通腑泄熱法在急腹癥快速康復(fù)中的應(yīng)用

李 陽陳忠秋鄭 芳

（1.山東省平陰縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 平陰 250400；2.山東省平陰縣職教中心，山東 平陰 250400）

急腹癥以急性腹痛為突出表現(xiàn)。多發(fā)于青壯年，其發(fā)病急、進展快、變化多。有報道稱在綜合醫(yī)院中占外科住院總?cè)藬?shù)的10%～15%［1］。在急癥外科的研究中，因急腹癥發(fā)病急、進展快、變化多，患者多以急診入院，如何選擇恰當(dāng)?shù)臅r機進行中西醫(yī)結(jié)合快速康復(fù)治療成為臨床工作中一個值得關(guān)注的問題。筆者采用通腑泄熱法治療本病，能促進患者胃腸功能恢復(fù)，盡早恢復(fù)機體營養(yǎng)，提高臨床治療療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全部病例均來源于2009年1月至2012年2月就診于平陰縣中醫(yī)醫(yī)院普外科急腹癥手術(shù)的患者60例。有病例均符合下列標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡10～65歲，性別不限；（2）符合西醫(yī)急腹癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，需手術(shù)治療者；（3）術(shù)前無其他臟器重大疾病或行腹部手術(shù)者；（4）硬膜外麻醉或全身麻醉，手術(shù)時間<4 h；（5）術(shù)后6 h評估生命體征平穩(wěn)，無麻醉意外，無兩次手術(shù)者。中醫(yī)辨證均屬熱結(jié)腑實證。臨床表現(xiàn)為持續(xù)或陣發(fā)性加劇的腹痛，腹部壓痛明顯，腹肌緊張，常可觸及包塊。伴惡心嘔吐，口渴，持續(xù)性高熱，舌質(zhì)紅，舌苔黃厚而干燥，脈滑數(shù)。隨機分為兩組。治療組30例，男性15例，女性15例；平均年齡（42.86±15.42）歲；急性闌尾炎5例，急性膽囊炎、膽石癥7例，急性腸梗阻14例，上消化道穿孔4例。對照組30例，男性15例，女性11例；平均年齡（49.50±13.51）歲；急性闌尾炎 6例，急性膽囊炎、膽石癥6例，急性腸梗阻15例，上消化道穿孔3例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均采用常規(guī)對癥治療（如應(yīng)用抗生素、維持水/電解質(zhì)和酸堿平衡等）。對照組采用快速康復(fù)治療。具體措施包括：術(shù)前宣教；不常規(guī)禁飲食；不常規(guī)作腸道準(zhǔn)備；術(shù)前不置胃管、尿管或術(shù)后盡早拔除；優(yōu)化麻醉方案；術(shù)中保溫；手術(shù)切口盡可能小；控制補液量；術(shù)后鎮(zhèn)痛；術(shù)后早期進食；術(shù)后早期活動。治療組在對照組基礎(chǔ)上配合服用通腑泄熱中藥方：大黃12 g，枳實 12 g，芒硝 6 g，延胡索 12 g，川楝子 12 g，木香9 g，郁金12 g。加水500 mL浸泡1 h，常規(guī)水煎取汁150 mL。術(shù)后6 h，患者生命體征穩(wěn)定后，將藥液加溫至35℃左右鼻飼或口服，每次50 mL，每日3次。3 d為1療程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)前后的相關(guān)營養(yǎng)指標(biāo)（外周血淋巴細胞總數(shù)、血紅蛋白含量和血清總蛋白、清蛋白、前清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白）及胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，采用 t檢驗及 χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)前后營養(yǎng)指標(biāo)比較 見表1。術(shù)后3 d，治療組各指標(biāo)與術(shù)前比較無明顯差異（P＞0.05）。對照組則變化明顯（P＜0.05）。同時術(shù)后3 d，兩組組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組手術(shù)前后營養(yǎng)指標(biāo)比較（）

表1 兩組手術(shù)前后營養(yǎng)指標(biāo)比較（）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同時期比較，△P＜0.05。

2.2 兩組胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)比較 見表2。術(shù)后8 h起，每隔30 min聽診1次腸鳴音，結(jié)果示治療組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)比較（h，）

表2 兩組胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)比較（h，）

與對照組比較，△P＜0.05。

3 討 論

急腹癥發(fā)病多與腹腔空腔性臟器相關(guān)，病變的主要臟器以六腑為主［2］。六腑氣機運行以“實而不滿”、“藏而不瀉”、“降而不升”、“動而不靜”，以下行通降為順，滯塞不通為逆。急腹癥的主要發(fā)病機理即是六腑通降失常所致氣血瘀滯，氣機不暢，熱邪壅塞。“不通則痛”，使得急腹癥突出表現(xiàn)為以急性腹痛為主癥。急腹癥以塞為因、以通為用。在治療中注意泄熱早通是治療急腹癥的主要方法之一。積極改善急腹癥患者“閉、痛、脹、吐、熱”五大常癥，是恢復(fù)臟腑正常生理功能的重要關(guān)鍵。有臨床單位報道進行非手術(shù)治療的過程中介入中醫(yī)中藥的治療，效果較單純西醫(yī)非手術(shù)治療效果顯著。如鄧迅［3］采用清熱除濕法，運用厚樸三物湯加減治療一急性腹痛患者，服后3 d而愈。對外科急腹癥術(shù)后患者采用積極的中西醫(yī)結(jié)合治療方案仍需進一步強化及完善。快速康復(fù)外科是指采用一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的優(yōu)化措施，減少手術(shù)患者心理和生理的創(chuàng)傷應(yīng)激［4-6］，通過多模式控制圍手術(shù)期的病理生理變化，減少手術(shù)所致的應(yīng)激反應(yīng)和可能發(fā)生的并發(fā)癥，從而加速術(shù)后康復(fù)。

通腑泄熱法中藥方是根據(jù)本病氣血瘀滯、熱毒內(nèi)結(jié)的病因病機而擬定，主治急腹癥腑實證，以助患者術(shù)后進一步暢通腑氣，排除濕熱毒邪，瀉下熱結(jié)。現(xiàn)代藥理研究也證實，承氣湯類方藥能有效改善腸道運動及腸道血流量，影響毛細血管通透性，對抗內(nèi)毒素和細菌移位，抑制過度炎癥反應(yīng)對機體臟器組織的影響，保護腸管屏障功能，防止菌群移位，縮小了腸道內(nèi)毒素池。中藥方正契合了快速康復(fù)的中醫(yī)切入治療，對于探討急腹癥的中西醫(yī)結(jié)合治療具有很大的意義。

總之，本研究對急腹癥術(shù)后快速康復(fù)過程中中醫(yī)藥治療的介入做了一定的探討，體現(xiàn)了中醫(yī)中藥在治療急腹癥中的優(yōu)勢。通過應(yīng)用通腑泄熱中藥，促進胃腸功能恢復(fù)，盡早恢復(fù)機體營養(yǎng)，提高了臨床治療療效，避免患者遭受疾病的打擊及手術(shù)的應(yīng)激刺激，促進急腹癥患者術(shù)后快速康復(fù)。

［1］胡國斌，王振杰，胡元龍.現(xiàn)代腹部急癥外科學(xué)［M］.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2002：510-520.

［2］洪廣祥.急腹癥中醫(yī)藥治療規(guī)律［J］.中醫(yī)藥通報，2008，7（37）：14.

［3］鄧迅.經(jīng)方治療急腹癥一得［J］.中國中醫(yī)急癥，2004，13（1）：12.

［4］黎介壽.對 Fast track Surgery（快通道外科）內(nèi)涵的認識［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2007，87（8）：5151.

［5］江志偉，李寧，黎介壽.加速康復(fù)外科的概念及臨床意義［J］.中國實用外科雜志，2007，27（2）：1311.

［6］Kehlet H，Wilmore DW.Multimodal sreategies to improve surgical outcome［J］.Am J Surg，2002，183（6）：6301.