防暴力訓(xùn)練與精神科護(hù)士離職意愿的相關(guān)性研究

胡學(xué)慧 呂素紅 董金斗

胡學(xué)慧:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

護(hù)理人員短缺在各醫(yī)院是一個(gè)普遍存在的問(wèn)題。而護(hù)士的離職意愿對(duì)其離職行為有很大影響，離職行為可直接導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量的下降和人力成本的增加［1］。護(hù)士工作環(huán)境是護(hù)士產(chǎn)生離職意愿和離開其工作崗位的重要影響因素［2］。精神科護(hù)理是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，隨時(shí)可能發(fā)生難以預(yù)料及防范的暴力沖動(dòng)行為。精神科護(hù)士由于與患者密切接觸，更容易受患者的暴力攻擊。報(bào)道顯示，護(hù)理人員承受了患者攻擊事件的95%和嚴(yán)重傷害的97%［3，4］。為探討精神科護(hù)士的離職意愿是否與暴力行為有密切關(guān)系，筆者進(jìn)行了相關(guān)性調(diào)查研究，并將調(diào)查結(jié)果上報(bào)護(hù)理管理者，并進(jìn)行了有針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施，取得了較好效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象2011年6～7月，選取本市2所省級(jí)精神病專科醫(yī)院臨床護(hù)士320名進(jìn)行調(diào)查，工作年限最短1年，最長(zhǎng)30年。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)全日制護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生。(2)取得中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒發(fā)的護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格。(3)在精神科臨床工作至少1年，現(xiàn)仍在精神科從事臨床護(hù)理工作。(4)無(wú)精神疾病及嚴(yán)重軀體疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)。(2)長(zhǎng)期休假人員(如產(chǎn)假、病休等)。2012年6月再次對(duì)這些護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用自制精神科護(hù)士離職意愿調(diào)查表。內(nèi)容包括護(hù)士一般資料如年齡、性別、工作年限、學(xué)歷、職稱、婚姻、用工性質(zhì)七項(xiàng);其他幾項(xiàng)內(nèi)容為對(duì)目前工作的滿意程度、是否有離職意愿、產(chǎn)生離職意愿的主要原因。產(chǎn)生離職意愿的主要原因?yàn)?1)精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高，護(hù)士對(duì)暴力行為應(yīng)對(duì)不良。(2)社會(huì)地位低下。(3)報(bào)酬低。(4)晉升職稱困難。(5)病房環(huán)境差。(6)人際關(guān)系沖突。(7)其他(自填)。

1.2.2 訓(xùn)練方法 針對(duì)前一次調(diào)查的問(wèn)題情況，我們將此次調(diào)查結(jié)果反饋到護(hù)理管理層，得到了領(lǐng)導(dǎo)的重視。2011年8月～2012年4月，市兩所精神病專科醫(yī)院分別聘請(qǐng)了英國(guó)及香港的精神科護(hù)理專家，對(duì)兩所醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行精神科暴力行為專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)，尤其對(duì)防暴力技巧訓(xùn)練進(jìn)行了詳細(xì)示范，包括護(hù)理人員脫身法和控制病人法。專家培訓(xùn)完后，兩所醫(yī)院正式開展了防暴力技能訓(xùn)練，工作人員現(xiàn)場(chǎng)模擬病人攻擊行為，每周訓(xùn)練2～3次，每次1 h，每季度考核1次，經(jīng)過(guò)近一年的練習(xí)，所有護(hù)理人員都能熟練掌握脫身法和控制法。

2 結(jié)果

2.1 30名被調(diào)查臨床護(hù)士一般資料(表1)

表1 30名被調(diào)查臨床護(hù)士一般資料(名)

2.2 精神科護(hù)士離職意愿調(diào)查結(jié)果 防暴力訓(xùn)練前防暴力訓(xùn)練后同樣對(duì)300名護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查情況見表2選擇2所醫(yī)院的320名護(hù)士，與當(dāng)事人取得聯(lián)系，并獲得同意后，研究者到病區(qū)發(fā)放問(wèn)卷并當(dāng)日收回，采取無(wú)記名方法，發(fā)出問(wèn)卷320份，回收有效問(wèn)卷300份，有效回收率93.75%，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷發(fā)現(xiàn)，精神科護(hù)理人員對(duì)目前的工作滿意度低，不滿意者179人占到調(diào)查人數(shù)的59.60%，護(hù)理人員的離職意愿非常高122人，占到40.67%。30歲以下、女性、未婚、本科以上學(xué)歷、參加工作10年以內(nèi)的護(hù)士、合同制護(hù)士或臨時(shí)工占的比例比較高。而在有離職意愿的122名護(hù)理人員中，在復(fù)選項(xiàng)中100%選擇了精神科風(fēng)險(xiǎn)高，護(hù)士對(duì)暴力行為應(yīng)對(duì)不良。見表2。

表2 防暴力訓(xùn)練前后結(jié)果比較(名)

表2顯示，通過(guò)一年的防暴力訓(xùn)練，提高了護(hù)理人員的防暴技巧，能有效地應(yīng)對(duì)來(lái)自病人的攻擊，護(hù)士對(duì)暴力行為應(yīng)對(duì)不良項(xiàng)訓(xùn)練前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，護(hù)士對(duì)目前工作不滿意者及有離職意愿的人數(shù)訓(xùn)練前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

精神科護(hù)理是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，近年來(lái)，精神病院發(fā)生的暴力攻擊行為越來(lái)越受到關(guān)注。據(jù)報(bào)道，英國(guó)和瑞典的精神科護(hù)士遭受暴力發(fā)生率分別為71.0%和58.0%［5］。有研究發(fā)現(xiàn)在精神病患者的攻擊對(duì)象中，精神病醫(yī)院的工作人員占首位，而護(hù)士所占的比例又最高［6］。精神科護(hù)士自身安全難以保證，承受著巨大的精神壓力，她們需要一個(gè)安全的工作環(huán)境，需要護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理人員的自身安全引起關(guān)注。防暴力訓(xùn)練在一定程度上提高了護(hù)理人員應(yīng)對(duì)暴力行為的能力，從研究結(jié)果來(lái)看護(hù)理人員對(duì)暴力應(yīng)對(duì)不良者人數(shù)明顯減少，訓(xùn)練前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。表2顯示，防暴力訓(xùn)練在很大程度上降低精神科護(hù)士的離職意愿。現(xiàn)在護(hù)士短缺已經(jīng)引起全球醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣泛關(guān)注，作為管理者來(lái)說(shuō)，留住護(hù)士，發(fā)展護(hù)理專業(yè)，應(yīng)全面制定和實(shí)施相應(yīng)的策略來(lái)改善護(hù)士的工作環(huán)境，穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍，才能更好地發(fā)展護(hù)理事業(yè)。

［1］陳芙蓉，閻成美.護(hù)士離職意愿相關(guān)因素研究進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22(11):78－80.

［2］Gardner JK，Thomas－Hawkins C，F(xiàn)ogg L，et al.The relationships between nurses，perceptions of the hemodialysis unit work environment and nurse turnover，patient satisfaction，and hospitalizations［J］.Nephrol Nurs J，2007，34(3):271－281.

［3］Anderson C.Parish M.Report of workplace violence by Hispanicnurses［J］.J Transcult Nurs，2003，14(3):237－243.

［4］Adib SM，Al－Shatti AK，Kamal S，et al.Violence against nurses in healthcarefacilities in Kuwait［J］.Int J Nurs stud，2002，39(4):469－478.

［5］肖水源.社會(huì)支持評(píng)定量表的理論與研究應(yīng)用［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，1994，4(2):98－100.

［6］栗克清，劉 杰主編.精神科暴力管理技能與技巧［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:2.