開展醫護成組責任制管理病人模式的探討

蘇 靖 劉仁蓮 林惠青

蘇靖:女，大專，主管護師

醫護成組責任制管理病人是由主管醫師與不同層級的護士組成固定的小組共同分管病人，全面負責病人所有治療方案及護囑的制定與落實，為病人住院期間乃至出院后提供全程的、連續的優質服務。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院綜合IC U有12張病床，選取2011年6月～2012年8月清醒病人共60例為研究對象，心肌梗死病人20例，高血壓病Ⅲ級病人20例，復合外傷病人20例。醫師12名，其中副主任醫師2名，主治醫師6名，住院醫師4名。護理人員40名，其中主管護師8名，護師20名，護士12名。將病人和醫護人員隨機分為對照組和觀察組，兩組病人年齡、性別、病情和醫護人員的各層級搭配等一般情況比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組不固定醫護人員管理病人，觀察組醫護成組責任制管理病人，具體方法如下:

1.2.1 醫護組合 由管床醫師6名(副主任醫師1名，主治3名，住院醫師2名)、主管護師4名、護師10名、護士6名組成一個醫護組合。該小組共同承擔該組病人的病情觀察，制訂治療、護理、健康教育方案。

1.2.2 層級管理，分工明確 責任小組在護士長領導下。主管護師擔任責任組長，跟隨主治醫師一起查房，及時掌握治療方案，針對病情需要制定護囑，審核護師書寫的護理記錄，負責病人的安全管理;護師在主管護師指導下完成相應的專科護理，執行護囑，負責病人的治療;護士為病人提供基礎護理，掌握病人生理、心理需要，實施心理護理、健康教育及康復指導。

1.2.3 工作模式 實行小組責任制、床邊工作制，護理人員實行無縫隙、連續、彈性排班(即APN排班)。每天每班保證小組至少有5～6名護士上班，按新老搭配、主管護師和護師搭配的原則合理排班。由主管護師擔當帶班組長，重點掌握危重病人的整體情況、質控并指導下級責任護士。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 醫護成組責任制管理病人與不固定醫護人員管理病人的滿意度比較(表1)

表1 醫護成組責任制管理病人與不固定醫護人員管理病人的滿意度比較(例)

2.2 實施醫護成組責任制管理病人前后護理質量比較(表2)

表2 實施醫護成組責任制管理病人前后60例病人護理質量合格情況比較(例)

3 討論

3.1 充分調動了醫護人員工作積極性 醫護成組責任制管理病人的開展，充分調動了醫護人員工作積極性［1］，小組成員相互虛心學習，及時向醫師溝通、請教，專業知識水平提高。高年資護士發揮傳、幫、帶作用，其專科護理、帶教、宣教及溝通能力得到充分發揮，低年資護士在鞏固基礎護理操作的同時，提高了專科知識及技能。

3.2 護患知曉率明顯提高 舊的醫護合作模式即病人有固定醫師，但病人有需求時沒有固定護士跟進，不能很好地為病人提供全面、連續、無縫隙管理。成組責任制管理模式是在一個護理單元內，有相對固定的護理小組成員，各班次均有護理人員為病人提供全方位的持續性護理［2］。采用醫護配置成組合作模式，使病人在整個住院期間有固定的主管醫師和護士負責，消除病人住院的不安全感，增加病人和醫護人員的相互了解和信任。

3.3 增加了護患溝通 床邊工作制的實行，轉變了原有的護理模式及理念，使護士更貼近病人，增加了與病人交流溝通的機會，健康宣教及康復指導的力度增加，同時縮短了醫護溝通距離，優化了醫囑執行流程，同時提升了醫護人員的人文素質、溝通技巧及協作精神。

3.4 提高了病人滿意度 以往存在醫護人員缺乏主觀能動性，對病人缺乏全面的、連續的治療和護理等問題，成組責任制的實施，增加了醫護人員的責任心，轉變了服務理念，以病人為中心，小組成員能全面掌握病人的情況，主動與病人及家屬溝通，盡量及時滿足病人各種需求，并給予心理支持，病人滿意度得到明顯提高。

3.5 促進人才的培養 各小組及各班組長的設立，使其參與到病房管理及質量控制中，培養并鍛煉了管理能力，鞭策其不斷學習新知識、新技術，提高了自身的業務水平［3］。與病人溝通及宣教力度的增加，使護士自覺鞏固基礎知識，虛心學習專科知識，形成良好的學習氛圍。護理小組內各成員根據能力大小分層分組，安排其能級對應的崗位，“各盡其才”，“各司其職”［4］。

總之，醫護成組責任制管理病人的開展，使醫護間配合更加密切。有效保障病人就醫安全，杜絕護理差錯及護理糾紛的發生［5］，護理質量得到了提升，病人滿意度提高。

［1］任鳳仙，戎 花，郜 麗.內分泌科實施護士分層成組責任制護理實踐與效果［J］.護理研究，2010，7(24):1860－1861.

［2］李星梅，張翠萍，郭建新.成組護理管理模式的應用對比研究［J］.解放軍護理學雜志，2009，26(8A):67－68.

［3］董英莉，馬 婕.醫護同組排班在優質護理服務示范工程試點病房的實施［J］.護理學雜志，2010，25(21):11－12.

［4］李繼萍主編.護理管理學［M］.北京:人民衛生出版社，2006:79.

［5］吳謙瑜，李 華.護理安全管理的實踐與研究［J］.護理實踐與研究，2012，9(8):79.