臨床護理路徑在急性早幼粒細胞白血病患者中的應(yīng)用

徐惠云

徐惠云:女，大專，護師

急性早幼粒細胞白血病(APL)是急性髓細胞白血病中M 3的亞型，以骨髓中出現(xiàn)異常早幼粒細胞和嚴重出血為特征。90%以上的APL患者有特異性染色體易位t(15;17)(q 22;q 21)，95%以上患者可檢測到PML/RARa融合基因［1］。由于患者易合并彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)和纖維蛋白溶解，80年代之前絕大數(shù)患者在達到完全緩解前死于出血。而80年代之后由于王振義院士發(fā)明的全反式維甲酸治療本病，使初治患者完全緩解達到約90%，聯(lián)合化療后5年無病生存率達到74%［2］，90年代，三氧化二砷的出現(xiàn)更是提高了APL患者的完全緩解率和無病生存率［3］。臨床護理路徑是以患者為中心的一種跨學(xué)科、綜合的新式醫(yī)療護理模式，針對某種疾病采取適當?shù)某绦蚧r間化和多元化的預(yù)見性治療護理模式，早期識別病情變化，使患者獲得最大的收益。自2009年3月開始，我科將臨床護理路徑引入到APL的醫(yī)療護理中，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月～2012年6月在我院治療的APL患者37例，均符合《血液病診斷及療效標準》［4］中APL的診斷標準。將其按照住院先后順序編號，然后按數(shù)字表法隨機分為兩組，觀察組19例，男10例，女9例。平均年齡49.9歲。居住地:農(nóng)村10例，城鎮(zhèn)9例。文化程度:文盲6例，小學(xué)5例，初中4例，高中及以上4例。對照組18例，男9例，女9例。平均年齡50.4歲。居住地:農(nóng)村10例，城鎮(zhèn)8例。文化程度:文盲5例，小學(xué)5例，初中4例，高中及以上4例。兩組患者在性別、年齡、居住地、文化程度、患病程度等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用傳統(tǒng)的護理教育模式，由責任護士籠統(tǒng)地進行健康宣教，階段性的評價。觀察組采用的臨床護理路徑是在參照衛(wèi)生部急性早幼粒細胞白血病臨床路徑和急性白血病臨床護理路徑基礎(chǔ)上制定的。患者入院后由責任護士加入病歷，責任護士必須遵照臨床護理路徑程序每日認真執(zhí)行所規(guī)定的內(nèi)容，執(zhí)行后簽字并標明執(zhí)行效果。由病房護士長或者臨床路徑應(yīng)用小組的總責任護士隨時檢查患者的護理進展和措施落實情況，及時進行督促指導(dǎo)，臨床護理路徑內(nèi)容具體見表1。

1.3 評價指標 效果評價指標包括出血嚴重程度、感染發(fā)生情況及患者對護理工作滿意度。根據(jù)皮膚出血面積和有無內(nèi)臟出血分為輕度、中度、重度，出血面積＜30%為輕度，30%～60%為中度，＞60%或有內(nèi)臟出血為重度。感染發(fā)生情況由臨床路徑應(yīng)用小組總責任護士記錄。滿意度調(diào)查表由醫(yī)院統(tǒng)一制定，包括靜脈穿刺水平、對患者病情的觀察、藥物作用介紹、指導(dǎo)按時服用藥物、病房環(huán)境介紹等，每點包含滿意和不滿意2個選項。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0進行分析。等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

表1 臨床護理路徑

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出血嚴重程度的比較(表2)

表2 兩組患者出血嚴重程度的比較(例)

2.2 兩組患者感染情況及對護理工作滿意度的比較(表3)

表3 兩組患者感染情況及對護理工作滿意度的比較 例(%)

3 討論

3.1 臨床護理路徑提高了專科護理水平 本研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)臨床護理路徑治療后出血嚴重程度、感染發(fā)生情況低于對照組，因為APL治療過程中出血、感染導(dǎo)致早期死亡仍是治療失敗的首要因素［5］，早期死亡率高，因此早期發(fā)現(xiàn)，早期有序治療，可明顯降低死亡率，減少感染機會，減少患者住院時間，降低住院費用。更為重要的是，護理人員能早期發(fā)現(xiàn)患者病情變化及治療效果，使患者積極配合醫(yī)師治療，病情更趨于平穩(wěn)。同時，開展臨床護理路徑，對專科護士提出了更高的要求，增強了責任心，規(guī)范了護理工作。

3.2 臨床護理路徑提高了患者對護理工作的滿意度 通過標準的工作流程，提高了工作效率，減少了并發(fā)癥和護理差錯的出現(xiàn)，同時，可增強護理人員的責任心，運用自己的專業(yè)知識和技能為患者及家屬提供所需，幫助患者及家屬了解診療過程及治療方案，增加護患溝通的機會，使患者易于接受，讓患者時刻感受到關(guān)心和體貼的溫暖，充分體現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)宗旨，從而增強患者對護理工作的滿意度。

［1］肖志堅主編.血液病合理用藥［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:170.

［2］Wang ZY，Chen Z.Acute promyelocytic leukemia:from highly fatal to highly curable［J］.Blood，2008，111(5):2505－2515.

［3］張 鵬，王樹葉，胡龍虎，等.三氧化二砷治療急性早幼粒細胞白血病七年總結(jié)－附242例分析［J］.中華血液學(xué)雜志，2000，21(2):67－70.

［4］張之南，沈 悌主編，血液病診斷及療效標準［M］.第3版.北京:科學(xué)出版社，2008:106.

［5］王 秀.臨床護理路徑在初治急性早幼粒細胞白血病中的應(yīng)用［J］.疾病監(jiān)測與控制雜志，2012，6(2):76－77.