護士層級管理模式實施效果分析

◆高雁君 閻志良

高雁君 閻志良

石家莊市第八醫院 河北 石家莊 050081

以往護理管理模式對護士工作崗位安排大多實行統一排班制［1］，導致護士只專注自身工作任務，忽略了患者的延續性和整體性護理［2］。這不僅會埋沒護士的潛在技能和優勢，而且會降低護理質量，無法滿足患者對優質護理服務的需求［3］。根據護士技能水平和工齡差異，實施層級管理具有十分重要的意義［4］。

1 資料和方法

1.1 資料

河北省石家莊市第八醫院為二級甲等醫院，消化內科共有床位30張，護士14 名，其中主任護師1 名，副主任護師1 名，主管護師2 名，護師4 名，護士6 名。工齡1 ～4年7名，5 ～10年6 名，10年以 上1 名。研究生1 名，本科3 名，?？? 名，專科以下3 名。采取前后對照方式進行研究。護理對象均為本科室患者，觀察時間均為1年。

1.2 層級管理的主要做法

1.2.1 層級設置 護士長全面評估護士工作能力和護理經驗，明確護士分工和職能，以便實現科室人力資源的梯度化分布。著眼于護士的工作年限、學歷層次及個人能力等，進行護士等級劃分。共劃分為4 個等級，層級結構為護士長—組長—高級責任護士—低級責任護士。每個層級護士根據護理職能要求，實現工作細化和總體協調合作，進而提高科室護理質量。

1.2.2 層級分工 以各個層級護理人員崗位設置要求為準，賦予相應的工作責任。護士長管理整個科室的護理工作質量，并督促和評價組長的護理質量。護理組長的工作職責是管理高責護士和低責護士，并定期組織護理查房;同時還需執行護理操作難度較高的技術，并對下級護士進行技術培訓和理論輔導。高級責任護士負責輔導患者的臨床護理，包括健康宣教、生活護理、基礎護理、疾病護理及心理護理等;還需定期評估患者的實時病情，有針對性地制定個性化護理計劃，并進行效果評價;同時需對低級責任護士的工作情況進行考核和管理。低級責任護士對患者實施全方位護理服務，包括生活護理、心理護理、基礎護理等。

1.2.3 層級待遇 護士長依據權責統一原則，根據護士層級給予不同獎金。獎金評比和職稱晉升護士層級掛鉤。

1.2.4 彈性排班 根據護士綜合素質進行能力劃分，分為一級護士與二級護士。二級護士要求具備護師以上職稱，業務嫻熟，責任心強，具備一定科研及管理能力。二級護士不需要分管病人，主要是指導、監督、幫助一級護士開展病房護理工作，但在重大搶救中需起到核心作用。一級護士按照傳統排班法排班，上夜班、下夜班、白班均有2 名護士。每日有1 名二級護士值白班，時間為8:00 ～16:00;1 名二級護士值夜班，時間為16:00 ～次日8:00;若沒有特殊事情，可于22:00 ～6:00 在科室休息，但遇到情況必須緊急處理。這樣既加強了16:00～22:00，6:00 ～8:00 繁忙時段的工作力量，又使22:00 ～6:00工作量相對較少的時間段不浪費護理人力資源，還確保了上夜班前段和下夜班后段均有3 人在崗。護士長每晚另外安排2 名一級護士分別擔任上、下夜班的后備班，由二級護士根據護理工作量多少決定是否上班。若工作量較小，備用護士可在家休息，但必須保證通訊通暢。此外，合理配備高級責任、低級責任護士，低級責任護士獨立上班時，安排高級責任護士從旁協助指點，幫助其快速成長。

1.3 觀察項目

在實施護士層級管理模式前后，均采取自制護理質量評價指南對護理質量進行綜合評價，涉及7個項目:患者滿意度(非常滿意、一般滿意、不滿意)、護士技能水平、護士對患者病情的知曉程度、護理糾紛次數、生活護理、整體護理、病室管理等。護士技能水平考核參照醫院護理部制定的《護理技能規范化操作》，根據內容細則進行評分。護士對患者病情的知曉程度由護士長進行考評，要求主管護士匯報患者實時病情，根據護士回答內容與實際病情的吻合程度進行評分。整體護理和病室管理評分則根據護理部制定的《護理質量管理準則》進行評分。每個項目的總分均為100 分，分值越高，說明護理質量越高。

1.4 統計學方法

由專人將數據輸入SPSS19.0軟件進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)描述，采取自身前后對照t 檢驗;計數資料以率描述，采取 χ2檢驗;等級資料采取Wilcoxon 符號秩和檢驗。P＜0.05，說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者滿意度比較

研究組患者滿意度明顯高于對照組，兩者之間的差異有統計學意義(Z =11.972，P＜0.05)，見表1。

表1 層級管理實施前后患者滿意度比較(例)

表2 層級管理實施前后護士技能水平及對患者病情的知曉程度比較

2.2 護士技能水平比較

實施前，護士技能水平和對患者病情的知曉程度分別為88.21 ±8.4、87.94 ±7.3 分;實施后，護士技能水平和對患者病情的知曉程度分 別 為98.54 ± 6.2、97.50 ±6.6分，兩者之間的差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表3 層級管理實施前后護理工作質量比較

2.3 護理工作質量比較

實施后，護士在生活護理、整體護理、病室管理及護理糾紛次數等方面均優于實施前，且兩者之間的差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

3 分析與討論

隨著現代醫學模式的轉變，患者所接受的醫療服務不再是傳統的疾病護理［5］，而是要求優質化的護理服務，即在最大限度地改善病情的同時，還能達到較佳的身心狀態［6］。如何落實科學、合理的護理服務質量對整個醫院促進患者病情預后將起著舉足輕重的作用［7］，如何實現護理人員的優化配置，最大化地體現護理人員能力，是醫院管理者需要研究的課題［8］。護士層級管理模式的實施，取得了較好的成效［9］。

調研表明，層級管理不僅提高了本科室護理工作質量，而且提高了患者滿意度［10］。隨著層級管理的開展，各級護士工作目的性增強，職責內容清晰明確，管床護士相對固定，一方面護士能集中精力提供最優質的護理服務［11］，另一方面能夠消除護患之間的陌生感，增進護患信任［12］。彈性排班的落實，調整了科室高峰時段、中班時段和晚班時段的護士人數，合理配置了人力資源，解決了因上述特殊時間段護士人數不足而無法給患者提供持續性和延續性護理的問題［13］。層級管理要求各級護士各司其職但又彼此協同配合［14］。低級責任護士可強化自身理論基礎知識和基礎業務水平，不斷揣摩護患溝通技巧［15］;高級責任護士可根據多年工作經驗，認真評估患者實時病情，并制定相應護理策略，避免潛在護理風險事故的發生［16］。對于低責護士，高責護士可定期進行考核并給予指點，以幫助其迅速成長。組長護士需全面統籌本科室護理工作，著重從生活護理、整體護理進行督查，并定期召開座談會，針對護理缺陷或不足及時進行反饋和整改，以進一步提高科室護理質量。

綜上所述，護士層級管理模式是一項科學、合理、有效的管理手段，能夠改善患者滿意度，提高整體護理質量，值得推廣。

［1］林海紅.護士分層級管理模式對提高護理管理質量的作用［J］.護士進修雜志，2012，27(20):1836 -1838

［2］羅小楠，鮑向紅，張 敏.加強聘用護士管理 保障護理質量［J］.中國衛生質量管理，2011，18(4):62 -63.

［3］許蕊鳳.以人力管理為抓手開展“優質護理服務示范工程”［J］.中國衛生質量管理，2011，2(1):37 -39.

［4］盧 敏，楊笑雪，牛素桃，等.踐行優質護理 提升護理服務質量［J］.中國衛生質量管理，2012，19(5):53 -54.

［5］周紅娣，盛芝仁，陳婭莉，等.護士分層管理對提高護理質量的效果分析［J］.護理學報，2013，3(2):4 -6.

［6］于曉初.探索護士分層管理提升護理管理科學化水平［J］.中國醫院，2012，16(5):9 -11.

［7］謝 衛.護士分層管理在優質護理示范病區中的實踐［J］.護理研究，2012，26(24):2277 -2278.

［8］陳婭莉，盛芝仁，徐海燕，等.護士分層管理在優質護理服務病房的應用體會［J］.護理與康復，2012，11(3):270 -271.

［9］朱卉敏，蔡 萍.ICU 護士分層管理的實踐與體會［J］.中國醫藥導報，2010，32(7):87 -88.

［10］胡艷娜.護士分層管理的研究進展［J］.護理學雜志，2012，27(16):95 -97.

［11］劉 云，石偉偉，孫 琳，等.護理專業人才分層次培養的實踐［J］.中國護理管理，2010，10(11):70 -72.

［12］王東禹，李佳慧，姜 楠.護理人員的分層管理與護理管理質量之間的關系分析［J］.中國實用護理雜志，2011，27(14):66 -67.

［13］趙 濱，周 坤，朱君宇.澳大利亞護士分層管理對我國護理發展的啟示［J］.護理實踐與研究，2012，9(24):106 -107.

［14］常永紅，畢玉美，鄧亞玲，等.分層管理在內科護理工作中的應用［J］.護士進修雜志，2010，25(9):795 -796.

［15］Struksnes，Solveig.Nurses＇ conceptions of how an alternative supervision model influences their competence in assessment of nursing students in clinical practice［J］.Nurse education in practice，2012，12(2):83.

［16］L?fmark，Anna.Nursing students＇satisfaction with supervision from preceptors and teachers during clinical practice［J］.Nurse education in practice，2012，12(3):164.