家屬參與護理干預在社區老年高血壓病患者管理中的應用

段微秀 華中昌 王遠湘

段微秀:女，本科，副主任護師

高血壓病是多種心腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響心、腦、腎等重要臟器的結構與功能，最終導致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一［1］。高血壓病是老年人最常見的疾病，患病率隨著年齡的增加而升高，60歲以上的老年人患病率為40.4%，65歲以上為49%～57%，80歲以上高達65.6%［2］。社區護理干預是控制高血壓病的有效方法［3］。有研究表明［4］，社區護理干預能顯著提高高血壓病患者的高血壓病知曉率、治療率和控制率，并能提高其生活質量各維度評分。本研究筆者結合所在社區老年高血壓病患者多的優勢，探討了家屬參與社區護理干預在老年高血壓病患者管理中的應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6～12月，在筆者所在城市社區衛生中心建立檔案的老年高血壓病患者。患者入選標準:(1)符合中國高血壓病防治指南(2009年基層版)的原發性高血壓病的診斷標準［5］。(2)年齡≥60歲。(3)無嚴重的高血壓病并發癥。(4)病情穩定，意識清楚。家屬入選標準:(1)年齡18～70歲，文化程度小學及以上。(2)意識清楚，無視力、聽力及認知行為障礙，能進行有效的語言溝通。(3)為患者的直系親屬或與患者生活在一起且關系密切的親屬。(4)愿意配合本研究。用隨機數字表法抽取226例符合入選標準的老年高血壓病患者為研究對象，其中男141例，女85例。年齡60～81歲，平均(73.6±7.4)歲。文化程度:小學134例，中學67例，大專及以上25例。將226例患者隨機分為試驗組和對照組各113例，其中試驗組男74例，女39例。年齡62～81歲，平均(71.4±5.7)歲。病程5～30年，平均(14.3±3.2)年。對照組男69例，女44例。年齡60～80歲，平均(72.3±6.2)歲。病程3～35年，平均(13.9±4.1)年。兩組患者性別、年齡、病程及血壓水平等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對兩組患者采取相同的護理干預措施，試驗組在對患者進行護理干預的同時，同步對家屬采取相應的健康教育，安排家屬幫助、督促患者落實各項護理措施。每次對患者進行隨訪時，同時對家屬進行隨訪，囑咐患者家屬按要求做好患者的督促、幫助與支持工作，跟蹤、了解與反饋患者的情況。連續干預6個月，每月進行居家探訪及門診服務各1次，20～30 min/次;每2周進行電話隨訪1次，15～20 min/次，患者和家屬如有疑問，可電話和來訪咨詢。

1.2.1 建立檔案(1)為兩組患者均建立健康檔案，內容包括患者的性別、年齡、血壓、體重、所服用藥物等。(2)為試驗組的家屬建立健康教育檔案，包括家屬的一般資料、聯系方法、住址等。第1次干預后，發放記錄本記錄患者血壓控制、治療依從性等。

1.2.2 護理干預 兩組患者護理干預措施相同。具體為:(1)健康教育。根據具體情況采用多種健康教育形式，如專題講座、上門個性化輔導、示范演示(血壓計的使用及血壓的測量)、社區宣傳櫥窗、播放視聽教材、發放教育處方、健康教育手冊等方法，內容主要包括高血壓病基本知識，以及飲食、運動調節、藥物治療等知識。宣傳非藥物治療與長期隨訪、定期復查的重要性和堅持終身治療的必要性，提高患者對疾病的理解與認識程度，使患者更加自愿地接受有利于自身健康的各種護理措施。(2)飲食干預。飲食干預的兩大主要目標是減輕體重和限制食鹽的攝入［6］。社區護士應根據個體情況編制食譜并做好記錄，觀察患者膳食結構的變化。飲食要定量，不暴飲暴食，宜予低鹽、低脂肪、低膽固醇、優質蛋白質飲食，每人每日食鹽量不要超過6 g。控制體重，在飲食上控制飽和脂肪酸、脂肪的攝入，少吃動物脂肪及高膽固醇食物，補充適量優質蛋白。注意補鉀和鈣。多吃蔬菜和水果。限制飲酒和吸煙。(3)運動干預。護士應協助患者制定適合不同個體的運動種類、強度、頻度和持續時間，達到科學鍛煉的目的。教會患者適度的運動方法，每天進行30 min以上的有氧運動，如散步、慢跑、打太極拳等，開始運動量宜小，以后逐漸增加并長期堅持。(4)心理干預。高血壓病作為一種身心疾病，社會、環境、心理應激因素及不良生活方式對疾病的發生、發展、轉歸及預后有著不容忽視的影響［7］，社區護理人員應對患者的心理進行有效干預，向患者講解情緒狀態對高血壓病的影響，指導患者保持情緒穩定。采用心理疏導、認知療法、行為治療等心理行為干預形式緩解患者緊張、焦慮等負性心理。教會患者進行自我心理平衡調整的方法，如運用放松療法、音樂治療、興趣培養、氣功、催眠暗示等方法使患者放松。(5)降壓藥物的使用。向患者解釋堅持服藥的重要性，加強對患者用藥依從性的教育，使其充分認識到按時、按量、按次遵醫服藥對治療高血壓病、防止并發癥發生的重要性，堅持長期服藥，使血壓下降并穩定在正常范圍以內，指導患者掌握觀察降壓藥物療效及辨別藥物不良反應的知識和方法。(6)血壓監測。告知患者觀察血壓的重要性，教會患者及家屬正確使用血壓計并按時測量血壓，以便及時掌握血壓的動態變化，判斷血壓控制情況，為選擇藥物提供重要依據。

1.3 評價方法(1)干預前后血壓控制情況。(2)治療依從性。采用自設問卷現場調查，包括非藥物治療(飲食、運動、生活方式等)、藥物治療、自我監測、定期復查4個項目，每個項目設定2個選擇題，在社區護理干預6個月后進行。(3)高血壓病患者生命質量測定量表［8］。生命質量量表總共包括軀體功能、心理功能、社會功能、特異模塊4個領域，共47個條目，各條目均采用5級評分法，正向條目(即等級越高生命質量越好的條目)直接計1～5分，逆向條目則反向計分。各條目得分相加得到該領域得分，各領域得分相加得到總量表得分。為了使各亞領域得分可相互比較，采用極差化方法，將粗分轉化為0～100內取值的標準化得分，得分越高表明生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件，重復測量資料比較采用重復測量資料設計的方差分析，計數資料采用兩獨立樣本χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后血壓比較(表1)

表1 兩組患者干預前后血壓比較(mmHg ，±s)

表1 兩組患者干預前后血壓比較(mmHg ，±s)

組別例數 收縮壓舒張壓干預前 干預后干預前 干預后試驗組113 160.2±9.1 137.3±7.9 92.5±9.7 88.1±7.2 113 159.1±8.9 146.3±7.4 93.2±9.9 92.3±7.7對照組

注:試驗組患者干預前后收縮壓與舒張壓組間、不同時間點、組間與不同時間點交互均低于對照組，P＜0.05

2.2 兩組患者干預后治療依從性比較(表2)

表2 兩組患者干預后治療依從性比較 例(%)

2.3 兩組患者干預前后生活質量評分比較(表3)

表3 兩組患者干預前后生活質量評分比較(分，±s)

表3 兩組患者干預前后生活質量評分比較(分，±s)

注:試驗組患者干預后軀體功能、心理功能、社會功能、特異模塊評分在組間、不同時間點、組間與不同時間點交互均高于對照組，P＜0.05

組別例數 軀體功能心理功能社會功能特異模塊干預前 干預后113 62.56±9.12 68.17±6.39 70.79±7.36 78.96±6.97 63.66±7.28 69.27±8.53 67.69±5.97 75.87干預前 干預后干預前 干預后干預前 干預后試驗組對照組±7.89 113 63.24±8.95 64.94±7.68 71.17±6.42 73.81±6.81 62.94±7.46 64.15±6.23 66.51±7.12 69.51±7.32

3 討論

3.1 家屬參與護理干預更有利于控制血壓和提高患者治療依從性 高血壓病是一種慢性終身疾病，老年高血壓病患者大多數時間需要在家里治療與調適。由于老年人記憶力、認識辨別力下降，需要家屬參與管理。本試驗表明，在對患者進行社區護理干預的同時，同步對患者家屬進行健康教育，讓家屬參與護理干預，不僅能使家屬了解和掌握有關老年高血壓病的防治及護理知識，而且對堅持服藥、飲食、運動、定期監測等的重要性及具體做法也有充分地了解，從而使家屬能積極主動地配合社區護士的要求，督促患者遵醫囑服藥、合理飲食與運動、按時監測與復診，通過家屬的督促、提醒和鼓勵，使各項社區護理干預措施落實到位，同時護士還可通過家屬的支持交流，更全面了解患者病情，有利于及時糾正患者不良的治療行為，形成一種良性循環，最終能更有利于提高老年高血壓病患者的治療依從性，更有效地控制患者的血壓。

3.2 家屬參與護理干預能有效地提高患者生活質量 家屬參與社區護理干預，通過指導家屬對患者的治療和生活行為方式進行監督，讓家屬參與到患者的治療和監測中，同時輔以社區醫護人員的隨訪或電話督促，能顯著提高老年高血壓病患者的治療依從性，有效控制血壓，減少并發癥的發生，提高患者的生活質量。同時，家屬的關心、支持和督促對老年高血壓病患者來說是一個非常重要的因素，通過對患者和家屬共同實施健康宣教，改變的不單純是患者的生活方式，而是家庭的生活方式，使患者的整個家庭建立起一種良好的生活方式與和諧的家庭關系［9］，從而影響到患者的生理、心理狀態，對提高患者的生活質量有重要意義。

3.3 主要體會及存在問題

3.3.1 對社區老年高血壓病患者實施家屬參與的護理干預，可有效地提高老年高血壓病患者的治療依從性，控制患者的血壓，改善老年高血壓病患者的生活質量，適合在社區老年高血壓病的管理中推廣應用。

3.3.2 在對社區老年高血壓病患者實施家屬參與的護理干預時，首先應注意對患者家屬的選擇，金鈺梅等［9］報道，實施家庭干預后，患者的飲食控制、藥物治療的依從性、血壓的定期監測等幾乎達到了100%，而本試驗結果最高的是藥物治療96.46%，自我監測只有81.42%，可能與所選的參與的家屬年齡有關，在18～70歲，有的家屬年齡偏小，因工作學習的緣故，偶爾忘記對患者的監督、指導，有的患者家屬因年齡偏老或文化程度較低等原因，不能很好地參與到對患者的治療和監督中。今后，在社區老年高血壓病的管理中應注意參與家屬的選擇。其次，在對患者家屬實施同步健康教育時，教育內容和方法要因人而異，根據患者病程長短和家屬的年齡、文化程度、接受能力而采取針對性的方法，以保證患者家屬能真正掌握和落實，從而保證對老年高血壓病患者社區護理干預的有效進行。

［1］屈志萍，劉新民，張燕杰，等.高血壓患者發生心血管事件的危險因素分析［J］.天津醫藥，2011，39(1):24－26.

［2］程 婧，何 非，王麗姿，等.老年高血壓病患者達標率與知識、行為依從性及生活方式的相關性研究［J］.中華護理雜志，2011，46(2):117－120.

［3］閻秀麗.應用臨床路徑對社區高血壓病患者實施健康教育［J］.中國實用護理雜志，2006，22(2):37－38.

［4］陳希萍，李子萍，潘 杰，等.社區護理干預對高血壓病人生活質量的影響［J］.護理研究，2008，22(6B):1587－1588.

［5］劉力生，王 文，姚崇華，等.中國高血壓防治指南(2009年基層版)［J］.中華高血壓病雜志，2010，18(1):11－29.

［6］羅俊粦，王炳森.膳食干預對臨床高血壓患者的影響［J］.中國社區醫師(醫學專業)，2011，13(21):131－132.

［7］王秀梅，劉秉芳，劉雅麗.護理干預對高血壓病病人的影響［J］.護理研究，2006，20(3C):784.

［8］楊瑞雪，潘家華，萬崇華，等.高血壓患者生命質量量表研制及評價［J］.中國公共衛生，2008，24(3):266－269.

［9］金鈺梅，朱勝春，邵翠穎，等.家庭干預對老年高血壓患者生活質量的影響［J］.中華護理雜志，2005，40(9):671－673.