阿托品與長托寧在預防闌尾切除術病人術中寒顫的比較

李學鋒，陳 琰，劉桂鋒＊

（1.吉林大學中日聯誼醫院，吉林 長春130033；2.吉林大學第二醫院）

麻醉后寒顫反應是術中及術后的常見并發癥，其發生原因復雜，可增加圍術期麻醉及手術風險。腰硬聯合麻醉能夠降低機體對寒冷血管收縮性防御反應，體表血管擴張導致熱能從深部向外周再分布使軀體深部溫度下降，從而引起并出現寒顫反應［1］。術中及術后的寒顫不僅會使病人產生不適甚至痛苦的感覺，增加焦慮程度，而且其嚴重時還會干擾手術的正常進行，影響術中管理、監測及輸血、輸液通道的維持。闌尾切除術術中病人寒顫的出現率較高，本研究旨在通過隨機性試驗研究，觀察和比較阿托品及長托寧預處理對腰硬聯合麻醉后闌尾切除術病人術中寒顫的影響，為臨床麻醉提供有益參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年7月至2012年10月在腰硬聯合麻醉下行闌尾切除術病人50例。ASAⅠ－Ⅱ級。病人不存在抗膽堿能藥物過敏史，無青光眼病史，無嚴重心、肺疾病。男32例，女18例，年齡19－52周歲，體重45－80kg，病人隨機分為兩個組，每組各25例。兩組病人在體重、年齡、性別差異無統計學意義。所選病人均排除由其他原因所引起的寒顫。

1.2 方法

每個病人均采用腰硬聯合麻醉方法，進入手術室后兩個組病人分別肌肉注射阿托品0.01mg／kg和長托寧0.01mg／kg。腰硬聯合穿刺進針點選擇在L2、3間隙，頭側置管2－3cm，腰麻藥物為0.5%布比卡因2ml，硬膜外腔麻醉藥物為2%利多卡因，麻醉的平面控制在T4以下。觀察病人在術中是否出現寒顫。

2 結果

在阿托品組中，25例病人有10例出現寒顫，其寒顫出現率為40%；在長托寧組中，25例病人有3例出現寒顫，其寒顫出現率為12%。兩組病人寒顫出現率經χ2檢驗，有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組病人術中寒顫情況表

3 討論

麻醉后寒顫反應是術中及術后的常見并發癥，麻醉后寒顫的出現率為6.3%－66%［2］。腰硬聯合麻醉后寒顫的出現率高于全身麻醉［3］，腰硬聯合麻醉后，由于各種原因使體溫降低，此時體溫調節中樞為保持體溫的恒定，通過使骨骼肌的收縮來產生更多的熱量，臨床上便出現寒顫［1］。另外，病人處于“半麻”狀態，內心出現緊張和不安的情緒也可造成不自主的寒顫。病人出現寒顫后，可明顯加快體內的代謝活動，從而引起呼吸和循環系統的負荷增加，對原來存在心、肺疾病的患者更加危險，嚴重時可引起心衰、呼衰等不良后果，同時，寒顫的出現可影響手術操作和麻醉管理［4］。因此怎樣預防和減少寒顫的出現和對病人的影響，也成為許多麻醉醫師科研的方向和內容。

長托寧為一種新出現的選擇性抗膽堿能藥物，其主要作用的受體為M1、M3受體，而對M2受體的選擇作用性較弱，這些作用機制決定了長托寧作為麻醉前用藥有其優勢。國外和國內目前已經有許多的科研資料。應用長托寧減少和預防術中寒顫有以下依據：（1）藥理學的依據：國外學者通過將乙酰膽堿和煙堿注入清醒猴子的下丘腦內［5］的動物實驗，證明了膽堿能藥物可引起血管收縮、寒顫等反應，因此膽堿能受體可能參與寒顫反應。（2）有報道表明，長托寧可以使骨骼肌松馳，但其強度較筒箭毒堿的作用弱，而阿托品則無此作用。（3）長托寧基本不影響體內的體溫調節中樞［6］，不能使病人體溫增加，而阿托品則能引起體溫升高，從而導致病人增加散熱。（4）長托寧通過對中樞M1受體的作用，對覺醒、學習和記憶等起到抑制作用，從而減少神經遞質的釋放而產生中樞鎮靜作用，并且在腦內作用時間長（有研究表明給藥6h腦組織藥物濃度仍維持相當高水平［7］）。這能消除病人術前的緊張情緒，而阿托品則無此作用。

本組結果顯示，長托寧較阿托品可更有效地預防腰硬聯合麻醉下進行闌尾切除術病人術中寒顫的出現。

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［3］Pascal A.Postanesthetic shivering［J］.Drugs，2001，61（9）：2193.

［4］楊 新，穎 張，薏林麗.長托寧預防闌尾切除術病人圍術期寒顫的觀察［J］.中國醫療前沿，2008，21（3）：76.

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［6］王安樹，王 玲.鹽酸戊乙奎醚與東莨菪堿麻醉前用藥對心率與學研究［J］.中國藥學雜志，2003，12（38）：942.

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