臨床護理路徑在腎穿刺活檢患者護理中的應用

唐禮麗 ?？鞓?宋海波 霍小華 陳曉寧 王 靜

唐禮麗:女，本科，副主任護師，護士長

臨床護理路徑是指醫(yī)院里的一組人員共同針對某一病種進行檢查、治療、康復和護理所制定的一個有嚴格工作程序、準確時間要求的診療計劃［1］，以減少康復的延遲及資源浪費，使服務對象獲得最佳的醫(yī)療護理服務，進一步提高護理工作計劃性和預見性，達到縮短平均住院日、降低醫(yī)療費用、提高護理質量和患者滿意度的目的［2］。腎穿刺活檢術對腎臟病的診斷、治療及預后均有重要臨床意義。它是一種有創(chuàng)檢查，可導致創(chuàng)傷性出血等并發(fā)癥［3］。為了確保腎活檢患者得到安全、及時、有效的治療與護理，醫(yī)護人員必須有組織、有計劃地對患者進行專門的健康教育和指導，我科自2009年1月開始對腎穿刺活檢術患者實施臨床路徑護理模式管理，取得了滿意的效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2009年1月～2011年12月我科行腎穿刺活檢術患者122例，其中男74例，女48例。最小年齡7歲，最大年齡72歲，平均年齡38.7歲。其中慢性腎小球腎炎48例，腎病綜合征47例，IgA腎病23例，紫癜性腎炎3例，狼瘡性腎炎1例。所有患者均無腎穿刺禁忌證，患者知情同意，并交待相關事宜。將患者隨機分為試驗組和對照組各61例，兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腎穿刺方法 所有患者均在超聲引導下，行經皮腎穿刺活檢術?；颊吒┡P位，兩脅下墊枕以固定腎臟，常規(guī)消毒、鋪巾，用B超探頭顯示腎縱切聲圖像，取腎下極處實質較寬厚部分，測量皮腎距離，確定穿刺點，采用美國BARD可調式重復活檢槍、16 G或18 G一次性腎穿刺活檢針，穿刺時要求患者屏氣，斜角進針取得腎活體組織標本，連續(xù)切成1 mm的小塊，分別放入裝有固定液的光鏡、電鏡標本瓶內，瓶上注明個人信息資料，冷藏保存并送檢。

1.2.2 護理方法 對照組采用傳統(tǒng)護理方法，即針對腎穿刺前后出現的護理問題而實施的整體護理模式。試驗組采用臨床護理路徑對患者進行護理，從患者入院到出院全程設定路徑，內容包括入院介紹、入院評估、數據采集、護理措施、相關宣教、排尿訓練、呼吸培訓、臥床指導、尿液檢測等。護士分階段進行跟蹤評估、適時調整、再評估、再評價。按照腎活檢的臨床護理路徑的相關內容逐條實施護理措施，具體內容見表1。

表1 腎穿刺活檢術患者的臨床護理路徑表

1.3 觀察指標 出院前對兩組患者平均住院天數、住院費用、滿意度、成功率、并發(fā)癥發(fā)生率等進行比較。采用滿意度調查表在患者出院前進行調查，以了解患者對護理服務的滿意度，滿分為100分，分數在90分以上為滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，采用t′檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者住院天數及住院費用比較(表2)

表2 兩組患者住院天數及住院費用比較(±s)

表2 兩組患者住院天數及住院費用比較(±s)

組別例數 住院天數(d) 住院費用(萬元)試驗組對照組t′值P 61 10±3 1.0±0.3 61 13±4 1.5±0.7 4.6861 5.1277＜0.05 ＜0.05值

2.2 兩組患者腎穿刺成功率、滿意度及并發(fā)癥比較(表3)

表3 兩組患者腎穿刺成功率、滿意度及并發(fā)癥比較 例(%)

表3顯示，兩組患者腎穿刺成功率比較，無統(tǒng)計學意義。試驗組患者對護理服務的滿意率明顯高于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。試驗組患者的并發(fā)癥明顯低于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。其中出現鏡下血尿試驗組11例，對照組25例，臥床休息24 h后消失;肉眼血尿對照組2例，經對癥處理，臥床休息48～72 h后消失;腰痛試驗組3例，對照組12例，1周左右自行消失，均好轉出院。兩組均未出現術后感染、腎破裂等并發(fā)癥。

3 討論

腎臟疾病的種類繁多，病因及發(fā)病機制復雜，許多腎臟疾病的臨床表現與腎臟的組織學改變并不完全一致。因此，為準確了解腎臟組織形態(tài)學的改變，腎穿刺活檢術成為臨床重要的檢查手段，它對疾病的診斷、治療和預后評估方面都提供了重要依據。腎臟病理檢查結果已成為腎臟疾病診斷的金標準。近年來，醫(yī)學影像學、腎活檢的器械發(fā)展和改進很快，保證了在B超引導下的經皮腎穿刺的準確性［5］。臨床護理路徑是一種綜合性的護理工作模式，是整體護理模式的再深化和延續(xù)，是為患者設計的住院期間規(guī)范的護理措施與方案。它在患者住院期間，以時間為縱軸，以入院指導、病情介紹、用藥情況、治療方案、健康教育、出院計劃等理想護理手段為橫軸，使護士有預見地、有計劃地沿著路徑內容和圖示進行工作，理順了護理程序，規(guī)范了護理行為，體現了先進科學的現代管理理念。本研究使用臨床護理路徑對腎穿刺活檢術患者進行全程有效地護理，降低了住院費用、縮短了平均住院日、減少了并發(fā)癥、提高了患者滿意度，增加了床位周轉率，在全民醫(yī)保的當今，值得推廣。同時，引入優(yōu)質、高效、低成本的模式為患者服務，改變了以往護理工作的盲目性和隨意性，提高了患者的依從性，順應了優(yōu)質護理服務的舉措，很大程度上避免了護理缺陷，也方便了護理管理者的檢查、監(jiān)督和評價。采用臨床護理路徑有利于腎穿刺活檢術患者的護理工作不斷完善和護理質量的提升，使護理工作流程不斷改進，達到優(yōu)化護理工作的目的［6］。

綜上所述，臨床護理路徑目前被廣泛應用于臨床工作，它是為特定診療的群體制定的一種明晰的治療護理模式，使護理人員有計劃、有步驟地從事護理工作，從而達到降低醫(yī)療成本、改善護患關系、提高工作效率及護理質量等目的。對于提升醫(yī)療行業(yè)的整體地位，起到了積極的推進作用。

［1］賴紅梅.臨床護理路徑在骨科病人健康教育中的變異管理和分析［J］.護理研究，2006，20(2):341－342.

［2］楊春玲，張瑞敏主編.臨床護理路徑［M］.北京:軍事醫(yī)學科學出版社，2009:5.

［3］趙伍榮.臨床護理路徑在新加坡醫(yī)院的應用［J］.中國實用護理雜志，2003，19(11):73－74.

［4］黎磊石，劉志紅主編.中國腎臟病學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2008:144.

［5］鄒萬忠，王海燕主編.腎活檢病理學［M］.北京:北京大學醫(yī)學出版社，2006:23.

［6］賈偉平，劉菊香.臨床護理路徑在心肌梗死患者健康教育中的對比探討［J］.護理實踐與研究，2009，6(11):99－101.