兩種經氣管插管推注PS方法對NRDS患兒的影響

王艷華 易海英 汪珍珍 張 萍

王艷華:女，本科，副主任護師，護士長

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是由肺表面活性物質(PS)缺乏導致，多見于早產兒，以出生后不久出現呼吸窘迫并呈進行性加重的臨床綜合征［1］。如未得到及時處理，可因進行性缺氧、呼吸衰竭而死亡。PS替代療法可降低肺泡表面張力，防止呼氣末肺泡萎陷，并可降低氣漏的發生率［2］，廣泛應用于臨床，是治療NRDS的最佳手段［3］。我們采用注射器針頭直接插入氣管導管給藥與傳統經給藥管給藥方法［4］進行對比觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年1月～2011年5月我院新生兒科患NRDS經氣管插管給PS早產兒65例，男39例，女26例。日齡5 min～1 d。胎齡30～36+6周。體重1250～3200 g。將患兒隨機分為觀察組和對照組，觀察組35例，男21例，女14例。胎齡(33.5±3.2)周。體重(2352±876)g。剖宮產20例，順產15例。肺透明膜病Ⅱ級27例，Ⅲ級8例。對照組30例，男18例，女12例。胎齡(33.1±2.5)周。體重(2261±623)g。剖宮產16例，順產14例。肺透明膜病Ⅱ級23例，Ⅲ級7例。兩組患兒在性別、胎齡、分娩方式、體重、病情程度方面均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均由本病區護理經驗豐富的護師任責任護士，于入院12 h內使用意大利凱西制藥公司生產的豬肺磷脂注射液，劑量100 mg/kg。抽吸好藥物后，對照組將注射器除去針頭，連接給藥管，經球囊加壓給氧提升血氧飽和度至90%以上，斷開球囊，責任護士將給藥管插入氣管導管內勻速注入。觀察組在氣管導管距患兒口唇約4 cm處局部消毒，將已吸好PS的注射器針頭向下斜刺插入氣管導管管腔，勻速推入豬肺磷脂注射液，推注過程中助手持續球囊加壓給氧，推注完畢快速拔出注射器針頭，針眼處再次消毒后粘貼無菌透明敷貼以防漏氣。兩組患兒除具備機械通氣指征者給予相應方式機械通氣外，均于用藥后繼續球囊加壓給氧3～5 min［5］，拔除氣管導管。觀察并記錄給藥過程中心率和血氧飽和度出現改變的例數(心率下降至120次/min以下;血氧飽和度下降至85%以下)及藥物反流的例數并進行療效評價(給藥后6 h內、6～12 h、13～24 h、大于24 h呼吸困難改善例數。呼吸困難改善的標準:呼吸頻率下降和/或三凹征減輕，呻吟緩解)。

1.3 統計學方法 所有資料采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用Wincoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患兒用藥過程中各項觀察指標情況比較(表1)

表1 兩組患兒用藥過程中各項觀察指標情況比較 例(%)

表1顯示，觀察組給藥過程中心率下降、血氧飽和度下降及藥物反流明顯低于對照組(P＜0.01)。

2.2 兩組患兒給藥后呼吸困難改善情況比較(表2)

表2 兩組患兒給藥后呼吸困難改善情況比較 例(%)

表2顯示，觀察組給藥后呼吸困難改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。

3 護理

3.1 給藥前護理 備好急救用物及藥品，置患兒于已預熱遠紅外輻射搶救臺上，仰臥位，插管前肩部墊高2～3 cm，頸部輕度仰伸到鼻吸氣位，使咽后壁、喉和氣管呈直線，吸凈口、咽、鼻部分泌物。氣管插管后吸凈氣道分泌物，以確保PS能在肺內均勻分布。吸痰動作輕柔，選用6號吸痰管，吸痰管外徑不超過氣管導管內徑的1/2，負壓不宜過大，以8～13.3 kPa為宜，吸引時間不超過10 s。對照組以無菌剪刀剪取適宜長度給藥管，為防止給藥管與氣管導管管徑間摩擦導致送管困難，以無菌生理鹽水濕潤給藥管備用。

3.2 給藥護理 將藥物置于輻射臺上預熱至37℃，輕輕轉動使藥液混勻，以免產生泡沫，以一次性5 ml注射器抽吸藥液給藥，操作過程中嚴格無菌操作。

3.3 給藥后護理 給藥后4～6 h盡可能避免深部吸引，以免將未完全彌散的藥液吸出。操作完成后將患兒置于中性溫度暖箱內保暖，采用鳥巢式護理，增加患兒安全感［6］。早產兒免疫功能差，加之需進行氣管插管、吸痰等侵入性操作，應特別注意預防感染及交叉感染，宜專人專護，加強基礎護理，嚴格執行消毒隔離制度。

3.4 病情觀察 操作過程中注意膚溫探頭粘貼牢固，保持患兒體溫在36.5～37℃，密切觀察患兒面色、反應、呼吸、心率、血氧飽和度及胸廓運動等情況，發現異常及時處理。

4 討論

NRDS是新生兒，尤其是早產兒常見的危重癥，其主要致病因素為PS缺乏，在PS缺乏的情況下，肺泡被壓縮導致肺不張，機體氧合功能降低，血氧下降，可能引起心、腦、肺等重要器官并發癥，是導致早產兒死亡和病殘的主要原因［7］，占新生兒死亡原因的30%，占早產兒死亡原因的50%～70%［8］，嚴重威脅早產兒的生命和生存質量，PS替代治療已成為NRDS的常規治療［9］，能降低肺泡表面張力，使得肺泡在呼氣末保持擴張而不致塌陷，提高肺泡通氣量，改善氧合，縮短機械通氣和氧療時間，減少支氣管肺發育不良發生［10］。目前多見研究給藥體位、給藥時機及給藥量的文獻，但較少關注到具體給藥方法。臨床使用給藥管給藥操作步驟多，易污染，給藥時必須中斷球囊加壓給氧，人為造成患兒的缺氧狀態，而且在推注藥物過程中常因患兒咳嗽反射使藥物噴出，影響療效。而通過用注射器直接刺入氣管導管管腔給藥的方法無須中斷球囊加壓給氧，避免人為缺氧狀態，同時，藥物被球囊加壓所形成的氣流吹入肺內，可以更好地彌散，也可減少藥物反流造成的有效劑量不足，達到最佳療效。國外使用帶側孔的氣管導管，可經側孔給藥，但目前我省基層醫院尚無此類導管，現有條件下使用注射器刺入氣管導管管腔給藥的方法實用性強，簡便，易操作，無須中斷給氧，可有效避免給藥過程中的缺氧情況，減少藥物反流，保證療效，值得推廣。

［1］沈曉明，王衛平主編.兒科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:110.

［2］Sweet DG，Carnielli V，Greisen G，et al.European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants－2010 update［J］.Neonatology，2010，97(4):402－417.

［3］張 煉，陳 燁，常立文.表面活性物質在新生兒肺透明膜病中的晚期重復應用［J］.中國新生兒科雜志，2008，23(4):204－207.

［4］胡曉紅，方景平，周 建.肺表面活性物質治療早產兒肺透明膜病臨床觀察［J］.中國新生兒科雜志，2007，22(5):300－301.

［5］唐為紅.固爾蘇治療對新生兒呼吸窘迫綜合征患兒氣體交換功能的影響［J］.新生兒科雜志，2005，20(6):265－2675.

［6］張麗新，王愛蘭，李憲章.鳥巢式護理在早產兒中的應用［J］.護理實踐與研究，2008，5(2):16－17.

［7］劉翠青，馬 莉，馬海燕，等.機械通氣聯合肺表面活性物質治療重癥新生兒呼吸窘迫綜合癥168例臨床分析［J］.中國實用兒科雜志，2010，25(4):275－277.

［8］張曉峰，滕光英，趙 雷，等.防止新生兒呼吸窘迫綜合癥15例療效觀察［J］.哈爾濱醫藥，2008，28(1):33－34.

［9］金漢珍，黃德珉，官希吉主編.實用新生兒學［M］.第3版.北京:人民衛生出版社，2003:421－426.

［10］康文清，孫慧清，陳宇輝，等.早期或晚期搶救性給予肺表面活性物質對呼吸窘迫綜合癥早產兒的影響［J］.實用兒科臨床雜志，2011，26(14):1126－1128.