腦卒中吞咽障礙患者綜合康復專科護理效果觀察

薛蓓蕾 李文 宮娣 閆瑋娟

(濟南軍區青島第二療養院，266071)

腦卒中是急性腦循環障礙所致的局限性或全面性腦功能缺損綜合征或稱急性腦血管病事件[1]，吞咽障礙是腦卒中后的重要并發癥。據報道，少于5 d的急性腦卒中患者吞咽障礙的發生率高達50%，2周后腦卒中吞咽障礙的發生率為10～28%[2]。國外文獻報道，37～78%急性腦卒中患者存在不同程度的吞咽困難[3]。吞咽障礙可通過各方面來影響患者的日常生活，給患者帶來生理和心理上的痛苦，甚至給其重返社會帶來極大的不便。因此，對吞咽障礙患者的護理是腦卒中康復治療中的重要課題之一。我康復中心對腦卒中吞咽障礙患者采取了綜合康復專科護理，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010-02—2012-02我康復中心住院的腦卒中患者。入選標準：①入選1995年全國第四屆腦血管病會議診斷標準[4]；②入院后生命體征穩定，通過臨床篩查提示有不同程度的吞咽障礙；③無認知功能障礙，無精神異常，完全可以配合康復治療者。符合入選標準患者60例，按照入院順序分為對照組和觀察組各30例。兩組在性別、年齡及病程比較差異無統計學意義(P＞0.05，表1)，具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 康復治療護理方法 對照組采取常規康復吞咽功能訓練，由專科治療師實施功能治療訓練，包括：①吞咽肌群按摩、咽部冷刺激、口唇部運動訓練促進吞咽反射發生及吞咽相關肌群的功能訓練、攝食訓練(進食體位要求、食物選擇、咀嚼訓練等)，訓練時間30 min/次，1次/d，15 d為1個療程；②采用PHYSIOMED vocaSTIM-Master電刺激治療。此治療儀有正極和負極兩個輸出電極，負極放在喉部，正極放在頸后第七頸椎上方。使用PHYSIOMED vocaSTIM-Master治療儀治療時間27 min/次，1次/d，15 d為1個療程，刺激時囑咐患者做吞咽動作把刺激產生的口水吞下。共治療2個療程。

觀察組在對照組的基礎上增加綜合康復專科護理，包括：①心理護理，使其積極主動配合康復治療；②口腔護理，使患者保持口腔清潔，及時清除口腔分泌物，防止窒息或誤吸；③誤吸的預防教育，保證患者安全進食；④飲食護理，保證患者的均衡營養；⑤吞咽基礎訓練專科康復護理指導：吞咽自主訓練指導，如鼓腮練習，練習吹氣和吸氣，練習口唇運動，練習上下牙咬合等，使其保持吞咽障礙專科訓練的連續性，以取得治療的明顯效果；⑥路徑式健康教育[5]，加強康復小組的作用，有助于患者建立長期康復意識，提高康復治療的依從性及主動性，最終促使患者吞咽功能、生活質量提高。

1.2.2 評定方法 治療護理1個月后進行效果評價。評定方法：患者坐位飲溫開水30 mL，觀察所需時間和嗆咳情況，一般觀察30 s，按洼田分級評價[6](Ⅰ級：可一次喝完，無嗆咳；Ⅱ級：分兩次以上喝完，無嗆咳；Ⅲ級：能一次喝完，但有嗆咳；Ⅳ級：分兩次以上喝完，且有嗆咳；Ⅴ級：常常嗆住，難以全部喝完)。

療效判定標準，顯效：吞咽障礙消失或接近正常或治療后提高3級；有效：吞咽障礙明顯改善，或治療后提高1～2級；無效：吞咽障礙改善不明顯，治療前后無明顯變化。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療前后洼田飲水試驗分級評價(P＜0.05，表2)；兩組患者治療后療效比較(P＜0.01，表3)。

表2 兩組患者治療前后洼田飲水試驗分級評價

表3 兩組訓練后療效比較

3 討論

吞咽障礙是指由于攝食-吞咽過程中一個或多個環節受損而導致吞咽困難的一組臨床綜合征，腦卒中后吞咽障礙因發病率高、臨床危害大、治療困難而備受臨床重視。目前臨床上除常規藥物治療及吞咽功能訓練外，增加電刺激、針刺等手段對改善腦卒中后吞咽功能具有一定療效。吞咽功能障礙可造成吸入性肺炎、營養不良、脫水、電解質紊亂及心理障礙等多種并發癥[7]，可見如何盡快改善腦卒中患者吞咽功能對其全面康復早日回歸家庭社會具有重要意義。

康復護理是護理專業的新領域，是康復醫學不可分割的重要組成部分，是根據總的康復醫療計劃要求，圍繞全面康復的目標，與其他康復專業人員(PT、OT、ST等)共同協作，對因傷病殘而造成各種功能障礙者進行全面的康復護理[8]。吞咽障礙的評估與治療常需要一個多專業人員參與并密切合作的團隊，這個團隊的組成人員常包括臨床相關科室的醫生、語言治療師、作業治療師、物理治療師、護士、家屬等。研究表明，由于護理不充分以及患者、家屬的認識不夠，導致許多吞咽障礙患者發生營養不良、肺部感染甚至窒息等并發癥，因此，建立一個吞咽障礙治療小組十分必要，而護士在這個治療小組中扮演著重要角色[9]。我康復中心在對觀察組患者實施綜合康復專科護理干預后，康復專科護士在臨床中以康復臨床工作為本，著重于發展康復專科護理才能，提供以康復護理為主導的、具有特色的、全面的、系統的臨床護理，使患者建立長期康復意識，提高康復治療的依從性和主動性，激發患者及家屬康復治療的信心，患者吞咽障礙明顯好轉，從而提高日常生活活動能力，使患者早日回歸家庭與社會。

[1]賈建平.神經病學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2008：171.

[2]竇祖林.吞咽障礙評估與治療[M].北京：人民衛生出版社，2009：4.

[3]谷玉靜，馮曉東，許夢雅.ES-420電刺激治療腦卒中后吞咽功能障礙 [J].中國實用神經疾病雜志，2012，15(1)：78-79.

[4]中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：379-380.

[5]閆瑋娟，馬修堂，薛蓓蕾，王偉.恢復期顱腦損傷患者實施路徑式健康教育的康復效果觀察[J].護理管理雜志，2013，12(4)：292-294.

[6]竇祖林.吞咽障礙評估與治療[M].北京：人民衛生出版社，2009：87-88.

[7]趙名娟，張金濤.腦血管疾病吞咽障礙研究進展[J].中國康復理論與實踐，2009，15(2)：143-145.

[8]黃學英，常翠鳴.康復護理學[M].北京：中國醫藥科技出版社，2010：6-10.

[9]竇祖林.吞咽障礙評估與治療[M].北京：人民衛生出版社，2009：7，219.