骨科護士的通用能力調查

國際護士會（International Council of Nurses，ICN）于2003年發展了護士能力架構[1]，作為衡量護理人員的能力培養、繼續教育和職位安排等的標準來提供基礎護理教育。1999年美國護士資格審查中心（American Nurse Credentialing Center，ANCC）將建立科學的測評護士能力的研究列為5年計劃[2]。但就不同地域和文化教育背景的護士，能力培養的標準各不相同。通用能力（common skills）的含義不是針對某一具體的職業，而是從事任何工作的任何人要獲得成功所必須掌握的技能，即跨職業的、可變的、有助于終身學習的、可發展獨立性的能力[3]。本研究為充分發揮骨科護士在健康教育中的作用，對北京市某三級甲等醫院骨科護士的通用能力現狀進行調查，并分析人口學特征對護士通用能力的影響，從而為護理人力資源的教育培養和合理配置提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2011年10月—11月采用方便抽樣方法抽取北京某三級甲等醫院骨科病區（共6個科室）符合條件的護士191人。入選標準：注冊護士、工作年限≥1年、知情并同意參與本研究。排除標準：在機關、后勤、輔助科室、供應室工作的護士；進修護士、實習生；調查期間未在醫院工作者，如休假、外出學習。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調查表 包括性別、年齡、工作年限、初始學歷、技術職稱、所在科室、自評健康狀況、工作滿意度等。

1.2.1.2 通用能力調查量表 根據商業與技術教育委員會（BTEC）通用能力培養目標與評價指標[4]自行編制通用能力調查量表。該量表分為7個維度共18個條目，分別體現的通用能力為自我管理和自我發展能力（4個條目）、與他人相處和工作配合能力（3個條目）、交流溝通能力（4個條目）、任務管理和解決問題能力（3個條目）、數字運用能力（1個條目）、技術運用能力（1個條目）、設計和創新能力（2個條目）。每個維度單項項目評價采用Likert 5級評分法：從沒有能力（0分）到很有能力（4分）。總分0分～72分，分數越高，代表通用能力越強。根據該次研究的數據計算所得通用能力調查量表的Cronbach’s Alpha系數為0.93，采用主成分分析法，得到特征根大于1的因子共有3個，分別為8.770，1.663，1.023；貢獻率分別為48.721%，57.958%，63.639%，共解釋了63.639%的方差。

1.2.2 調查方法 由調查者向調查對象說明調查目的、意義及問卷填寫方法，征得調查對象同意后，采用匿名方式填寫問卷，由調查者當場回收。共發放問卷212份，回收195份，回收率92.0%。判定問卷的有效性，一般通過人工判讀，當回答問題的選項或答案總計超過15%無法使人明確了解被調查者對問題的觀點時，問卷即判斷為無效問卷。回收有效問卷191份，有效回收率為90.1%。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行數據錄入，進行描述性統計、t檢驗、單因素方差分析等。

2 結果

2.1 護士一般資料 191名護士均為女性；年齡（30.38±7.02）歲；工作年限（9.23±7.77）年。其他信息見表1。

表1 護士一般資料（n＝191）

2.2 護士的通用能力（見表2、表3）

表2 護士通用能力得分最高和最低的3個條目（±s）

表2 護士通用能力得分最高和最低的3個條目（±s）

評分最高項目 尊重每個人的價值觀、信仰和觀點條目3.482±0.614能夠作為團隊中的一員有效地工作 3.398±0.623履行好自己的角色、有責任感 3.356±0.615寫作能力 2.497±0.845最低的項目 在設計新產品或改良產品（或服務、形勢等）的過程中運用技能和技術提出各種新思想的能力 2.681±0.738能夠運用一系列思維方式2.764±0.734

表3 護士通用能力各維度得分

2.3 人口學變量對護士通用能力的影響

2.3.1 單因素分析 分別以護士的人口學變量為自變量，以護士通用能力總分為因變量，進行獨立樣本t檢驗和單因素方差分析。結果發現，不同科室、年齡、工作年限的護士通用能力總分比較差異有統計學意義，見表4、表5。

表4 不同人口學特征護士的通用能力得分比較（n＝191）

表5 人口學變量組間多重比較有差異的項目

3 討論

3.1 護士通用能力整體情況 Knowles Malcolm、Howard Gardner和David Kolb等教育家認為，護理教育屬于成人教育，與兒童教育不同，理應教給人如何思考和反思，特別是要用后結構理論和批判理論作為指導，除了教授知識和技能外，還應教會質疑及評判性思考[5]，這一點與培養護士隊伍的整體高素質不謀而合。因此，綜合提高護士的專業能力和通用能力都非常重要。本研究顯示，北京某三級甲等醫院骨科護士通用能力總分為（53.922±8.993）分，總均分為（2.996±0.499）分，以總分60%（43.200分）以上為評定標準，處于中等偏上水平。

3.1.1 與他人相處和工作配合能力較強 表3顯示，護士“與他人相處和工作配合能力”均分為（3.363±0.564）分，較其他的維度得分較高。由表2可知，“與他人相處和工作配合能力”中的兩個條目“尊重每個人的價值觀、信仰和觀點”（3.482分±0.614分）及“能夠作為團隊中的一員有效地工作”（3.398分±0.623分）的得分為所有條目中得分最高的兩項。護理是服務于社會人群的專業，協調和處理護理實踐中的人際關系[6]是護理人員必須具備的基本技能之一。由本研究可知，北京市某三級甲等醫院骨科護士的人際溝通和協調配合工作能力較強，其原因主要由于：隨著時代的發展，人際溝通和團隊合作的重要性逐步體現，學生在學習和工作環境中對于人際溝通的要求比其他時代需求更多；該醫院骨科作為全國骨科優秀醫院，接收病人來源廣泛，護士工作相對緊張，針對護患溝通及高效團隊合作的培訓和監督相對更加嚴格，護士在“與他人相處和工作配合能力”維度的能力普遍較高，體現了“以人為本”的護理理念；護生在校期間加強溝通能力等的教育，例如大學課程中開設的“護士溝通與禮儀”已經作為必修課。

3.1.2 自我管理和自我發展能力相對較強 職業生涯自我管理是指在組織環境下，由員工自己主動實施的、用于提升個人競爭力的一系列方法和措施[7]。表3顯示，護士通用能力中“自我管理和自我發展能力”維度均分（3.077分±0.545分），相對較高。表2中顯示的“履行好自己的角色、有責任感”作為得分較高的條目。當新的《醫療事故處理條例》頒布實施后，醫務人員的責任更加重大，特別是護理人員，在病人的整個就診工作中不僅要有精湛的業務知識，還要有高超的操作技能，更要有極強的責任心。在這種環境下，護理工作者的自我管理和發展能力得到逐步提高。除此之外，護理工作者該維度能力提高也與護士在學校及醫院內習得的職業技能相關。北京某三級甲等醫院的骨科病區作為重點科室，承擔較重的護理工作和較強的職業競爭，促進了護理人員對于自我發展的認知和專業技能學習的良好規劃。與此同時，護理崗位中能力水平與承擔的責任、職業風險以及薪酬水平也有較大聯系，在相對水平上對護理人員有督促作用，以進一步防范護理差錯及醫療事故。

3.1.3 設計和創新能力不足 護理水平與人民群眾的健康密切相關，而把預防放在第一位，這是人類健康史上的一個飛躍。因此，人們需要掌握更多的健康知識，而健康教育恰恰是護理人員義不容辭的責任，針對各種危害健康的因素，護理工作中開展的健康教育形式和內容遠遠滿足不了人們的需要，明顯的表現是與經濟發展和社會進步不相和諧。護理學科與臨床醫學學科不相適應，無論是在學歷水平上還是在技術水平上，這種發展中的不協調制約了臨床醫學的發展，嚴重影響了醫學科學的整體水平，所以說，護理缺少創新，護理需要創新。從表2和表3可知，護士設計和創新能力得分較低。分析其原因，主要有以下幾方面：①中國傳統的教育主要是以“教”為中心的灌輸式教育，在這種模式下的護生學習臨床知識和技能比較被動。相比而言，創新設計、應用技術和寫作等通用能力條目強調的是有思想的主動式輸出，護理人員這方面的能力有待提高。②我國的護理現狀與世界先進水平有一定差距，護理人員大多以中專和專科背景為主，相對臨床醫學，護士的學歷水平偏低，工作中遇到新問題，即使有創新意識，因知識不足只好放棄。在職業培訓中缺少創新知識的培訓，創新意識淡薄，創新手段缺乏。③護士工作和生活壓力超載，創新空間狹窄。作為護士必須認真完成瑣碎、繁重的護理工作，技術單調重復，表格鋪天蓋地，加上病人對護理的服務需求與日俱增，工作厭倦感不斷上升，缺少創新的環境。

3.2 護士通用能力影響因素分析

3.2.1 護士通用能力受年齡和工作年限影響 由表4可見，隨著年齡以及工作年限的增長，護士的通用能力平均得分均呈現先增長后降低的趨勢，工作10年～14年和年齡30歲～39歲的護士通用能力得分最高，與Smith等[8，9]研究結果一致。本研究結果顯示，年齡的增長與工作年限的增長是直接相關的，隨著年齡的逐漸增長，護士的性格更加成熟、自身的經驗增加以及接受的職業培訓的增多對于護士通用能力提高影響明顯。

3.2.2 護士通用能力受護士工作滿意度影響 工作滿意度是指個體對其所在工作環境中各個方面的一種積極的、主觀的評價[10]。換言之，工作滿意度是個體從工作中獲得滿足感的程度[11]。王群的研究表明，護士工作滿意度水平的影響因素主要有與共事者的關系、工作被稱贊和被認可、福利待遇、對工作的支配及參與決策的機會及專業發展的機會等[12]。由表5可知，工作滿意度中“很滿意”和“較滿意”對于護士通用能力的影響明顯。工作滿意度的提高需要在薪酬待遇及工作中專業發展前景得以體現。工作滿意度的影響因素中體現職位的局限性，日常繁忙的工作和緊張的時間影響護士通用能力的提高。并且在此基礎上，護士專注于臨床工作，缺少參加護理科研工作和撰寫科研論文的機會[13]，對于提高創新能力、應用技巧和寫作等能力方向有消極影響。

3.2.3 護士通用能力水平受護士所在科室影響 由于我國國情和醫療體制的原因，大量病人集中到各地區的三級醫院進行診治。同時，不同科室因診治病種不同，可能導致工作壓力不同。不同科室的氛圍和在職培訓的力度不同，也會造成護士通用能力的水平不同。從表4和表5可知，矯形骨科護士的通用能力明顯較高，脊柱外科護士的通用能力相對較低，這可能與所抽取的樣本數量較大的差別有關。分析原因如下：病房的環境因科室不同有區別，因為病房床位緊張，脊柱外科有一部分病房分布在地下室一層，長期環境潮濕對于護理工作者工作時的心情有消極影響。相對而言，其他科室的環境更優越一些。根據席明霞等[14]的研究，不同科室護士職業倦怠有差別。職業倦怠感會影響護士的身體狀況和情緒狀態，而后蔓延到對他人和周圍環境的消極認識。骨科護士的護理工作強度較大，尤其是脊柱外科的護士面對的都是較重的病人，大多數合并排泄系統障礙等合并癥，臨床工作繁忙。病人及家屬對于治療的期望較高，護士在面對護患溝通等方面的壓力比矯形骨科等科室較大。骨腫瘤科的護理工作需要面對化療藥品的威脅和壓抑的工作環境，對于綜合能力也會產生消極影響。因此，護理管理者在人員崗位安排上可以此為參考，對于年齡在30歲～40歲和工作年限較長（尤其是10年以上）的護士安排在帶教和管理崗位上，充分發揮其能力來指導和督查護理工作。

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