降低CCU 搶救護士參與人數(shù)

◆連 圍 劉香景 郭 牧

連 圍 劉香景 郭 牧

泰達國際心血管病醫(yī)院 天津 300457

1 選題理由

搶救工作是群體性服務工作［1］。以最少的人力完成優(yōu)質、高效的搶救工作，是提高搶救工作效率的關鍵。泰達國際心血管病醫(yī)院CCU 是心臟內(nèi)科重癥患者集中治療場所，減少搶救護士參與人數(shù)，不僅能夠鍛煉護士綜合素質，提高護士專業(yè)與應急能力，而且能確保同病室其他非搶救患者的安全。為降低CCU 搶救護士參與人數(shù)，CCU 于2011年3月成立QC 小組。

2 小組概況(表1、表2)

表1 小組概況

表2 小組成員

3 現(xiàn)狀調查

CCU 搶救常用項目包括:(1)循環(huán)系統(tǒng)復蘇:心臟胸外按壓，心臟電除顫，協(xié)助醫(yī)生床旁緊急臨時起搏器置入，主動脈球囊反搏緊急置入(包括儀器準備、穿刺物品準備、置管術中配合、術中生命體征觀察、術后管路固定等);(2)呼吸支持:簡易呼吸器進行呼吸支持，氣管插管呼吸機輔助通氣等;(3)腦保護:頭部冰袋降溫;(4)各項穿行操作:動脈血氣分析，建立有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測，中心靜脈置管行中心靜脈壓監(jiān)測等;(5)靜脈給藥:各種急救藥品的靜脈注入;(6)其它:留置導尿，留置胃管等。

經(jīng)統(tǒng)計，2011年3 ～9月，CCU共實施大搶救患者34 例，護士平均參與人數(shù)為4 人。由于搶救物品放置分散，導致1 名護士專職擔任物品供應工作;搶救流程未細化分工，造成技術操作護士人數(shù)過多，是護士參與人數(shù)過多的主要原因。見表3。

表3 活動前搶救護士參與人數(shù)

4 目標設定

小組成員沒有檢索到搶救護士參與人數(shù)具體規(guī)定的相關文件，經(jīng)全體成員討論認為:通過改進搶救物品供應方式，規(guī)范搶救時醫(yī)護配合流程，可減少搶救護士參與人數(shù)。以工作經(jīng)驗為參考，決定將搶救護士參與人數(shù)減少到3 人，見圖1。

圖1 活動前與活動目標比較

5 原因分析(圖2)

圖2 搶救護士參與人數(shù)多的原因

圖3 修訂前搶救流程護士分工

6 要因確定(表4)

7 制定對策(表5)

8 實施

實施一:增加搶救車配置

保持原有搶救車配置不變，增加負壓吸引表、負壓吸引瓶、除顫電極板等，增加多巴胺數(shù)量，確保急救時可滿足患者基礎生命支持需求。負壓吸引裝置及簡易呼吸器均連接好備用。

實施二:明確搶救物品補充責任人

制定搶救車管理制度，明確搶救物品管理人員，白班使用后由治療班護士及時補充，夜班使用后由當班組長及時補充。搶救物品補充后由補充人簽字，責任到人。護士長隨時檢查。

實施三:修訂搶救流程，明確分工

修訂搶救流程，明確規(guī)定搶救護士參與人數(shù)及分工。原有搶救流程護士分工見圖3，修訂后搶救流程護士分工見圖4。

實施四:集中整合搶救物品

建立流動急救物品車，車內(nèi)放置常用搶救物品，包括壓力傳感器、加壓輸液袋、三腔穿刺包、臨時起搏器漂浮電極及鞘管、壓力傳感線、主動脈球囊反搏套組、各型號手套、紗布、各型穿刺針、貼膜、彈力繃帶、各號縫線、呼吸機管路、導尿包、一次性尿管、一次性胃管、穿刺用無菌敷料包等。

實施五:搶救現(xiàn)場模擬演練

科室組織所有醫(yī)護人員學習搶救時醫(yī)囑下達規(guī)定，要求以在場最高職稱醫(yī)生的醫(yī)囑為準，護士口述核對后執(zhí)行。同時，組織所有護士以小組為單位進行搶救現(xiàn)場模擬演練，共8 次。

實施六:制定培訓計劃

科室每月集中培訓一項護理技術操作，每位護士必須參加，做到操作熟練、規(guī)范。每月考核并記入檔案。考核不合格者，由帶教老師負責，直至達到培訓目標。

表4 要因確定

表5 制定對策

圖4 修訂后搶救流程護士分工

9 效果驗證

統(tǒng)計表明，2012年1 ～6月，科室共實施大搶救患者29 例，護士平均參與人數(shù)3 人。搶救中，各項操作有序，醫(yī)護配合流暢，簡化了服務流程，提升了護理服務質量［2－3］，達到了活動目標，見圖5。

圖5 活動前后與活動目標比較

同時，本次活動使小組成員在QC 手法、溝通協(xié)調能力、團隊凝聚力、自信心、護理操作水平等方面均有明顯提高［4］，見圖6。

圖6 活動前后小組成員能力比較雷達圖

10 鞏固措施

(1)修訂后搶救流程作為科室常規(guī)強化運用。

(2)搶救車配置內(nèi)容作為全院搶救車規(guī)范配置要求。

(3)流動急救物品供應車作為科室常規(guī)配置，設專人管理。

11 下一步打算

由于搶救過程中患者心電監(jiān)護易受干擾，出現(xiàn)數(shù)據(jù)與病情不符現(xiàn)象，加上護士辨別能力不足，導致護士搶救記錄與醫(yī)生搶救記錄有偏差。因此，規(guī)范搶救時的醫(yī)護溝通內(nèi)容，降低護理記錄返修率，是小組下一個活動目標。

［1］楊秋麗，王冬雨.規(guī)范化管理提高搶救成功率 從274 例創(chuàng)傷患者的救治護理談起［J］.河南外科雜志，2004，10(2):92.

［2］牟寶華，祝志梅，葛孟華.品管圈活動在我院護理質量管理中的應用［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2012，28(4):286－288.

［3］章一華.品質圈活動在護理工作中的應用現(xiàn)狀與進展［J］.國際護理學雜志，2009，28(6):723－725.

［4］程 虹，郭學萍，李 然，等.降低永久起搏器置入后患者腰部不適發(fā)生率［J］.中國衛(wèi)生質量管理，2012，19(6):8－11.