門診針刀專科護理管理模式的建立與實施

李 芳

針刀醫學是近代發展起來的，是具有較為完整理論體系的橫跨多個學科的中西醫結合的新興醫學分支學科［1］。它的創立才經歷了短短的幾十年時間，隨著醫學的發展，它不斷地兼收并蓄，充分吸收現代醫學新知識和成果，從最初的比較單一的松解軟組織損傷所引起的粘連、瘢痕等，以迅猛的速度發展，治療范圍不斷擴大，技術不斷進步，對護士的配合質量提出了更高的要求。為了更好地滿足針刀醫學的發展及病人的需求，于2011年3月1日在門診外科設立了小針刀治療專科護理崗位，開展專科護理工作，近1年來取得了滿意的臨床護理效果。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據專科特點兼門診手術室的特點，結合護士的人力資源設置崗位。門診針刀中心治療室有手術間2個，接待室和休息室各1間，護士4人，年齡21歲～50歲（46.0歲±6.0歲），工齡1年～28年（21.0年±5.0年）；學歷：專科3人，本科1人；職稱：護士1人，護師1人，主管護師2人。

1.2 專科護理管理方法

1.2.1 分析傳統的管理方法存在的問題 門診小針刀治療屬于門診外科，其治療配合工作由門診外科護士完成。門診外科的工作量大、繁雜，且護理人員配置有限，常常1名護士要負責管理多種病人的治療，難以滿足門診小針刀治療工作的要求。

1.2.2 專科護理管理 實行護士長、專科組長、專科護士3級管理。在門診外科護士長指導下，明確專業目標的前提下，由專科組長制定詳細的培訓計劃，并負責計劃的組織、實施、協調和管理，同時進行效果評價。

1.2.2.1 專科設置 針刀治療中心配備專科護士崗位，按專科組長、專科護士、輪轉護士組成。專科組長由具有豐富的手術室工作經驗且年資高的主管護師擔任。專科護士需有5年以上工作經驗，且有良好的骨外傷治療配合基礎。輪轉護士為有1年工作經驗的年輕護士。專科組長和專科護士基本固定，輪轉護士按需要3個月輪換，保持專科的穩定性，充分發揮專科護士的技術優勢，適應專科化的發展。

1.2.2.2 專科組長及護士的職責 專科組長要熟悉本專科的發展特點及趨勢，管理專科成員，制定專科護士培訓目標和計劃，帶領成員一起完成本組工作；具有高度的責任心、嚴謹的工作態度，勝任專科高難度的各項護理工作；負責針刀室儀器設備的管理及物品的補充，負責專科特殊物品、藥品的準備；具有良好的人際溝通協調能力，加強與醫生的溝通，增強團隊凝聚力，提高專科組服務意識和工作質量；帶領專科護士共同做好針刀治療病人的健康教育，經常考核組員專科知識和技能。專科護士服從組長的管理，完成專科常規工作；積極協助組長參與新業務、新技術的開展，掌握本專科新理論和新技術，參與科研；指導輪轉護士的工作。

1.2.2.3 專科培訓目標和要求 熟練、全面地掌握本專業理論知識和專科治療配合技能，培養基礎扎實、實踐能力強、具有較強自學能力、獨立思考能力和臨床思辨能力、合作溝通能力、解決病人護理問題和針刀醫學專業問題的能力。培養具有團隊協作意識、針刀醫學專業意識、專科護理意識和創新意識，具有一定的教學和科研能力的專科護理人才。

1.2.2.4 專科培訓內容 專科培訓由專科組長負責制定，包括理論與實踐操作技能兩部分。理論培訓采用每周1次小講課、每月1次大講課形式，理論培訓內容包括基礎理論、針刀醫學專科知識、針刀治療健康教育、心理指導及功能鍛煉康復指導等。實踐培訓包括針刀術體位擺放演示及角色互換練習和針刀術配合流程帶教等，短時間內重復、多次演練，提高配合的熟練程度。同時結合專科特性，邀請專家教授專題講課，內容包括有關解剖、病變特點、影像學、術中配合注意事項及并發癥、急救原則和方法等，拓寬專科護士的理論知識和技能。通過有計劃的學習，使專科護士熟練掌握專科理論，了解專科發展動向，高效率、高質量地完成專科配合工作，每3個月進行專科理論技術考核1次。

1.3 效果評價

1.3.1 信息總結與反饋 每周專科組長使用問卷調查表或隨機調查方式負責收集醫生和病人對專科護士的滿意度信息，了解護理工作質量及醫生意見，進行專科護理管理總結，反饋給護士長，并及時調整不足之處，完善工作制度，規范服務流程。

1.3.2 評價指標 比較分析2010年3月—12月（實施前）與2011年3月—12月（實施后）的工作情況。①統計實施專科護理前后門診小針刀治療的就診人數及醫療糾紛；②護理質量滿意度，采用我院護理部設計的醫生滿意度調查表和病人滿意度調查表，對醫生和病人每周進行調查，內容包括服務態度、技術水平、疾病相關知識的了解等10個問題，每個問題按照滿意、部分滿意、不滿意3級評分，共調查400例次。

1.3.3 統計學方法 應用SPSS10.0軟件處理，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準a＝0.05。

2 結果

2.1 實施專科管理前后就診次數及醫療糾紛發生情況比較（見表1）

表1 實施前后就診次數及醫療糾紛發生情況比較

2.2 實施前后醫患滿意度比較（見表2）

表2 實施前后醫患滿意度比較 例次（%）

3 討論

3.1 建立門診針刀專科護理工作模式后就診人次大大提高，而醫療糾紛明顯減少 門診是醫療工作的第一線，也是面向社會的主要窗口，其服務質量高低及環境的好壞直接影響到病人對門診醫生及護士的第一印象，同時體現了醫院的整體水平［2］。實施前針刀治療的護理配合工作屬于門診外科護士管理，門診外科的工作量大，人員配置有限，常常忙于工作，缺乏與病人溝通，難以滿足病人的需求。在門診針刀治療設立專科護士工作崗位，為其提供固定的工作時間，有更多的機會、更多的時間與病人接觸，溝通交流，讓更多的病人了解針刀醫學，并且充分發揮專科護士的優勢，有針對性地解決病人個體化問題，同時亦可彌補醫生沒有時間對病人提出的各種疑問進行詳細講解的不足，滿足病人對健康知識的需求，這樣促進了病人與醫護人員的交流與信任，提高了病人的認知或遵醫行為，密切了醫患關系，促進了醫患和諧關系發展，提高了病人對醫務人員的信任感，增加了公眾對醫院的信任感，使就診人次增多，醫療糾紛明顯減少，提高了醫院的社會地位和經濟效益。

3.2 建立門診針刀專科護理工作模式后醫患對護理質量滿意度明顯提高 專科系統的培訓制度激發了護理人員的學習積極性，提高了業務水平，專科護士較一般護士責任心更強，業務更精，對護理工作有強烈的認同感，能為病人和家屬提供直接護理，是病人和醫生間不可缺少的橋梁。隨著專科護士的專科理論知識和操作技能不斷鞏固和提高，與醫生的合作更加默契，提高了工作效率，為醫患提供及時有效的、高質量的護理服務［3］，醫患對護理質量滿意度大大提高。

3.3 培養專科護士是現代醫學和護理專業的發展趨勢 隨著診療技術和醫學分科的不斷細化，培養高素質的護理人才并在專科護理領域發揮帶頭人作用已經成為新時期面臨的課題［4］。針刀醫學是近代發展起來的中西醫結合的新興醫學分支學科，培訓專科護士，促使傳統的隨意性全面參與型向專科性定人參與型模式轉變，最大限度地發揮專科護士的作用，為病人提供專業化的指導，病人得到規范化的專科護理，提升了病人對醫護人員的信任度和專科護士的行業地位，對促進針刀醫學和護理學的發展有著重要的作用。

［1］張立生，劉小立.現代疼痛學［M］.石家莊：河北科學技術出版社，1998：1349－1355.

［2］謝惠瓊.探索在門診實施優質護理服務的形式［J］.全科護理，2012，10（8C）：2289－2290.

［3］那薇，張麗芬，楊小平，等.護理專科小組的建立與實施效果［J］.護理管理雜志，2010，10（8）：577－578.

［4］郭燕紅.探討和建立專科護士制度 提高護理專業技術水平［J］.中華護理雜志，2004，39（12）：952－953.