天麻素注射液治療血管性頭痛療效觀察

蘇民 鄭奇峰 鄧明漢

(廣東省東莞市鳳崗醫院神經內科，523690)

1 資料與方法

1.1 病例選擇 病例選自2009-01—2012-01我院神經內科門診及住院患者，符合國際偏頭痛協會(1998年)制定的偏頭痛的診斷標準；神經系統檢查體征陰性，顱腦CT或MRI正常；排除高血壓病、心腦血管病、肝腎疾病、甲亢等代謝、內分泌疾病；排除其他因素，且于偏頭痛發作期，常規治療癥狀控制不理想或嚴重依賴藥物或出現不良反應的患者。本組共入選74例，男34例，女40例；年齡16～60歲，平均年齡為(38.0±7.6)歲；初次發病年齡9～42歲；病程為3～30 d。入選病例隨機分為天麻素組和對照組，每組37例，兩組在年齡、性別、病程、發作次數等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組口服西比靈膠囊10 mg，每晚1次；治療組在口服西比靈膠囊的基礎上加用生理鹽水250 mL＋天麻素注射液20 mL靜點。

1.3 觀察方法 各組用藥前及治療結束1個月后詳細記錄頭痛發作次數、持續時間、程度及伴隨癥狀并量化記分；用藥前后體溫、血壓、脈搏、體質量及心、肺、肝、脾、腎有無異常表現；用藥前后血、尿常規及部分患者肝腎功能、心電圖檢查；記錄用藥前后發生的副作用。

1.4 療效觀察 止痛療效判定標準：顯效，頭痛及伴隨癥狀完全消失；有效，頭痛程度減輕2級，伴隨癥狀減輕，發作次數或頭痛持續時間減少2/3以上；效差，頭痛程度減輕1級，或發作時間間隔延長，或頭痛持續時間減少不足2/3；無效，頭痛強度減輕不足1級，或頭痛持續時間縮短不足1/3，或頭痛加重，或持續時間延長。

2 結果(表1)

兩組療效比較，治療組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義(χ2＝3.947，P＜0.05)。在治療過程中治療組及對照組均未見明顯不良反應發生。

表1 治療組及對照組療效比較

3 討論

偏頭痛是一種反復發作的頭痛，我國人民患病率為0.985%。雖然流行病學調查還未發現有死亡病例，但其頻繁發作，嚴重影響了人們的生活、學習和工作，且臨床上缺乏實驗性診斷，治療藥物雖多，但效果都不盡人意。至于偏頭痛的發病機制仍不完全清楚，主要有血管學說、神經學說、三叉神經炎性反應學說、血管神經聯合學說等，多數學者傾向于血管學說和神經學說。近年來，由于神經生化、神經藥物學以及一些高科技的高速發展，如局部腦血流量(rCBF)、功能磁共振成像(fMRI)、正電子發射計算機斷層顯像(PET)等，得以將二者統一起來而產生三叉神經血管學說。該學說認為偏頭痛發作時是由于顱內神經介質釋放，導致同側微循環障礙致腦血管收縮，并間接使顱內動脈系統擴張，同時三叉神經血管系統有缺陷(與遺傳有關)，導致三叉神經周圍血管纖維釋放血管活性肽，引起神經元炎癥，造成血漿蛋白滲出及血管擴張所致。此外，還有人認為偏頭痛發病與鎂、鈣離子作用有關。在臨床工作中發現多數患者對偏頭痛認識不足，或因經濟條件有限而未進行系統治療。天麻素具有息風、鎮痙、滋陰、養肝的作用。常用于治療肝陽上亢、頭痛、眩暈、耳鳴或肝風頭痛等病癥。現代臨床研究證明，天麻素注射液具有改善腦循環、解痙、擴張腦血管的作用。天麻素注射液由于含天麻素純度高，量大，對血管作用效果好，適用于靜脈滴注或肌內注射。但我們應用發現，肌內注射治療按血漿濃度，2次/d，治療麻煩，而且如果應用大量肌內注射，局部注射太多，患者不易接受，容易放棄本藥治療。臨床實踐證明，天麻素注射液靜脈滴注的療效明顯優于肌內注射的效果。靜脈滴注用藥作用快、簡便、療效肯定。本研究結果顯示天麻素治療偏頭痛療效肯定，優于其他藥物，這與天麻素能擴張血管，減少血管阻力，改善腦供血有關。本文觀察結果表明，天麻素治療偏頭痛療效確切，使用安全，無明顯不良反應，值得臨床推廣使用。

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