特勤人員心理健康狀況調查及中醫與心理干預效果研究

張文廣 侯方高 薛蓓蕾 王偉

(濟南軍區青島第二療養院全軍神經疾病康復中心，266071)

特勤人員是在特殊環境或特殊崗位上進行作戰、作業、值班與訓練等活動的特殊群體。其工作及任務關系到人民的幸福、社會的穩定甚至國家的安全。John等對美國軍隊軍事活動中士兵的心理狀態進行了調查和研究，得出了士兵作戰中存在的心理問題，為提高士兵的心理健康水平和作戰能力提供了依據[1]。然而，特勤人員長期從事的職業特殊、工作環境相對封閉、承受壓力大，容易產生軀體化、強迫化、敵對等心理問題[2]；特勤人員期望值過高，如果既定目標得不到實現，則會產生焦慮、偏執、恐怖等心理問題。大多數人遇到問題會竭力掩蓋不良情緒，不會輕易找人傾訴，心理長期處于封閉狀態，久而久之就會產生人際關系敏感、焦慮、抑郁等心理問題。這一系列心理問題不僅不利于特勤人員的身心健康，還會影響部隊的戰斗力。Sareen等針對作戰和維和部隊中士兵的心理和精神問題進行心理干預和衛生保健[3]。由此可見，需要對軍隊特勤人員的心理健康狀況進行調查，明確其存在的心理問題，并運用適當的方法對其進行干預，通過對其干預效果的研究來制定出合理的干預措施及有效的治療模式與體系，為特勤人員的心理干預及治療提供有效依據。本文在調查軍隊特勤人員心理健康現狀的基礎上，對中醫與心理干預的效果進行研究，探討其對特勤人員心理健康的影響及效果。

1 對象與方法

1.1 對象 特勤人員共131名，均為男性，年齡20～50歲，平均(35±6.5)歲，工作年限2～20年，平均(11±7.5)年。

1.2 方法 癥狀自評量表(SCL-90)問卷調查，該量表包括90道題。在軍隊特勤人員療養期間采用小團體集體測試和個案調查方式進行問卷調查。調查人員分為兩類，一類是在中醫與心理干預之前進行調查，另一類是在經過中醫與心理干預之后進行的調查。為了調查數據的真實性，調查采用不記名方式進行。

1.3 中醫與心理干預措施 通過中醫與心理干預改善特勤人員的心理健康水平。

1.3.1 針灸加光療干預 治療方法①針灸：取穴太沖、膻中、三陰交、期門、神門、中脘、魚際、豐隆、內關、足三里，失眠者加印堂、神聰。針刺每次留針30 min，中間行針1次，5次/周，10次為1個療程，共治療4個療程。②光療：針灸治療后應用TDP對患者頭部、頸部、背部進行照射，30 min/次，1次/d，5次/周，10次為1個療程，共治療4個療程。

1.3.2 按摩加運動、心理干預 治療方法①運用指壓按摩法：取穴天柱、足三里、肩井、太沖、膻中、三陰交、期門、神門、中脘、魚際、豐隆，失眠者加印堂、神聰。根據從上到下，從內到外的原則進行穴位點壓，加局部按摩治療，每穴點壓10 s，局部按摩10 s，可按次序反復進行。每次治療持續20 min，1次/d，5次/周，10次為1個療程，共治療4個療程。②按摩通經法：指壓按摩治療后，運用中醫按摩任督二脈及十二正經經絡循行部位疏通患者經絡。肌肉豐隆處采用滾法，局限處采用一指禪推法及捏法。治療20 min/次，1次/d，5次/周，10次為1個療程，共治療4個療程。③心理支持療法、認知行為療法。

1.3.3 音樂療法干預 采用北京美洋體感音波系統治療，根據患者焦慮或失眠及不同的亞健康狀態選擇不同的音樂處方，例如患有焦慮癥狀的患者，選擇治療焦慮的音樂處方；失眠者可選擇治療失眠的音樂處方；亞健康者根據患有不同癥狀可選擇不同的音樂治療處方進行放松訓練，治療30 min/次，1次/d，5次/周，10次為1個療程。共治療4個療程。

1.3.4 其他活動療法心理干預 特勤人員的心理干預還有以下3種心理干預。

1.3.4.1 咀嚼療法 咀嚼口香糖可以緩解焦慮情緒。治療方法：療養官兵于每一次餐后1 h、2 h分別咀嚼一塊口香糖，6次/d。

1.3.4.2 松弛療法 倒數呼吸法，是融合冥想元素的一種呼吸方法，把這種呼吸方式用于以3 min為周期的放松或日常深度放松中，簡單而有效。治療方法：閉上眼睛，坐或仰臥著；深吸一口氣，隆起雙肩并屏住呼吸幾秒種；緩慢徹底地把氣呼出，與此同時，讓你的肩和胳膊緩慢放松。④回到正常的呼吸狀態。⑤做第一次呼氣時，心中默念“10”，做第二次呼氣時，默念“9”，做第三次呼氣時，默念“8”，一直倒數到“1”。⑥當你念完“1”后，你可反復默念“1”也可以重新數回到“10”，或放飛思維任由其想象。⑦持續3min。⑧緩慢睜開雙眼，重新開始正常的活動。3次/d。

1.3.4.3 有氧運動療法 特勤人員進行有氧運動鍛煉30 min，形式多種多樣，1次/d，5次/周，10次為1個療程，共治療4個療程。

1.4 統計學處理 所有數據均以均數±標準差表示，特勤人員治療前后比較用t檢驗，使用SPSS 16.0軟件包進行分析。

2 結果

2.1 軍隊特勤人員心理現狀 通過對從事10年特勤工作以上和以下人員的心理健康水平進行比較。t檢驗結果發現從事10年以上特勤工作的人員和10年以下人員在心理健康的所有方面和總體上，差異均未達到顯著水平，這說明特勤工作對特勤人員的心理健康的影響與年限無關(表1)。

表1 特勤工作10年以下和以上人員SCL-90比較分析

2.2 中醫與心理干預前后心理健康水平差異性檢驗 通過對中醫與心理干預前后特勤人員心理健康水平的對比分析，探討特勤人員的心理健康在中醫與心理干預的作用下發生的變化。結果表明，心理健康水平總體和各個因素的差異均達到了十分顯著水平。表明在中醫與心理干預下，特勤人員的心理健康水平得到了顯著的提高(表2)。

表2 中醫與心理干預前后特勤人員SCL-90比較分析

3 討論

特勤人員長期從事的職業特殊、工作環境相對封閉、承受壓力大，容易產生軀體化、強迫化、敵對等心理問題[2]；特勤人員期望值過高，如果既定目標得不到實現，則會產生焦慮、偏執、恐怖等心理問題。大多數人遇到問題會竭力掩蓋不良情緒，不會輕易找人傾訴，心理長期處于封閉狀態，久而久之就會產生人際關系敏感、焦慮、抑郁等心理問題。這一系列心理問題不僅不利于特勤人員的身心健康，還會影響其日常的工作和生活，并可導致特勤人員的崗位適應能力下降，最終導致部隊戰斗力下降。筆者為了探討特勤工作年限對軍隊特勤人員心理健康的影響，對從事10年特勤工作以上和以下人員的心理健康水平進行比較。t檢驗結果發現從事10年以上特勤工作的人員和10年以下人員在心理健康的所有方面和總體上，差異均未達到顯著水平，表明特勤工作對特勤人員的心理健康的影響與年限無關。另外，筆者通過對中醫與心理干預前后特勤人員心理健康水平的對比分析，探討特勤人員的心理健康在中醫與心理干預的作用下發生的變化。研究結果表明，心理健康水平總體和各個因素的差異均達到了十分顯著水平。說明在中醫與心理干預下，特勤人員的心理健康水平得到了顯著的提高。究其原因，筆者認為主要由于多靶點干預治療的結果。靶點一：通過針灸加光療干預，緩解特勤人員抑郁障礙或抑郁情緒，提高心理健康水平。①光療治療抑郁情緒機制：Willeit等研究發現光療可通過提高5-HT轉運體的轉運效能進而增加了突觸內5-HT的含量[4]；Hoekstra等發現光照提高5-HT合成過程中重要的輔酶——四氫生物嘌呤的含量而增加5-HT的合成[5]；Grass等認為光照可以通過促進白蛋白與膽紅素結合物作為中介刺激5-HT合成的關鍵酶之一色氨酸脫羧酶的產生，以此提高了機體5-HT的含量[6]。②針灸治療抑郁障礙的機制為：膻中、內關、太沖、神門、三陰交等穴位大部分為肝經穴位，都具有疏肝解郁、調理氣機、養血疏肝、寧心安神的作用；中脘、足三里可以和胃降逆，豐隆為胃經之絡穴，可以有引氣化痰之功效。光療及針灸干預治療已經成為緩解抑郁障礙或季節性抑郁障礙的較好的方法，能夠明顯提高抑郁障礙或季節性抑郁障礙患者的社會適應度，提升崗位適應能力，提高工作效能。靶點二：①中醫指壓按摩與按摩通經法，通過調理經絡，疏肝理氣，寧心安神可以緩解患者的抑郁癥狀和焦慮情緒或焦慮癥狀。②運動鍛煉具有促進心理健康的作用，特別是通過運動鍛煉能夠有效緩解抑郁樣癥狀。有研究表明，運動可提高成年海馬神經沖動發生及刺激神經營養因子的表達增加，可能是運動抗抑郁作用的主要機制[7]。其中機制一：有學者研究認為，對運動誘導細胞增生以及神經發生的作用進行了動力學研究，發現在運動24 h后海馬新生神經元數量增加2～3倍，并且運動誘導的細胞增生效應在運動的第3天最為明顯，隨后細胞增生可以一直持續到運動的第10天，但在第32天下降到基礎水平，這也許是因為細胞增生對運動刺激的一種適應[8]。另一方面，運動不僅能夠增加新生神經元的數量，還可以影響單個新生神經元的形態學指標，表明運動誘導成年海馬神經發生的作用不只反映在數量上的增加，還表現在質量上的提高[9-10]，通過增加成年海馬神經沖動的發生，而達到抗抑郁作用。機制二：腦源性神經營養因子(brain-derived eurotrophic factor，BDNF)是一種具有促進和維持神經元生長、存活以及功能作用的活性蛋白因子，主要由腦組織合成，廣泛分布在海馬等中樞神經部位。BDNF通過靶源性、自分泌、旁分泌方式與神經細胞上高親和力的酪氨酸蛋白激酶B(tyrosine proteinkinase B，TrkB)受體結合，激活胞內信號傳導。并且，海馬BDNF的表達與成年海馬神經發生相類似，也受到應激與抗抑郁治療等多種因素的影響，因而在抗抑郁過程中有重要的作用[11]。研究表明，發現將BDNF直接注入海馬能夠誘導神經發生，同時產生抗抑郁的作用[12]。有學者研究認為，游泳、跑臺跑等運動方式能夠誘導BDNF表達增加[13-14]，起到抗抑郁作用。機制三：血管內皮生長因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)是一種重要的血管發育調節因子，近來有研究表明，VEGF可能是通過影響腦內血管微環境來調控成年海馬神經發生以及抗抑郁作用的[11]。有實驗結果表明，大鼠自主跑轉輪運動、豐富的環境(enriched environment，EE)以及空間迷宮訓練都能夠促進成年海馬神經發生以及VEGF表達增加[15-16]，而起到抗抑郁作用。機制四：胰島素樣生長因子-1(insulin-1ike growth-factor-1，IGF1)，近年來研究發現，抗抑郁治療在誘導海馬神經發生的同時能夠提高外周循環IGF1的水平，認為外周循環IGF1可能是影響海馬神經發生以及抗抑郁作用的重要分子[17]。Carro等發現大鼠跑臺運動訓練能夠促進外周循環IGF1會進入大鼠海馬等部位被特定神經元所吸收，認為該效應可能與頸動脈注射IGF1的作用機制相類似[18]。Ding等認為運動誘導的BDNF表達增加可能部分依賴于腦組織對外周循環IGF1的吸收作用。因此，運動可能是通過外周循環IGF1的作用影響海馬神經發生、BDNF的表達和抗抑郁過程的[19]。有研究表明，提高成年海馬神經發生以及神經營養因子的表達可能是抗抑郁的關鍵；運動能夠誘導成年海馬神經發生以及神經營養因子的表達增加，這可能是運動抗抑郁作用的主要機制。雖然BDNF、VEGF、IGF1的作用不同，但是功能互補甚至重疊，在運動抗抑郁過程中發揮著重要作用[18，20]。③心理支持療法、認知行為療法，針對患者情緒和行為的外在表現，分析其現實思想活動，找出錯誤的認知和評價，以正確的認知予以替代，同時給予患者心理支持，達到逐漸消除患者的不良情緒和行為，提高崗位適應能力。靶點三：音樂療法，近年來，音樂療法以治療過程舒適，無任何毒副作用及使用安全、有效等優勢在失眠治療中日趨受到重視[21]。本研究采用失眠音樂處方，使音樂自然諧和律的聲波，對人體細胞產生影響，激發人體大腦產生α波，從而使人達到身心松弛，調節心理，緩解焦慮及抑郁情緒，改善睡眠的目的。音樂療法是利用音樂對患者抑郁情緒或焦慮情緒或焦慮癥狀的疏導作用及音樂的意象聯想作用，達到治療目的。靶點四：咀嚼口香糖可以緩解焦慮情緒。通過咀嚼口香糖對焦慮患者起到有效的干預作用，從而對患者起到緩解焦慮和壓力的作用。另外，咀嚼口香糖可有效地增加患者大腦血液循環中氧的含量，從而增加患者大腦皮層的功能，提高患者的注意力[22]。靶點五：有氧運動和深度放松是保持壓力基線處于低水平的兩種相輔相成的方法，使其很少偏離個人所能承受的適度壓力的范圍。人在進行有氧運動和深度放松后的壓力水平比之前要低[23]。從而達到緩解官兵的精神壓力，進而緩解焦慮。綜上所述，運用中醫、心理學對特勤人員進行干預治療，可以提高特勤人員的心理健康水平；提高部隊的衛勤保障能力；提高特勤人員的崗位適應能力；最終提高部隊戰斗力。

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