1178名職業健康體檢中眼前節異常情況分析

朱沛華

(江蘇省無錫市崇安區疾病預防控制中心，214011)

隨著我國《職業病防治法》的出臺，政府不斷加強對環境及職業病防治工作的力度，企業和職工自我維權意識亦漸增強，因而企業本身及職工對職業病健康體檢的要求也越來越高，對健康體檢中心的設備和體檢質量的要求越來越高，職工對自身職業病健康情況也更加關注，我們對

1 178名職業病健康體檢的眼科檢查中所發現的眼前節異常情況報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 所有體檢人員均為無錫一家大型上市公司企業在職職工，基本均為流水線操作工，共計1 178人，其中男性709人，＞35歲組46人，≤35歲組663人；女性469人，＞35歲組32人，≤35歲組437人。

1.2 方法 該1 178人共分10 d檢查，100～130人/d，用蘇州六六視覺醫療器械有限公司生產的裂隙燈，檢查在暗室進行，為避免檢查標準和質量不統一的問題，該檢查由一名高年資主治醫師獨立操作完成，主要通過裂隙燈檢查外眼、角膜、晶狀體等眼前節部分。資料采集時間為2010年5月。

2 結果

2.1 異常檢出情況 在1 178名被檢者中檢查出各種異常情況者為38人，71眼，人次檢出率為3.4%；其中男性3.8%(27/709)，女性2.3%(11/469)，男性略高于女性，差異無統計學意義(χ2＝1.664 0，P＞0.01)。

2.2 眼前節主要異常者檢出情況 倒睫、角膜云翳、角膜上皮點狀脫落、晶狀體點狀或絮狀混濁的檢出率分別為0.42%(5/1 178)、0.25%(3/1 178)、0.42%(5/1 178)、2.12%(25/1 178)，另檢測出一人一眼無晶狀體，一人雙眼人工晶體，歸納顯示，這些異常情況主要是晶狀體的異常，其次是角膜上皮點狀脫落。在全部25例晶狀體異常個體中，只有兩例是單眼，其余23例均為雙眼。在5例角膜上皮點狀脫落者中均未發現伴有倒睫，其中3例為單眼，在這些檢測出的主要眼前節異常情況中，年齡分布為≤35歲組有晶狀體異常的23人，角膜上皮點狀脫落4人，下瞼倒睫5人，角膜云翳3人；＞35歲組有晶狀體異常2人，角膜上皮點狀脫落1人。

2.3 不同性別主要眼前節異常情況檢出比較 不同性別之間倒睫、角膜云翳、角膜上皮點狀脫落、晶狀體混濁檢出率中，角膜上皮點狀脫落、角膜云翳男性高于女性(表1～2)。

表1 不同性別晶狀體混濁、角膜上皮點狀脫落檢出比較

表2 不同性別倒睫、角膜云翳檢出比較

2.4 不同年齡組眼前節異常情況檢出比較 不同年齡組眼前節異常晶狀體混濁、角膜上皮點狀脫落、倒睫、角膜云翳檢出率各不相同，其中晶狀體混濁、角膜上皮點狀脫落兩類＞35歲組略高于≤35歲組，倒睫、角膜云翳檢出率＞35歲組略低于≤35歲組，但差別不大(表3～4)。

表3 不同年齡組晶狀體混濁、角膜上皮點狀脫落檢出比較

表4 不同年齡組倒睫、角膜云翳檢出比較

3 討論

國內有文獻報道[1]，隨著年齡的增長，尤其是年齡較大的女性人群淺前房的比例增多。有學者報道[2]應用眼前節檢查反映患者的前房情況，客觀量化地評價膨脹期白內障，為早期治療提供精確的、更全面科學的依據。徐亮等[3]報道使用Pentacam分析男女性別間前房參數的差異，發現眼前節各參數在男女性別間差異有統計學意義。有學者研究顯示[4]眼前節各參數與年齡因素有顯著相關性，在男女性別間人群淺前房的比例增多。體檢結果顯示，異常檢出率男女分別達3.8%及2.3%，其中與主要職業病性眼病相關的異常檢出率角膜上皮脫落為0.42%，晶狀體混濁達2.12%；在國內尚未見有相關報道。

我們認為，體檢結果雖然顯示相關的眼前節異常檢出率不是很大，但對有職業病危害工種的上崗前篩選、崗中監測預防及離崗前健康保障具有一定的指導意義，能有效維護企業、勞動者的合法權益。

角膜上皮點狀脫落常見于倒睫、干眼癥、角膜上皮中毒癥、上皮物理性損傷、電光性眼炎等疾病，或角膜上皮不健康者，大部分有眼部不適、干燥、流淚、怕光、充血、異物感等癥狀，但也有無癥狀者，一般情況下，常規手電筒檢查用肉眼很難發現，但如果在體檢中使用裂隙燈顯微鏡那就能很清楚、很容易地被發現；如在上崗前發現角膜有上皮點狀脫落者，則可以建議該人員不能從事對角膜有明顯損傷的工種，如電焊工、翻砂工、爐前工等；如在崗中體檢時發現者，則可給予立即治療或暫時脫離原有害崗位。

晶狀體點狀混濁或絮狀混濁，一般常見于先天性晶狀體的異常，大部分對視力無影響，一段時間內無明顯變化，眼科學上歸納為先天性白內障范疇，病因學研究表明與遺傳因素有關的先天性白內障的發生往往與基因突變有關。有學者報道已基本明確定位的相關基因主要包括4大類[5]，主要造成不同程度、形態的晶狀體蛋白結構改變，晶狀體內膜蛋白結構改變或晶狀體發育過程中的調控蛋白及與代謝有關的蛋白表達異常引起晶體混濁；與環境因素有關的先天性白內障，往往與病毒感染有關，影響胎兒晶狀體上皮細胞生長發育，使晶狀體蛋白合成異常致晶狀體混濁。故晶體混濁是晶狀體蛋白異常造成的，雖然講一些晶體點狀混濁一般無變化，不影響視力，但在擇業時就要謹慎，要考慮到化學或物理因素對晶狀體蛋白的危害影響，建議有晶狀體混濁的人員不要從事接觸三硝基甲苯(TNT)以及長期接觸銅、鐵、汞、銀、鋅這類金屬或含金屬藥物的工作；亦建議不要從事接觸包括X射線、γ射線、中子輻射、微波、紅外線等輻射線，不要當爐前玻璃工和煉鋼工，以免加速白內障的發生、發展，因為要考慮可能上述危害因素對異常的晶體蛋白會更易造成損害。如果在崗中經裂隙燈檢查發現晶狀體混濁，則可及早把工人調離原有害崗位，脫離危害因素的進一步損害，得到及時治療。

綜上所述，在職業病健康體檢中，特別是接觸有造成職業性眼病有害因素的崗位人員，應重視眼前節的檢查，建議常規使用裂隙燈顯微鏡檢查，能及時有效發現肉眼所不易發現的眼前節異常情況，對易造成職業性眼病崗位的崗前篩選、崗中監測預防及離崗前健康保障，具有積極意義。建議要重視職業性眼病危險崗位上的職工眼前節的健康檢查，并要把眼前節的健康情況作為有職業性眼病危害崗位的崗前擇崗篩選和崗中監測的重要參考依據。

[1]徐亮，張莉，夏翠然，等.北京農村及城市特定人群原發性閉角型青光眼的患病率及其影響因素[J].中華眼科雜志，2005，41(1)：8-14.

[2]張南，李燕.眼前節檢查儀器在白內障手術中應用的研究進展[J].國際眼科雜志，2011，11(12)：2144-2147.

[3]徐亮，張莉，馬英楠，等.三維前房分析儀對40歲以上人群前房形態測量的初步研究[J].眼科，2005，14(2)：85-87.

[4]呂雪婷，王于蘭，祝肇榮.不同年齡正常人群眼前節參數的分析[J].上海交通大學學報：醫學版，2009，29(6)：709-711.

[5]葛堅.眼科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：219-220.