。本調查顯示，住院期間醫務人員對產婦的健康教育對其護理技能的掌握有促進作用。雖然產婦可通過各種渠道獲取自己所需要的保健知識，但通常都是不全面、操作性不強的，不能像在醫院里的健康宣教或孕婦學校這樣，有組織、有計劃、系統地全面教授指導［5］。因此，今后醫務人員或孕婦學校在指導產婦護理技能時，應著重強調一些操作性強的技能，如嬰兒洗澡、乳房護理、早教撫觸等，并要實際操作示范，鼓勵產婦積極參與，提高產婦的動手能力。

3.3 加強有關產褥期保健知識宣教的重要性 產婦對母嬰保健知識的掌握和了解程度與護理技能呈正相關，認知程度越高護理技能掌握越完善。說明孕產婦及家屬對產時、產后正確知識的認知，可促進正確行為的依從性。參加門診孕婦學校和健康教育的次數不同，產婦在產褥期的母嬰護理認知和技能掌握情況差異有統計學意義（P＜0.05），且孕婦學校對認知程度的影響具有明顯性（P＜0.01），即聽過課程次數越多，認知程度越高。這就表明衛生保健人員對產褥期婦女健康教育的重要性，且有目的、有計劃、有針對性的健康教育對產褥期產婦和嬰兒具有積極的作用。護理門診在孕晚期組織學習相關知識，使產婦及家屬有準備、有信心的護理喂養嬰兒；對新生兒護理技巧（如新生兒換尿布、喂養姿勢、擠奶方法等）反復幫助訓練指導，產婦及家屬經過護理人員指導，護理嬰兒技巧接受能力強，掌握速度快，提高了母乳喂養成功率，促進了母嬰安康［6，7］。調查結果中，產后母嬰保健知識及護理的需求率最高（93.8%），這說明了幾乎每個產婦對產后母嬰的健康都有著不同程度的擔心和顧慮。因此，孕婦學校或醫務人員在健康宣教時需加大對產后保健知識的宣傳力度。在住院期間也應針對每位產婦的不同需求，采用不同的康復指導措施，提供個性化的健康教育。同時，健康宣教的主體要從單一的產婦擴展到產婦及其家屬。尤其是讓直接護理產婦的家屬及長輩們來接受科學知識，糾正其不正確的傳統觀念，分析其各種不正確的傳統觀念對產婦身體恢復及對嬰兒的影響，從而使家屬以積極的態度關心和護理產婦，產婦以積極的心態應對產褥期困難，促進產婦身心的早日康復。

3.4 產褥期母嬰保健服務的延伸發展 重視弱勢群體的保健指導。從這次調查了解到，在城鎮居住且受教育程度高的孕婦，產后認知較佳。所以，特別強調郊區和農村的健康宣教力度應該加大。因為農村醫療資源有限，應充分利用孕產保健讀物、電視及光盤等文化媒介進行宣傳。醫療機構可以針對常見問題成立健康熱線電話，建立產婦兒童保健卡，搜集相關資料進行個案復查、跟蹤、協助就診。并通過調查獲取信息，加強院前指導，使院后服務更具針對性。除此之外還可以發揮社區衛生服務機構深入群眾的優勢，融服務和宣教為一體，積極普及產褥期基本保健知識。利用現有醫療資源，開展多項價廉便捷的上門服務項目，以切實提高產婦的自我保健能力，更有效地保障母嬰的健康。

3.5 本研究的局限性 本研究由于時間有限，樣本量較少，影響因素涉及較少，今后需擴大樣本量以便進一步研究。

4 小結

參加孕婦學校和健康教育的次數是影響產褥期母嬰保健知識和護理技能的共同因素；在圍生期，產婦對產褥期母嬰保健知識的需求率最高。因此，必須做好孕婦的圍生期健康教育，根據不同層次的保健需求有針對性地進行宣教和實體指導，提高產婦的自我保健能力。

［1］鄭修霞.婦產科護理學［M］.第4版.北京：人民衛生出版社，2008：63.

［2］黃朝梅，譚紅彤.孕產期健康教育與產褥期母嬰保健知識及護理能力關系［J］.中國婦幼保健，2007，22（23）：3197－3199.

［3］劉勝華.產褥期產婦的壓力與對策［J］.中國實用醫藥，2009，4（9）：233－234.

［4］楊襯，彭碧玲，吳丹.480例住院產婦健康教育需求調查分析［J］.中國實用護理雜志，2005，21（6）：59.

［5］范植蓉，陳紅宇，王虹，等.圍產期規范性健康教育模式的探討［J］.中國健康教育，2004，20（1）：59.

［6］沈玉香，蔣錦輝，許勤，等.開設產前護理門診對提高孕產婦孕產期健康認知行為依從性的研究［J］.護理研究，2008，22（2A）：334－336.

［7］劉寧，孫國珍，張劍萍.知信行模式干預對正常初產婦產褥期知識及行為的影響［J］.護理研究，2012，26（2B）：419－420.