跌打丸聯合山莨宕堿治療癌癥晚期病人靜脈營養液外滲的研究

劉寶環 李新妍

劉寶環:女，本科，副主任護師，護理部主任

晚期癌癥病人由于腫瘤迅速生長，機體代謝異常，常出現食欲減退、惡心、嘔吐，導致營養不良，靜脈營養是常用的營養補充方式。進行外周靜脈輸液時，即使施行全面的預防措施也有可能產生靜滴藥物血管外滲，會出現不同程度的靜脈炎。癌癥晚期病人常出現營養不良，再加上反復靜脈穿刺血管彈性差更易發生藥物外滲，尤其是脂肪乳等特殊藥物，一旦漏出將會出現局部劇痛、腫脹，繼而形成水皰、破潰，嚴重者出現組織壞死，給病人增加痛苦，并影響后續治療，甚至引發醫療糾紛。近年來，我們采用跌打丸與山莨宕堿聯合應用治療癌癥晚期病人靜脈營養液外滲取得了良好效果，現將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年10月～2012年6月，我科靜脈營養液外滲病人60例，其中男28例，女32例。年齡42～71歲。手背靜脈外滲23例，前臂淺靜脈外滲37例。局部外滲面積在1 cm×1.5 cm～1.8 cm×2.0 cm。皮膚均出現顏色變淺、條索狀腫脹、疼痛。將患者隨機分為試驗組(跌打丸聯合山莨宕堿組)和對照組(50%硫酸鎂組)各30例。兩組病人在外滲部位、性別、年齡等方面比較無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 發現外滲后立即更換注射部位并使用甲紫標記外滲范圍。試驗組采用跌打丸聯合山莨宕堿外敷治療，具體操作:跌打丸1丸(6 g/丸)，用50%酒精2.5 ml調制成膏狀，再加入山莨宕堿注射液10 mg(1 ml)攪拌均勻。將藥膏均涂在外滲部位，厚度2 mm，范圍大于外條索狀外滲部位1 cm左右，用一層清潔的紗布覆蓋，再用塑料薄膜包裹，膠布固定，每天更換1次。硫酸鎂組:用50%硫酸鎂溶液外敷于外滲部位上，同樣以一層清潔紗布覆蓋再用塑料薄膜包裹，膠布固定，每天更換1次。

使用的跌打丸成份為三七、當歸、白芍、赤芍、桃仁、紅花、血竭、北劉寄奴、骨碎補(燙)、續斷、蘇木、牡丹皮、乳香(制)、沒藥(制)、姜黃、三棱(醋制)、防風、甜瓜子、枳實(炒)、桔梗、甘草、木通、自然銅(煅)、土鱉蟲。50%酒精采用本院自制的酒精，用比重計測試后使用。

1.3 療效評定標準 治愈:紅腫消退、疼痛消失，局部皮膚無破潰，無腐爛及滲出;好轉:紅腫大部分消退，仍有輕微疼痛，局部仍有麻木灼熱感，局部皮膚無破裂、無腐爛及滲出;無效:紅腫熱痛，局部麻木灼熱感，局部皮膚有滲出，甚至滲出部位有破潰或腐爛［1］。

1.4 統計學方法 整理分析資料，數據應用SPSS 10.0軟件包進行統計學處理。計量資料的比較用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

局部皮膚觀察結果:跌打丸聯合山莨宕堿外敷對癌癥晚期病人靜脈營養液外滲引起的局部皮膚出現紅腫、脹痛、出血、滲出、壞死及纖維性變等具有良好的治療作用，顯效時間與治愈時間短于硫酸鎂濕敷。兩組療效比較見表1。

表1 兩組病人療效比較(d，±s)

表1 兩組病人療效比較(d，±s)

組別 例數 治愈 好轉對照組30 3.9±0.4 5.7±0.5試驗組 30 2.0±0.4 4.1±0.6 t 18.3967 11.2206 P值值＜0.001 ＜0.001

3 討論

3.1 外滲的機體及藥物因素 癌癥晚期病人常出現營養不良，再加上反復靜脈穿刺血管彈性差更易發生藥物外滲，靜脈營養液比一般液體滲透壓高，對局部組織損傷大、難吸收。其中脂肪乳血管外滲漏可形成脂肪栓子，在輸注部位造成局部毛細血管或組織阻塞，引起皮膚出血，在應激狀態下出現高凝現象［2］，血中脂肪乳糜和凝聚成10μm以上的脂肪球，在脂肪酶的作用下水解成甘油和游離脂肪酸，后者具有損害血管內皮細胞等化學毒性作用。脂肪栓子阻塞、游離脂肪酸的毒性及創傷組織釋放的血管活性物質，使局部皮膚出現紅腫、脹痛、出血、滲出、壞死及纖維性變等［3］。

3.2 跌打丸及山莨宕堿的藥理作用及應用原理 跌打丸是骨傷科一種常用的中成藥，它是由續斷、三七、乳香、血竭、防風、桔梗、枳實等藥配制而成的，具有活血化瘀、消腫止痛的功效，一般多用于治療跌打損傷、閃腰岔氣、傷筋動骨、瘀血作痛等癥［4］。一直以來，跌打丸多以口服的形式被應用于臨床。目前，隨著現代藥理研究的不斷深入，發現中藥外敷通過活血化瘀能降低血液黏稠度，使血流加速，改善微循環，增加局部血流量，促進藥物吸收，從而達到治療作用。山莨宕堿為膽堿受體阻斷藥，它可以通過皮膚組織吸收，并在局部發揮作用，有效解除患處小動脈痙攣，擴張血管，增加局部血液供應，改善局部微循環，增強組織細胞代謝和修復功能，并有鎮痛作用，從而促進跌打丸的吸收。

3.3 50%硫酸鎂外用濕敷的缺點 硫酸鎂因其高滲作用雖能促使組織水腫消退，減輕水腫對局部組織的損傷。但局部濕敷時特別是冬天，藥物易析出結晶使紗布變硬，可導致外敷處不適，同時敷料不便固定、不易緊貼皮膚而影響藥液吸收［1］。

總之，跌打丸、山莨宕堿輔以50%酒精溶媒［5］合用起協同增效作用，能使水腫減輕或痊愈，提高靜脈使用率。表1顯示，跌打丸、山莨宕堿聯合應用治療靜脈營養液外滲效果明顯高于對照組，兩組比較有統計學意義。采用跌打丸聯合山莨宕堿外敷治療脂肪乳等靜脈營養液外滲，其方法簡便，療效顯著，省時省力、經濟實惠、無毒副作用，值得臨床推廣應用。

［1］張 璐.土豆片外敷治療注射部位硬結、淤血、靜脈炎療效觀察［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2009，12(11):1738－1739.

［2］丁訓杰主編.急診搶救手冊［M］.第4版.北京:金盾出版社，2005:500－502.

［3］王士凡，孫定人主編.藥物不良反應［M］.北京:人民衛生出版社，2009:900.

［4］張佳春，王秀蘭，孟維玲，等.跌打丸外敷治療肌肉注射后硬結的療效觀察［J］.中國實用護理雜志，2006，22(5):43.

［5］徐化珍，譚翠蓮.酒精、復方利多卡因溶液濕敷治療化療藥物性靜脈炎的療效觀察［J］.中華醫學實踐雜志，2007，6(2):2.