三級甲等醫院重癥監護室護士職業生涯規劃調查研究

鄭娟娟，姚利秀

重癥監護室是對危、急、重癥病人實施集中救治及護理的特殊單元，在危重病人的救治中發揮著越來越重要的作用，重癥監護室的建設與安全既是醫院護理質量的重要標志，又是護理管理工作的重點［1］。護士職業生涯規劃是指醫院人力資源部門和護理管理部門將護士個人發展與醫院發展相結合，對決定護士職業生涯規劃的主客觀因素進行分析、總結與測定，確定護士的事業奮斗目標，選擇實現這一事業目標的崗位，制定相應的工作、教育和培訓計劃并對每一步驟的時間順序、方向做出科學合理的安排，提供護士在工作中提高職業素質機會的人力資源管理方法［2］。現調查重癥監護室護士職業生涯規劃情況，分析現狀以及影響因素，提出指導措施，為重癥監護室護士職業生涯規劃和教育提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 對象 采用分層隨機抽樣方法抽取天津市某部隊三級甲等綜合性醫院重癥監護室的在職護士150人作為調查對象，25歲及以下38人，26歲～35歲83人，36歲及以上29人；中專25人，專科102人，本科23人。

1.2 方法

1.2.1 問卷設計及調查方法 問卷根據Super的職業生涯發展理論、Swain的職業生涯規劃模式和其他文獻［3－5］的觀點自行設計，同時請教護理管理學、護理教育學專家。問卷包括自我認知、人際關系、職業目標、注重學習、管理評價5個維度28個條目，為了避免趨中反應，每個條目的答案分為5個等級，對應評分為1分～5分，總分140分，被測試者的評分越高，說明情況越好（反向問題做了相應處理）。該問卷各維度的Cronbach’sα系數為0.74～0.85，問卷整體Cronbach’sα系數為0.92，表明問卷的信度較好；根據專家對各條目的意見評價，問卷內容效度指數（content validity index，CVI）為 0.86，具有較高的內容效度；對問卷各條目、各維度與問卷總分進行相關分析，并對問卷作了探索性因子分析，結果表明問卷具有較好的結構效度。問卷發放前，調查者對調查目的、填寫注意事項進行詳細講解，問卷采用無記名方式填寫。調查者現場發放問卷156份，回收156份，其中有效問卷150份，回收率100%，有效率96.0%。

1.2.2 統計學方法 采用SPSS 16.0for Windows統計學處理軟件包建立數據庫，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，應用One－Way ANOVA、多重比較、Pearson相關分析進行統計學分析，雙側P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 重癥監護室護士職業生涯規劃情況 重癥監護室護士職業生涯規劃5個維度均分3.03分～3.98分，問卷均分為3.46分，總分及各維度評分見表1。評分最高和最低的條目見表2。

表1 重癥監護室護士職業生涯規劃評分

表2 重癥監護室護士職業生涯規劃評分最高和最低的3個條目

表1顯示：5個維度均分依降序為注重學習、自我認知、人際關系、職業目標、管理評價。自我認知主要考察護士對自己工作能力和素質的評價，工作壓力評分較低。工作壓力是反向題目（做了反向處理），評分較低說明重癥監護室的護士工作壓力較大。人際關系維度中護士關系評分最高，病人溝通條目評分較低。表明護士之間的相互關系處理的較好，由于重癥監護室的病人病情較重，有的處于昏迷狀態，有的因為病情情緒煩躁給溝通帶了困難。職業目標維度中改善意愿評分較高，具有明確的職業生涯規劃條目評分較低，說明護士雖然有改善意愿，但是并不了解職業生涯規劃知識，多數護士沒有明確的職業生涯規劃。注重學習維度中各條目評分普遍較高，其中在工作中鍛煉了自己的能力評分較高，重癥監護室的護士工作責任較大、任務較重，主要通過工作鍛煉來提高自己。

2.2 影響重癥監護室護士職業生涯規劃的相關因素

2.2.1 不同年齡的重癥監護室護士職業規劃的情況（見表3）

表3 不同年齡的重癥監護室護士職業生涯規劃評分比較（±s） 分

表3 不同年齡的重癥監護室護士職業生涯規劃評分比較（±s） 分

3.59 23.05±3.62 18.18±3.81 26歲～ 83 97.54±14.27 18.02±3.78 20.92±3.92 20.97±3.51 19.51±3.56 18.10±3.82≥36歲 29 94.94±12.38 18.04±3.80 22.05±4.01 17.65±3.43 18.93±3.48 18.27±3.82 F值 6.840 0.263 3.665 6.420 8.358 1.年齡 人數 總分 自我認知 人際關系 職業目標 注重學習 管理評價≤25歲 38 99.10±14.35 17.97±3.91 18.44±3.53 21.46±650 P 0.001 0.769 0.026 0.002 0.000 0.193

多重比較顯示：人際關系方面，年齡36歲及以上的護士評分較高。職業目標方面，25歲及以下和26歲～35歲兩個年齡組的護士評分高于36歲及以上年齡組護士。注重學習方面，25歲以下護士組評分明顯高于其他兩個護士組。

2.2.2 不同學歷的重癥監護室護士職業規劃的情況（見表4）

表4 不同學歷的重癥監護室護士職業生涯規劃評分比較（±s） 分

表4 不同學歷的重癥監護室護士職業生涯規劃評分比較（±s） 分

3.49 18.25±3.41 18.18±3.81專科 102 95.55±13.55 17.95±3.83 21.01±4.87 19.87±3.52 20.62±3.58 16.10±3.77本科 23 101.92±13.55 18.10±3.88 20.87±4.86 21.63±3.56 21.05±3.60 20.27±3.91 F值 9.920 0.411 0.671 8.377 6.956 10.學歷 人數 總分 自我認知 人際關系 職業目標 注重學習 管理評價中專 25 93.53±13.55 18.02±3.92 21.04±5.02 18.04±525 P 0.000 0.663 0.612 0.000 0.001 0.000

職業目標和注重學習兩個維度：本科和專科學歷護士評分明顯高于中專學歷護士，而專科護士和本科護士之間評分比較差異無統計學意義。管理評價維度：本科學歷護士評分高于中專學歷，中專學歷護士評分高于專科學歷護士，且兩者之間評分比較差異有統計學意義。

3 討論

3.1 重癥監護室護士工作性質特殊 重癥監護室是急、危、重癥病人搶救和護理的地方，集中了許多現代化的監測和治療儀器，收治各種病情復雜、多變的危重病人［6］。要求醫護人員不但要具有扎實的醫學理論知識、豐富的臨床經驗以及較強的應急能力。管理部門應該重視工作壓力對護士工作的不利影響，合理調整重癥監護室人員配置，增加護士編制，合理排班，采用彈性排班制［7］，減少工作壓力。創建和諧的科室氛圍，開展形式多樣的科室活動。護士應加強法律知識學習及職業道德教育，做到換位思考，改善服務態度，提高病人滿意度，減少護患沖突。保持心理健康對減輕護士壓力具有重要作用，重癥監護室護士還應該不斷提高自身文化修養，合理宣泄不良情緒，培養多樣化的生活情趣，努力保持積極、樂觀的心態。

3.2 重癥監護室護士比較重視學習 注重學習維度評分在護士職業生涯規劃5個維度中評分最高，說明重癥監護室大部分護士注重學習。這是因為：第一，由于工作需求，重癥監護室的護士需要不斷提高自身素質，強化業務技能；第二，護理人員的聘用、晉升以及工作分配均是以護士工作技能與知識為考核標準；第三，醫院對護士規范化技能培訓及定期理論知識考核的要求，需要護士在工作中繼續學習。通常，護士的成長要經過5個發展階段，即新手、有一定資歷的初級護士、稱職的護士、精通型護士和專家型護士，每個階段的提升都要求護士有著明晰的專業學習目標，且隨著個人和專業上的進步發生改變［8］。護士設定明晰的專業學習目標對促進職業生涯發展起到積極作用。因此，醫院應該為護士提供更多的學習機會，同時拓寬信息渠道，幫助護士設定適合自身發展的專業學習目標。

3.3 重癥監護室護士缺乏長期職業規劃 調查結果顯示，重癥監護室的護士工作滿意度不高，具有較強的改善意愿，表2顯示，重癥監護室的護士在職業目標維度中改善意愿條目評分較高，為（4.26±0.49）分，提示其工作滿意度不高，改善意愿較強。但是大部分的護理人員雖然了解職業生涯規劃的必要性，但是缺乏長期的職業生涯發展目標。目前，護士自我職業生涯規劃知識的獲取主要是通過學校教育，但目前以職業生涯規劃為主要內容的職業生涯輔導在學校并未得到充分的重視［9］，使護士自我職業生涯規劃知識極為有限。護士自身應該積極學習職業生涯規劃相關知識，提高對職業生涯規劃的認知度，針對自己的特征制定合理的職業生涯規劃；醫院應該提供職業生涯培訓輔導班或者講座，醫院護理管理部門和人力資源部應該為護士職業生涯發展計劃提出指導意見，將護士個人發展與醫院發展相結合，制定相應的工作、教育、培訓計劃，要與護士及時溝通，根據護士的特長對護士進行針對性的培養；另外，建議有關院校在教學中開設職業生涯規劃教育課程，使護生在校期間對今后職業發展方向有一定的了解，為職業生涯規劃打下基礎。

3.4 醫院管理存在明顯不足 調查結果顯示，重癥監護室護士對醫院的管理評價在5個維度中評分最低。職業生涯方向是指護士從什么方向實現護理職業目標，是向專業技術方向發展，還是向行政管理方向發展，組織通過對生涯路線要素進行分析、評估員工能力及興趣，幫助員工確定生涯發展方向［10］。醫院護理管理者尚未制定多種生涯路徑，也就無從幫助護士選擇護理生涯發展方向。因此，只有極少數的護士認為醫院對其職業規劃提供了幫助。醫院應該為護士的職業發展提供多重晉升路線；完善和規范崗位任職資格系統；開發能力評估系統。完善規范的崗位任職資格體系能使護士清楚了解每一層次護理人員應具備的業務素質和能力，認識自己的不足，使護士對職業前景有更好的期望及明確的規劃；能力評估機制及護理職業生涯路徑評估項目能夠幫助護士評定自己護理能力及職業生涯路徑偏好，審視自己優勢及不足，找到適合護士發展的方向。建立護士能力評估體系需要具體細致、切實可行，并與醫院護理教育部門結合開發護士能力。護理管理者在幫助護士評估護理能力及職業生涯路徑偏好后，應與護士溝通，制定適當的職業生涯發展計劃。

［1］楊曉媛，李世英，李鈺.重癥監護室工作特點與安全管理對策［J］.中國誤診學雜志，2011，11（28）：6999－7000.

［2］加里·德斯勒.人力資源管理［M］.第6版.北京：中國人民大學出版社，1999：25－185.

［3］毛世芳，李繼平.護士職業生涯規劃管理探討［J］.中國護理管理，2004，4（4）：40－41.

［4］吳旭麗.本科學歷護士職業生涯規劃的研究進展［J］.醫院管理論壇，2011，28（4）：38－40.

［5］宮玉花，董麗娟，趙粵.新加坡醫院內護士職業生涯規劃［J］.護理管理雜志，2009，9（4）：59－60.

［6］李澤楷，陳慧慈，尤黎明.國外護士職業生涯規劃研究進展及其啟示［J］.中華護理雜志，2010，45（2）：184－186.

［7］李曉琳，拜蘭.重癥監護室護士壓力源分析及應對措施［J］.解放軍護理雜志，2007，24（2）：49－51.

［8］周勇霞，鄧向紅，李玉燕，等.彈性排班與ICU護士心理健康的相關探討［J］.護理學雜志，2004，19（21）：43.

［9］李旭.國外護理發展新動態［J］.護理管理雜志，2002，2（6）：11－14.

［10］王娟.某大學醫學本科女生生涯規劃狀況及其影響因素的研究［D］.武漢：中南大學，2007：4.